Bộ phận đủ điều kiện Medi-Cal (MCED) Biểu mẫu PM 100 & 200​​ 

Quay lại Trang chính của Biểu mẫu MCED​​ 

Các biểu mẫu của Ban đủ điều kiện hưởng Medi-Cal được liệt kê theo thứ tự bảng chữ cái bên dưới theo số biểu mẫu và có thể bao gồm các ngôn ngữ thay thế nếu có. Có thể điền và in biểu mẫu PDF trực tuyến và in ra giấy để ký và gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp cho nhân viên phụ trách đủ điều kiện để xử lý.​​ 

GHI CHÚ​​ :Một số liên kết trên trang này là các tài liệu ở Định dạng tài liệu di động Adobe Acrobat (PDF); trừ khi có ghi chú khác, chúng có kích thước nhỏ hơn 2 MB. Tài liệu PDF yêu cầu phải có Adobe Reader. Nếu bạn cần cài đặt hoặc nâng cấp lên phiên bản mới nhất, hãy nhấp vào “Tải xuống trình đọc miễn phí”.​​  

Biểu mẫu PM 100 & 200:​​