Biểu mẫu: MC 300​​ 

• MC 306 (06/07) - Bổ nhiệm đại diện​​ 
  Alt: Tiếng Tây Ban Nha (01/08)
  ​​ 

• MC 322 (05/07) - Tài sản thực và cá nhân - Phụ lục cho đơn xin Medi-Cal gửi qua thư​​ 
  Alt: Tiếng Tây Ban Nha (09/07)
  ​​ 

• MC 324 (05/07) - Sneede v. Kizer Mục 1931(b) Phiếu công tác về tài sản​​ 
  

• MC 325 (05/07) - Yêu cầu Medi-Cal chuyển tiếp (TMC) hoặc Medi-Cal liên tục bốn tháng​​ 
  

• MC 326 A (05/07) - Phương pháp tính thu nhập an sinh bổ sung (SSI) Bảng tính đủ điều kiện hưởng thu nhập của người lớn​​ 
  

• MC 326 C (05/07) - Phương pháp tính thu nhập an sinh bổ sung (SSI) - Trẻ em đủ điều kiện có cha mẹ hoặc cha mẹ không đủ điều kiện​​ 
  

• MC 327 A (05/07) - Chương trình Thu nhập An sinh Bổ sung (SSI) Biểu mẫu Tài sản Người lớn​​ 
  

• MC 327 C (05/07) - Chương trình Thu nhập An sinh Bổ sung (SSI) Biểu mẫu Tài sản Trẻ em​​ 
  

• MC 330 (24/10) - Giới thiệu trẻ sơ sinh (Không phải là đơn xin Medi-Cal (có thể điền)​​ 
  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Campuchia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hindi, Tiếng H'Mông, Tiếng Nhật, Tiếng Hàn, Tiếng Lào, Tiếng Miên, Tiếng Punjab, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Thái, Tiếng Ukraina, Tiếng Việt Phông chữ lớn: Tiếng Anh​​ 

• MC 337 (05/07) - Phiếu xác định cha mẹ thất nghiệp 100 giờ trở lên​​ 
  

• MC 338 (05/07) - Phiếu kiểm tra thu nhập 250 phần trăm cho Chương trình Người khuyết tật làm việc 250 phần trăm - Người lớn​​ 
  Alt: Hướng dẫn
  ​​ 

• MC 338 A (05/07) - Phiếu kiểm tra thu nhập SSI/SSP cho Chương trình 250 phần trăm người khuyết tật đang làm việc - Người lớn​​ 

• MC 338 B (05/07) - Phiếu kiểm tra thu nhập 250 phần trăm cho Chương trình dành cho người khuyết tật làm việc 250 phần trăm - Trẻ em nộp đơn có hoặc không có cha mẹ không đủ điều kiện​​ 

• MC 338 C (05/07) - Phiếu kiểm tra tài sản SSI/SSP dành cho Chương trình 250 phần trăm người khuyết tật đang làm việc - Người lớn và trẻ em nộp đơn​​ 
  

• Tờ rơi MC 338 (05/07) - Chương trình Medi-Cal mới dành cho người lao động khuyết tật: Chương trình dành cho 250 phần trăm người khuyết tật đang làm việc​​ 
  Alt: Tiếng Tây Ban Nha
  ​​ 

• MC 338 J (05/07) - Biểu mẫu tính chênh lệch cao cấp trong Chương trình 250 phần trăm người khuyết tật đang làm việc​​ 
  

• MC 354 (05/07) - Cập nhật liên hệ Medi-Cal​​ 
  Alt: Tiếng Tây Ban Nha
  ​​ 

• MC 355 (07/18) - Yêu cầu thông tin về Medi-Cal​​ 
  

• Thay thế:​​  tiếng Ả Rập​​ ,​​  tiếng Armenia​​ ,​​  Campuchia​​ ,​​  người Trung Quốc​​ ,​​  tiếng Ba Tư​​ ,​​  Tiếng Hin-ddi​​ ,​​  người Mông​​ ,​​  Tiếng Nhật​​ ,​​  Hàn Quốc​​ ,​​  Lào​​ ,​​  Miền​​ ,​​  Tiếng Punjab​​ ,​​  tiếng Nga​​ ,​​  người Tây Ban Nha​​  ,​​  tiếng Tagalog​​ ,​​  Thái Lan​​ ,​​  tiếng Ukraina​​ ,​​  Tiếng Việt​​  

