Câu hỏi thường gặp của Nhân viên Y tế Cộng đồng về mã HCPCS G0019 và G0022
Các câu hỏi thường gặp sau đây cung cấp hướng dẫn và giải thích bổ sung cho các thành viên và nhà cung cấp Medi-Cal liên quan đến các dịch vụ CHW.
Thông tin chung
1. Hệ thống mã hóa quy trình chung chăm sóc sức khỏe (HCPCS) G0019 và G0022 có thể cung cấp những dịch vụ nào?
Có hiệu lực đối với các ngày cung cấp dịch vụ vào hoặc sau ngày 1 tháng 4, 2025, mã HPCS G0019 và G0022 có thể được sử dụng cho tất cả các dịch vụ CHW được liệt kê trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ phòng ngừa cho nhân viên y tế cộng đồng, bao gồm giáo dục sức khỏe, điều hướng sức khỏe, sàng lọc và đánh giá, và vận động.
2. Có cần phải thăm khám ban đầu trước khi có thể thanh toán dịch vụ CHW cho Hệ thống mã hóa quy trình chung chăm sóc sức khỏe (HCPCS) G0019 và G0022 không?
Đúng. Chuyến thăm khám đầu tiên là một phần của mô tả mã HCPCS và DHCS không có thẩm quyền sửa đổi các yêu cầu của mã HCPCS để loại bỏ chuyến thăm khám đầu tiên mà không có sự chấp thuận từ Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS).
3. Loại chuyến thăm nào được coi là chuyến thăm khởi đầu?
Chuyến thăm đầu tiên phải được thanh toán bằng một trong các mã Đánh giá và Quản lý sau:
Văn phòng hoặc các dịch vụ ngoại trú khác: Mã CPT 99203-99205 và 99213-99215
Dịch vụ tại nhà hoặc nơi cư trú: Mã CPT 99342, 99344-99345 và 99348-993450
Dịch vụ y tế dự phòng: Mã CPT 99381-99387 và 99391-99396
4. Có cần phải có kế hoạch điều trị để thanh toán cho mã HCPCS G0019 và G0022 không?
Đúng. Kế hoạch điều trị hoặc kế hoạch chăm sóc là một phần của định nghĩa mã HCPCS mã G0019. Nó sẽ xác định các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDOH) chưa được đáp ứng, những yếu tố này hạn chế đáng kể khả năng của người cung cấp dịch vụ khám ban đầu trong việc chẩn đoán hoặc điều trị các vấn đề. Kế hoạch phải bao gồm các mục tiêu và các bước để đạt được các mục tiêu đó, như mô tả dưới đây.
5. Kế hoạch điều trị cần những gì?
Kế hoạch điều trị phải bao gồm một hoặc nhiều mã chẩn đoán ICD-10 áp dụng cho nhu cầu SDOH chưa được đáp ứng và nêu rõ các mục tiêu chung cho thành viên Medi-Cal. CHW có thể hỗ trợ xây dựng kế hoạch điều trị để xác định các hỗ trợ và dịch vụ nhằm đạt được mục tiêu. Kế hoạch chăm sóc/điều trị cuối cùng phải được chia sẻ với nhà cung cấp dịch vụ giám sát của CHW và nhà cung cấp dịch vụ được cấp phép trong lần khám đầu tiên.
6. Người thực hiện buổi khám đầu tiên có cần phải là người lập kế hoạch điều trị không?
Không. Nhà cung cấp dịch vụ thăm khám ban đầu hoặc một nhà cung cấp dịch vụ được cấp phép khác quen thuộc với bệnh nhân có thể lập kế hoạch chăm sóc hoặc kế hoạch điều trị nêu rõ các mục tiêu chung mô tả nhu cầu của thành viên Medi-Cal mà CHW sẽ giải quyết cũng như các hỗ trợ và dịch vụ khác, nếu phù hợp. Nhân viên y tế cộng đồng có thể là một phần của nhóm các nhà cung cấp dịch vụ được cấp phép xây dựng kế hoạch điều trị và bổ sung các biện pháp can thiệp mà nhân viên y tế cộng đồng sẽ thực hiện để giải quyết SDOH.
Ngoài ra, CHW cũng có thể soạn thảo kế hoạch chăm sóc hoặc điều trị xác định các biện pháp can thiệp cho các dịch vụ của CHW, sau đó được một nhà cung cấp được cấp phép xem xét và phê duyệt. Nhà cung cấp này có thể là một nhà cung cấp được cấp phép khác với nhà cung cấp đã thực hiện chuyến thăm khám đầu tiên, như được mô tả trong chính sách này, và cũng được chia sẻ với nhà cung cấp giám sát của CHW và nhà cung cấp được cấp phép của chuyến thăm khám đầu tiên.
Ví dụ, nếu CHW chọn soạn thảo kế hoạch điều trị cho thành viên Medi-Cal sau lần khám đầu tiên với y tá hành nghề (NP) trong đó xác định được các nhu cầu SDOH chưa được đáp ứng làm hạn chế đáng kể khả năng chẩn đoán hoặc điều trị vấn đề của NP, thì kế hoạch này sẽ được chia sẻ với nhân viên công tác xã hội lâm sàng được cấp phép của CHW hoặc nhà cung cấp được cấp phép khác, những người sẽ xem xét kế hoạch và chia sẻ như mô tả ở trên.
7. Có khung thời gian nào để thanh toán mã HCPCS G0019 không?
Đúng. Nhà cung cấp được cấp phép phải có lần khám đầu tiên với thành viên Medi-Cal được lập hóa đơn bằng một trong các mã được xác định trong Câu hỏi 2 trong vòng sáu tháng trước khi lập hóa đơn cho các dịch vụ CHW bằng mã HCPCS G0019.
8. Mã chẩn đoán ICD-10 có đủ điều kiện để ghi chép SDOH không?
Có, nhà cung cấp được cấp phép xác định nhu cầu SDOH chưa được đáp ứng (hoặc nhiều nhu cầu SDOH) có thể ghi lại SDOH bằng cách sử dụng mã chẩn đoán ICD-10 phù hợp.
9. Các nhà cung cấp dịch vụ giới thiệu cho mã CPT 98960-62 có thể thực hiện chuyến thăm khám đầu tiên không?
Trong khi DHCS cung cấp sự linh hoạt tuyệt vời cho các nhà cung cấp có thể giới thiệu các dịch vụ CHW được thanh toán theo mã CPT 98960-98962, thì chỉ những nhà cung cấp có thể thanh toán theo mã E&M được liệt kê trong Câu hỏi 2 mới có thể thực hiện chuyến thăm khám đầu tiên. Sự linh hoạt mà DHCS dành cho nhà cung cấp đề xuất, bao gồm cả nhà cung cấp ngoài mạng lưới cho mã CPT, không phù hợp với yêu cầu về chuyến thăm khám đầu tiên được lập hóa đơn G0019 trước khi lập hóa đơn G0022. Yêu cầu Mã đánh giá và quản lý cho lần khám đầu tiên phù hợp với hướng dẫn chính sách của CMS và cho phép DHCS xác nhận rằng lần khám đầu tiên đã diễn ra trước khi G0019 được lập hóa đơn cho thành viên Medi-Cal.
10. Thời gian mà CHW dành để làm việc thay mặt cho thành viên Medi-Cal đang ở cùng thành viên đó có được tính vào tổng chi phí được tính trong tháng không?
DHCS đã áp dụng cùng một mô tả mã như Medicare cho phép hoàn trả cho các dịch vụ hợp lý và cần thiết.
11. Những mã này có thể được sử dụng cho các dịch vụ được cung cấp qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa không?
Có, nếu thành viên đồng ý nhận dịch vụ qua telehealth và CHW tin rằng họ có thể cung cấp dịch vụ này một cách phù hợp, thì các mã HCPCS này có thể được sử dụng cho telehealth, tuân theo hướng dẫn telehealth được công bố trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Telehealth.
12. Khuyến nghị thường trực về dịch vụ CHW có thể được sử dụng cho mã HCPCS G0019 và G0022 không?
Không, vì cần phải có chuyến thăm khám ban đầu và lập kế hoạch điều trị/kế hoạch chăm sóc trước khi lập hóa đơn cho mã HCPCS G0019 và G0022. Khuyến nghị thường trực chỉ cho phép tối đa 12 đơn vị nếu sử dụng mã CPT 98960 cho mỗi thành viên hàng năm.
13. Mã HCPCS G0019 và G0022 có thể được sử dụng cho Dịch vụ liên quan đến tư pháp không?
KHÔNG. Chỉ có mã CPT 98960-98962 mới được sử dụng cho các dịch vụ CHW được cung cấp cho các dịch vụ JI.
14. DHCS có tìm kiếm ý kiến đóng góp của các bên liên quan trước khi triển khai mã G không?
Có. DHCS đã gửi chính sách đề xuất tới 10 tổ chức và nhận được ý kiến từ 14 tổ chức trước khi hoàn thiện chính sách.
