Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal MC 300 Biểu mẫu​​ 

Cập nhật!​​ 

Tất cả các biểu mẫu đủ điều kiện dự kiến dành cho Phụ nữ mang thai hiện sẽ được cung cấp trên trang web của nhà cung cấp của chúng tôi cho các biểu mẫu sau:
MC 311​​ 

Biểu mẫu MC 300:​​ 

• MC 306 (11/15) - Bổ nhiệm đại diện​​ 
• Alt: Tây Ban Nha (01/08)​​ 
• MC 322 (05/07) - Tài sản thực và cá nhân - Phụ lục cho đơn xin Medi-Cal gửi qua thư​​ 
• Alt: Tiếng Tây Ban Nha (09/07)  MC 324 (05/07) - Sneede v. Kizer Mục 1931(b) Biểu mẫu tính toán tài sảnMC 325 (05/07) - Yêu cầu Medi-Cal chuyển tiếp (TMC) hoặc Medi-Cal liên tục bốn tháng​​  
• MC 326 A (05/07) - Phương pháp tính thu nhập an sinh bổ sung (SSI) Bảng tính đủ điều kiện hưởng thu nhập của người lớn​​   MC 326 C (05/07) - Phương pháp tính thu nhập an sinh bổ sung (SSI) - Trẻ em đủ điều kiện có cha mẹ hoặc cha mẹ không đủ điều kiện​​   MC 327 A (05/07) - Chương trình Thu nhập An sinh Bổ sung (SSI) Biểu mẫu Tài sản Người lớn​​   MC 327 C (05/07) - Chương trình Thu nhập An sinh Bổ sung (SSI) Biểu mẫu Tài sản Trẻ em​​  
• MC 330 (24/10) - Giới thiệu trẻ sơ sinh (Không phải là đơn xin Medi-Cal (có thể điền)​​ 
  
• Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, TiếngCampuchia, Tiếng Trung, Tiếng BaTư, TiếngHindi, TiếngH'Mông, Tiếng Nhật, TiếngHàn , TiếngLào , Tiếng Miên, Tiếng Punjab , Tiếng Nga, TiếngTâyBan Nha, Tiếng Tagalog , Tiếng Thái, Tiếng Ukraina , Tiếng Việt
  ​​ 
• Phông chữ lớn: Tiếng Anh
  ​​ 
• MC 337 (05/07) - Phiếu xác định cha mẹ thất nghiệp 100 giờ trở lên​​  
• MC 338 (05/07) - Phiếu kiểm tra thu nhập 250 phần trăm cho Chương trình Người khuyết tật làm việc 250 phần trăm - Người lớn​​ 
• Alt: Hướng dẫn  MC 338 A (05/07) - Phiếu làm bài kiểm tra thu nhập SSI/SSP cho Chương trình dành cho người khuyết tật lao động 250 phần trăm - Người lớn  MC 338 B (05/07) - Phiếu làm bài kiểm tra thu nhập 250 phần trăm cho Chương trình dành cho người khuyết tật lao động 250 phần trăm - Trẻ em nộp đơn có hoặc không có cha mẹ không đủ điều kiện  MC 338 C (05/07) - Phiếu làm bài kiểm tra tài sản SSI/SSP cho Chương trình dành cho người khuyết tật lao động 250 phần trăm - Người lớn và trẻ em nộp đơn  
  ​​ 
• MC 338 J (05/07) - Biểu mẫu tính chênh lệch cao cấp trong Chương trình 250 phần trăm người khuyết tật đang làm việc​​   MC 350 (05/07) - Thông báo hành động của Medi-Cal - Phê duyệt cho các quyền lợi của Chương trình dành cho người có nhu cầu y tế hoặc nghèo đói về mặt y tế​​ MC 354 (05/07) - Cập nhật liên hệ Medi-Cal​​ 
• Alt: Tiếng Tây Ban Nha  
  ​​ 
• MC 355 (07/18) - Yêu cầu thông tin về Medi-Cal​​ 
  
• Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Campuchia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hindi, Tiếng H'Mông, Tiếng Nhật, Tiếng Hàn, Tiếng Lào, Tiếng Miên, Tiếng Punjab, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Thái, Tiếng Ukraina, Tiếng Việt​​ 
• MC 356 (05/07) - Phiếu câu hỏi y khoa "Vòng tay an toàn cho trẻ sơ sinh"​​ 
• Alt: Tiếng Tây Ban Nha   MC 360 (06/07) - Thông báo về Chuyển liên quận Medi-Cal  MC 360 R (05/07) - Biên lai Gói Chuyển liên quận Medi-Cal  MC 363 (05/07) - Chuyển Medi-Cal cho Gia đình Khỏe mạnh  MC 363 S (05/07) - Chuyển tóm tắt của Quận  MC 364 (05/07) - Chuyển giới thiệu Miễn trừ của Sở Lão hóa California (CDA)  MC 368 (06/07) (Chi) - Thông báo về Biểu mẫu Bổ sung cho Người nộp đơn Đăng ký Nhanh (Tiếng Trung)​​ 
• MC 368 (06/07) (Hmo) - Thông báo về Mẫu đơn bổ sung cho Người nộp đơn đăng ký nhanh (Hmong)​​ 
• MC 368 (06/07) (Rus) - Thông báo về Biểu mẫu bổ sung cho Người nộp đơn đăng ký nhanh (tiếng Nga)​​  
• MC 368 A (11/10) - Thông tin quan trọng cho người nộp đơn xin Medi-Cal​​ 
• Alt: Tiếng Tây Ban Nha  MC 368 M (06/07) - Mẫu đơn bổ sung ghi danh nhanh cho Medi-Cal, Gia đình khỏe mạnh và Trẻ em khỏe mạnh​​ 
• Alt: Tiếng Tây Ban Nha  MC 370 (06/13) - Mẫu đơn đặt hàng đơn xin chung của Healthy Families/Medi-Cal MC 371 (07/09) - Các thành viên gia đình khác yêu cầu Medi-Cal​​ 
• Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, Tiếng H'Mông, Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Việt​​  
• MC 372 (12/21) - Chương trình điều trị ung thư vú và cổ tử cung (BCCTP)​​ 
  
• Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Campuchia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hindi, Tiếng H'Mông, Tiếng Nhật, Tiếng Hàn, Tiếng Lào, Tiếng Miên, Tiếng Punjab, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Thái, Tiếng Ukraina, Tiếng Việt​​ 
• MC 373 (21/12) - Giới thiệu Quận đến Chương trình Điều trị Ung thư Vú và Cổ tử cung​​ 
  
• MC 380 (06/18) - Thông báo bổ nhiệm đại diện được ủy quyền​​ 
  
• Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Campuchia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hindi, Tiếng H'Mông, Tiếng Nhật, Tiếng Hàn, Tiếng Lào, Tiếng Miên, Tiếng Punjab, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Thái, Tiếng Ukraina, Tiếng Việt ​​ 
• MC 381 (06/18) - Thư hủy bỏ của đại diện được ủy quyền​​ 
• Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Campuchia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hindi, Tiếng H'Mông, Tiếng Nhật, Tiếng Hàn, Tiếng Lào, Tiếng Miên, Tiếng Punjab, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Thái, Tiếng Ukraina, Tiếng Việt ​​ 
• MC 382 (06/18) - Mẫu đơn chỉ định người đại diện theo ủy quyền​​ 
• Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Campuchia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hindi, Tiếng H'Mông, Tiếng Nhật, Tiếng Hàn, Tiếng Lào, Tiếng Miên, Tiếng Punjab, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Thái, Tiếng Ukraina, Tiếng Việt ​​ 
• MC 383 (06/18) - Thỏa thuận chuẩn của đại diện được ủy quyền​​ 
• Alt: Tiếng Tây Ban Nha​​