• MC 356 (05/07) - Phiếu câu hỏi y khoa "Vòng tay an toàn cho trẻ sơ sinh"​​ 
  Alt: Tiếng Tây Ban Nha
  ​​ 

• MC 360 (06/07) - Thông báo về việc chuyển Medi-Cal liên quận​​ 
  

• MC 360 R (05/07) - Biên lai gói chuyển liên quận Medi-Cal​​ 
  

• MC 363 (05/07) - Chuyển giao Medi-Cal cho các gia đình khỏe mạnh​​ 
  

• MC 363 S (05/07) - Chuyển giao tóm tắt của Quận​​ 
  

• MC 364 (05/07) - Giới thiệu miễn trừ của Sở Lão hóa California (CDA)​​ 
  

• MC 368 (06/07) (Chi) - Thông báo về mẫu đơn bổ sung cho ứng viên đăng ký xét tuyển nhanh (Tiếng Trung)​​ 
  

• MC 368 (06/07) (Hmo) - Thông báo về Mẫu đơn bổ sung cho Người nộp đơn đăng ký nhanh (Hmong)​​ 
  

• MC 368 (06/07) (Rus) - Thông báo về Biểu mẫu bổ sung cho Người nộp đơn đăng ký nhanh (tiếng Nga)​​ 
  

• MC 368 A (11/10) - Thông tin quan trọng cho người nộp đơn xin Medi-Cal​​ 
  Alt: Tiếng Tây Ban Nha
  ​​ 

• MC 368 M (06/07) - Mẫu đơn bổ sung đăng ký nhanh cho Medi-Cal, Gia đình khỏe mạnh và Trẻ em khỏe mạnh​​ 
  Alt: Tiếng Tây Ban Nha
  ​​ 

• MC 370 (06/13) - Mẫu đơn đặt hàng chung cho Healthy Families/Medi-Cal​​ 

• MC 371 (07/09) - Các thành viên gia đình bổ sung yêu cầu Medi-Cal (tiếng Anh)
  Alt: Tiếng Ả Rập, tiếng Armenia, tiếng Trung, tiếng Ba Tư, tiếng H'Mông, tiếng Campuchia, tiếng Hàn, tiếng Nga, tiếng Tây Ban Nha, tiếng Tagalog, tiếng Việt
  ​​ 

• MC 372 (21/12) - Chương trình điều trị ung thư vú và cổ tử cung (BCCTP) (Tiếng Anh)
  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Campuchia, Trung Quốc, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hin-ddi, Tiếng Hmong, Nhật Bản, Hàn Quốc, Lào, Miền, Tiếng Punjab, tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Thái Lan, Tiếng Ukraina, Tiếng Việt​​ 

• MC 373 (21/12) - Giới thiệu Quận đến Chương trình Điều trị Ung thư Vú và Cổ tử cung​​ 
  

• MC 380 (06/18) - Thông báo bổ nhiệm đại diện được ủy quyền​​ 
  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Campuchia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, TiếngHindi, TiếngH'Mông, Tiếng Nhật, TiếngHàn, Tiếng Lào, Tiếng Miên , Tiếng Punjab, Tiếng Nga , Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Thái, Tiếng Ukraina, Tiếng Việt ​​ 

• MC 381 (06/18) - Thư hủy bỏ của đại diện được ủy quyền​​ 
  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Campuchia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, TiếngHindi, TiếngH'Mông, Tiếng Nhật, TiếngHàn, Tiếng Lào, Tiếng Miên , Tiếng Punjab, Tiếng Nga , Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Thái, Tiếng Ukraina, Tiếng Việt ​​ 

• MC 382 (06/18) - Mẫu đơn chỉ định người đại diện theo ủy quyền​​ 
  Alt: Tiếng Ả Rập, TiếngArmenia, Tiếng Campuchia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, TiếngHindi, TiếngH'Mông, Tiếng Nhật, Tiếng Hàn, Tiếng Lào, Tiếng Miên , Tiếng Punjab, Tiếng Nga , Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Thái, Tiếng Ukraina, Tiếng Việt 
  
  ​​ 
• MC 383 (06/18) - Thỏa thuận chuẩn của đại diện được ủy quyền​​ 
  
  

Quay lại mục lục biểu mẫu​​