Chương trình phòng ngừa bệnh tiểu đường
Để đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal theo hình thức Trả phí cho Dịch vụ, Chương trình Phòng ngừa Bệnh tiểu đường (DPP) phải đáp ứng các yêu cầu và tiêu chuẩn Đăng ký Nhà cung cấp Medi-Cal hiện hành, các yêu cầu nêu trong bản tin này và một số yêu cầu và tiêu chuẩn đăng ký đối với Chương trình Phòng ngừa Bệnh tiểu đường Medicare được nêu trong Mục 424.205 của 42 CFR, như được nêu dưới đây. Các nhà cung cấp DPP phải nộp đơn đăng ký của họ thông qua PAVE (Đơn đăng ký và xác thực của nhà cung cấp để ghi danh).
Dưới đây là bản trình bày powerpoint giúp bạn bắt đầu ứng dụng DPP trong hệ thống PAVE. Nó cũng mô tả quá trình xem xét đơn đăng ký.
Yêu cầu để ghi danh làm DPP
Theo điều kiện ghi danh, DPP phải được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh công nhận là DPP đang chờ xử lý, sơ bộ hoặc đầy đủ. Xem 42 CFR 424.205, Yêu cầu đối với nhà cung cấp Chương trình phòng ngừa bệnh tiểu đường của Medicare.
Ngoài ra, DPP phải duy trì ít nhất một địa điểm hành chính tại California. “Vị trí hành chính” được định nghĩa là vị trí vật lý liên quan đến hoạt động của DPP và nơi có thể hoặc không thể cung cấp dịch vụ DPP. Xem 42 CFR 424.205.
Theo Sổ đăng ký liên bang của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, DHCS công nhận rằng các dịch vụ DPP không chỉ có thể diễn ra tại các địa điểm hành chính do người nộp đơn sở hữu và điều hành mà còn có thể chