Tài liệu về việc đăng ký và tuân thủ chương trình LEA
Quay lại Trang chủ LEA
Cập nhật: 1 tháng 6 năm 2024
Thỏa thuận bắt buộc về tham gia của nhà cung cấp chương trình LEA và yêu cầu báo cáo thường niên
Thỏa thuận tham gia của nhà cung cấp (PPA) và Báo cáo thường niên (AR) là bắt buộc để tham gia Chương trình LEA. PPA bao gồm hai phụ lục: Phụ lục A - Phụ lục liên kết kinh doanh (BAA) của Đạo luật về khả năng chuyển đổi và trách nhiệm giải trình bảo hiểm y tế (HIPAA) và Phụ lục B - Mô tả tệp dữ liệu. Ngoài việc tuân thủ các điều khoản được liệt kê trong PPA, tất cả nhà cung cấp LEA phải tuân thủ các điều khoản được liệt kê trong BAA. Mục đích của BAA là bảo vệ quyền riêng tư và an ninh của thông tin sức khỏe được bảo vệ và thông tin cá nhân có thể được tạo, nhận, lưu giữ, truyền tải, sử dụng hoặc tiết lộ theo PPA và tuân thủ một số tiêu chuẩn và yêu cầu của quy định HIPAA. Phụ lục B là mô tả về dữ liệu được cung cấp cho LEA thông qua việc đối chiếu băng dữ liệu. LEA không cần phải ký hoặc trả lại Phụ lục A và B cho Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS).
Yêu cầu về Thỏa thuận sử dụng dữ liệu
Các nhà cung cấp LEA chỉ định nhà cung cấp dịch vụ thanh toán bên thứ ba là "Người lưu giữ hồ sơ" của mình phải nộp DUA ba năm một lần, có chữ ký của đại diện DHCS, LEA và nhà cung cấp. Nếu nhà cung cấp LEA không sử dụng dịch vụ của nhà cung cấp dịch vụ thanh toán bên thứ ba và tự thực hiện việc thanh toán nội bộ, LEA phải nộp DUA hai bên, có chữ ký của đại diện DHCS và LEA.
Thỏa thuận tham gia của nhà cung cấp, Báo cáo thường niên và Thỏa thuận và hướng dẫn sử dụng dữ liệu
(Gửi email đến LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov để yêu cầu các gói PPA, AR và DUA)
Báo cáo tài chính năm 2023-24 sẽ đến hạn vào tháng 11 30, 2023. Báo cáo tài chính SFY 2023-24 có sẵn theo yêu cầu. Vui lòng gửi yêu cầu và ý kiến đóng góp tới LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov.
Vui lòng sử dụng Adobe Acrobat hoặc Reader để hoàn thành biểu mẫu.
Vui lòng gửi bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến LEA PPA & AR tới: LEA@dhcs.ca.gov
Tất cả các LEA mới đăng ký phải nộp PPA, AR và DUA (nếu có) để bắt đầu tham gia Chương trình tùy chọn thanh toán Medi-Cal của LEA.
Yêu cầu lưu giữ tài liệu
Báo cáo thường niên của LEA và các tài liệu hỗ trợ phải được mỗi LEA lưu giữ tối thiểu ba năm kể từ ngày nộp cho DHCS và thông tin trong đó phải được nhân viên Kiểm toán và Điều tra của DHCS xác minh nếu cần.
Bản sao PPA hoặc AR của năm báo cáo trước
Giải thích về Kiểm toán và Báo cáo chi phí
Các Cơ quan Giáo dục Địa phương (LEA) đã đăng ký Chương trình Tùy chọn Thanh toán Medi-Cal của Cơ quan Giáo dục Địa phương (LEA BOP) phải nộp Biểu so sánh chi phí và hoàn trả (CRCS) hàng năm cho Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) để kiểm toán trước ngày 1 tháng 3 hàng năm. Nhân viên Kiểm toán và Điều tra của DHCS sẽ xem xét tính đầy đủ của hồ sơ nộp CRCS. Sau khi CRCS được chấp nhận là hoàn chỉnh, DHCS sẽ ban hành quyết toán tạm thời hoặc cuối cùng về phần Medi-Cal trong chi phí của mỗi LEA trong vòng 12 tháng kể từ ngày nộp hồ sơ là ngày 1 tháng 3. Các giải quyết tạm thời được đưa vào như một phần của Tu chính án Kế hoạch Tiểu bang 15-021 và được khởi xướng với CRCS cho năm tài chính (FY) 2021-22, dự kiến vào ngày 1 tháng 3, 2023. Việc giải quyết tạm thời dựa trên 100 phần trăm số tiền giải quyết theo báo cáo phải trả cho DHCS và 60 phần trăm số tiền giải quyết theo báo cáo phải trả cho LEA. Bắt đầu từ CRCS năm tài chính 2022-23 đến hạn vào ngày 1 tháng 3, 2024, khi quyết toán cuối cùng không được ban hành trong vòng 12 tháng kể từ ngày đến hạn là ngày 1 tháng 3, DHCS sẽ hoàn tất quyết toán cuối cùng chậm nhất là 18 tháng sau ngày CRCS được nộp.
Sau khi quyết định tạm thời được ban hành, DHCS sẽ tiến hành đánh giá rủi ro CRCS để xác định mức độ kiểm toán CRCS. Kiểm toán CRCS được tiến hành dưới dạng kiểm toán tối thiểu, kiểm toán hạn chế hoặc kiểm toán thực địa và có thể bao gồm việc xem xét các chi phí được phép theo luật liên bang, luật tiểu bang và chính sách BOP của LEA. DHCS sẽ thảo luận mọi phát hiện kiểm toán CRCS với LEA và hợp tác với LEA để giải quyết các câu hỏi, mối quan tâm hoặc bất đồng trong quá trình kiểm toán trong suốt quá trình kiểm toán. Khi sự chênh lệch giữa số tiền phải trả được báo cáo khi nộp lớn hơn 25 phần trăm so với số tiền quyết toán cuối cùng, DHCS sẽ cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho LEA để giúp LEA hiểu được lỗi này để có thể tránh xảy ra trong tương lai.
