Cập nhật của bên liên quan DHCS - Tháng 6 24, 2022
Kính gửi các bên liên quan,
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) cung cấp thông tin cập nhật về những diễn biến quan trọng liên quan đến các chương trình của DHCS, cũng như hướng dẫn liên quan đến tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do COVID-19.
Quyền tiếp cận và bảo hiểm phá thai vẫn an toàn cho những người hưởng lợi Medi-Cal
Bất chấp phán quyết của Tòa án Tối cao Hoa Kỳ hôm nay bãi bỏ quyền phá thai theo hiến pháp, Medi-Cal sẽ tiếp tục chi trả các dịch vụ phá thai, không bị gián đoạn, cho tất cả những người hưởng lợi từ Medi-Cal. Mặc dù quyết định này cho phép các tiểu bang áp đặt các hạn chế hoặc cấm phá thai, nhưng California không áp dụng bất kỳ hạn chế hoặc lệnh cấm nào và phán quyết này không làm mất hiệu lực bất kỳ luật hoặc biện pháp bảo vệ nào của California nhằm đảm bảo quyền tiếp cận phá thai tại California.
Các chính sách của DHCS liên quan đến cách cung cấp và hoàn trả dịch vụ phá thai không thay đổi, cam kết của Bộ trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng một cách công bằng và hướng tới mục tiêu giảm thiểu sự chênh lệch về sức khỏe cũng không thay đổi. DHCS vẫn cam kết cung cấp một gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản toàn diện và rộng rãi, bao gồm phá thai, trong Medi-Cal, và không có sự phán xét hoặc hạn chế không đáng có. Người hưởng lợi Medi-Cal vẫn có thể đến bất kỳ nhà cung cấp Medi-Cal nào mà họ lựa chọn để được cung cấp dịch vụ phá thai, bất kỳ lúc nào và vì bất kỳ lý do gì.
Là một quyền lợi được bảo hiểm của Medi-Cal, các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) của Medi-Cal phải chi trả cho các dịch vụ phá thai, bao gồm các dịch vụ và vật tư y tế liên quan hoặc ban đầu đến việc phá thai, phù hợp với các yêu cầu được nêu trong sổ tay hướng dẫn của nhà cung cấp Medi-Cal. Tất cả MCP phải triển khai và duy trì các quy trình đảm bảo tính bảo mật và quyền truy cập. Các thành viên có thể đến bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ phá thai nào mà họ lựa chọn, bất kỳ lúc nào và vì bất kỳ lý do gì, bất kể có liên kết với mạng lưới nào hay không. MCP sẽ cung cấp các giải pháp thay thế (ví dụ: bảo hiểm theo dịch vụ trả phí hoặc theo chương trình bảo hiểm y tế ngoài mạng lưới) nếu nhà cung cấp từ chối cung cấp dịch vụ phá thai.
Bất kể phán quyết của tòa án liên bang hôm nay là gì, DHCS sẽ tiếp tục đảm bảo phạm vi bảo hiểm và quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản toàn diện, bao gồm cả phá thai, cho những người hưởng lợi từ Medi-Cal.
Thay đổi lãnh đạo DHCS
Thống đốc Gavin Newsom đã bổ nhiệm Tyler Sadwith làm Phó Giám đốc (DD) của Sở Y tế Hành vi (BH) thuộc DHCS. Sadwith đã đảm nhiệm chức vụ Phó giám đốc trợ lý (ADD) cho BH kể từ tháng 7 năm 2021 và Quyền DD cho BH kể từ tháng 6 năm 1, 2022. DD for BH đóng vai trò lãnh đạo chủ chốt trong việc thực hiện các sáng kiến Medi-Cal BH được thiết kế nhằm đạt được kết quả chăm sóc sức khỏe công bằng, đảm bảo tiếp cận nhất quán với dịch vụ chăm sóc chất lượng cao và tạo điều kiện thuận lợi cho việc tích hợp hành chính và lâm sàng của dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, dịch vụ chăm sóc rối loạn sử dụng chất gây nghiện và dịch vụ chăm sóc y tế, bất cứ khi nào khả thi.
DHCS đang tuyển dụng vị trí ADD thứ hai cho BH và sẽ bắt đầu tuyển dụng để thay thế vị trí ADD cho vị trí Medi-Cal BH mà Sadwith đang bỏ trống. Chúng tôi khuyến khích bạn vui lòng chia sẻ rộng rãi những vị trí này với mạng lưới quan hệ của bạn.
Medi-Cal Rx khôi phục lại mã từ chối
Vào ngày 22 tháng 6, Medi-Cal Rx đã ban hành thông báo khôi phục trong vòng 30 ngày tới các bác sĩ kê đơn, nhà cung cấp, chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý, hiệu thuốc và các bên liên quan khác. Hai yêu cầu chỉnh sửa yêu cầu của Hội đồng quốc gia về chương trình thuốc theo toa (NCPDP) về chẩn đoán và Đánh giá sử dụng thuốc (DUR) (Mã từ chối 80 và Mã từ chối DUR NCPDP 88) sẽ được khôi phục vào ngày 22 tháng 7.
Medi-Cal Rx gần đây đã tiến hành kiểm tra mức độ sẵn sàng hoạt động cho các nỗ lực khôi phục liên quan đến việc chỉnh sửa yêu cầu bồi thường cũng như một số yêu cầu phê duyệt trước đã được dỡ bỏ tạm thời. Dựa trên dữ liệu và số liệu, Medi-Cal Rx đã xác định được rằng chương trình đã sẵn sàng hoạt động và đã ban hành thông báo khôi phục trong vòng 30 ngày.
Để yêu cầu bồi thường hoặc hỗ trợ xin phép trước, vui lòng gọi đến Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx, làm việc 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, 365 ngày một năm, theo số (800) 977-2273 hoặc gửi email đến MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com.
Cập nhật và nhắc nhở về việc tiêm vắc-xin COVID-19
Vào ngày 22 tháng 6, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã thông báo rằng trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi có bảo hiểm Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) đủ điều kiện tiêm vắc-xin COVID-19 mà không phải chia sẻ chi phí. Hầu như tất cả những người có bảo hiểm Medicaid, CHIP, Chương trình Y tế Cơ bản, bảo hiểm tự bảo hiểm do người sử dụng lao động tài trợ và bảo hiểm y tế nhóm và cá nhân đều có thể tiêm vắc-xin COVID-19, bao gồm cả mũi nhắc lại, miễn phí. Những người có Medicare không phải trả bất kỳ khoản phí nào để tiêm vắc-xin COVID-19 và không phải trả đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khấu trừ. Thông qua Chương trình Nhóm không có bảo hiểm COVID-19 của DHCS, xét nghiệm chẩn đoán COVID-19, các dịch vụ liên quan đến xét nghiệm và dịch vụ điều trị, bao gồm cả nhập viện và mọi dịch vụ chăm sóc y tế cần thiết, đều được cung cấp miễn phí cho cá nhân trong tối đa 12 tháng hoặc cho đến khi hết tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng, tùy theo điều kiện nào đến trước. Xin nhắc lại, tất cả người dân California đều có thể tiêm vắc-xin COVID-19 miễn phí.
Thông tin về Yêu cầu đối với Nhà cung cấp Chương trình Tiêm chủng COVID-19 của CDC và cách vắc-xin COVID-19 được cung cấp miễn phí thông qua chương trình này cho người nhận có sẵn trên trang web CMS và thông qua trang Chính sách & Hướng dẫn về Vắc-xin COVID-19. Thông tin về việc tiêm vắc-xin COVID-19 của DHCS dành cho người thụ hưởng và nhà cung cấp được đăng trên trang web Ứng phó COVID-19 của DHCS. DHCS đang trong quá trình cập nhật hệ thống và hướng dẫn chính sách về việc tiêm vắc-xin COVID-19 cho trẻ em dưới 5 tuổi và sẽ đăng hướng dẫn cập nhật trên trang web Ứng phó với COVID-19 của DHCS sau khi hoàn tất.
Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên (CYBHI) Yêu cầu Thông tin (RFI)
Trong tuần ngày 27 tháng 6, DHCS sẽ phát hành RFI cho CYBHI. Mục đích của RFI là mời các nhà cung cấp xem xét và phản hồi RFI không ràng buộc này, RFI này sẽ cung cấp thông tin cho DHCS để lập kế hoạch, thiết kế, phát triển và ra mắt nền tảng Dịch vụ ảo về sức khỏe hành vi vào tháng 1 năm 2024.
Được thành lập theo Đạo luật Ngân sách năm 2021, CYBHI là một gói đầu tư nhiều năm, nhiều phòng ban nhằm mục đích tái thiết các hệ thống, bất kể bên thanh toán nào, nhằm hỗ trợ sức khỏe hành vi cho tất cả trẻ em, thanh thiếu niên và gia đình của họ ở California. Những nỗ lực sẽ tập trung vào việc thúc đẩy sức khỏe xã hội và cảm xúc, ngăn ngừa các thách thức về sức khỏe hành vi và cung cấp các dịch vụ công bằng, phù hợp, kịp thời và dễ tiếp cận cho các nhu cầu về sức khỏe hành vi (sức khỏe tâm thần và sử dụng chất gây nghiện) mới nổi và hiện có cho trẻ em và thanh thiếu niên từ 0 đến 25 tuổi. CYBHI tập trung vào công bằng; tập trung nỗ lực vào tiếng nói, điểm mạnh, nhu cầu, ưu tiên và trải nghiệm của trẻ em và thanh thiếu niên; thúc đẩy thay đổi hệ thống mang tính chuyển đổi và sử dụng việc học tập liên tục làm cơ sở để thay đổi và cải thiện kết quả cho trẻ em và thanh thiếu niên.
Một trong những nhiệm vụ của CYBHI là xây dựng và thúc đẩy việc áp dụng nền tảng Dịch vụ ảo về sức khỏe hành vi cho tất cả trẻ em, thanh thiếu niên và gia đình tại California. Nó sẽ hỗ trợ việc cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi công bằng, phù hợp và kịp thời từ phòng ngừa đến điều trị và phục hồi, đồng thời cung cấp nền tảng tư vấn trực tuyến cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và nhi khoa để tư vấn trực tuyến với các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi.
Hội thảo trực tuyến về Cung cấp quyền truy cập và chuyển đổi sức khỏe (PATH)
Vào ngày 29 tháng 6, DHCS sẽ tổ chức một hội thảo trực tuyến để cung cấp cho các bên liên quan quan tâm những thông tin cập nhật chi tiết về các sáng kiến PATH sau: Lập kế hoạch và triển khai hợp tác; Chuyển đổi, mở rộng và phát triển năng lực và cơ sở hạ tầng (CITED); và Thị trường hỗ trợ kỹ thuật. Hội thảo trực tuyến cũng sẽ là nơi giải đáp những câu hỏi chung từ các bên liên quan về sáng kiến PATH. Các bên liên quan quan tâm được khuyến khích gửi câu hỏi trước tới địa chỉ 1115path@dhcs.ca.gov. Người tham dự cũng có cơ hội đặt câu hỏi. Cần phải đăng ký trước.
PATH là sáng kiến kéo dài năm năm nhằm xây dựng và mở rộng năng lực và cơ sở hạ tầng của các cơ quan chính quyền thành phố, quận và các cơ quan khác, cũng như các nhà cung cấp dịch vụ tại quận và cộng đồng, bao gồm các bệnh viện công, các tổ chức cộng đồng, các bộ lạc và đơn vị được chỉ định của các chương trình y tế dành cho người da đỏ, cùng những bên khác để tham gia thành công vào việc cung cấp Quản lý chăm sóc nâng cao, Hỗ trợ cộng đồng và các dịch vụ liên quan đến tư pháp theo CalAIM.
Thay đổi giới hạn tài sản cho Medi-Cal không phải MAGI
Vào ngày 1 tháng 7, DHCS sẽ thực hiện thay đổi đối với giới hạn tài sản cho các chương trình Medi-Cal có Tổng thu nhập điều chỉnh không sửa đổi (Non-MAGI). Những thay đổi này, được ban hành thông qua Dự luật số 133 của Quốc hội (Chương 143, Điều lệ năm 2021), tăng giới hạn tài sản cho các chương trình không thuộc MAGI lên 130.000 đô la cho mỗi người và 65.000 đô la cho mỗi người bổ sung (tối đa 10 người). Các giới hạn tài sản được sửa đổi này thay thế tất cả các giới hạn tài sản trước đây cho các chương trình Medi-Cal không thuộc MAGI (2.000 đô la cho mỗi người và 3.000 đô la cho hai người).
Ngoài ra, DHCS đã nộp đơn miễn trừ theo Mục 1115 cho thay đổi chính sách này để bảo vệ những cá nhân đủ điều kiện tham gia các chương trình Pickle, Trẻ em trưởng thành khuyết tật và Góa phụ khuyết tật, còn được gọi là các nhóm được hưởng thu nhập theo quy định của An sinh xã hội, và dự kiến sẽ nhận được sự chấp thuận từ CMS vào ngày 1 tháng 7.
DHCS sẽ ra mắt trang web thân thiện với người thụ hưởng vào ngày 1 tháng 7. Trang web này sẽ bao gồm các câu hỏi thường gặp, câu trả lời và thông tin về các chương trình bị ảnh hưởng bởi những thay đổi về giới hạn tài sản.
Thông tin COVID-19 đã công bố
Các cập nhật bổ sung sẽ được đăng trên trang Phản ứng COVID-19 của DHCS.
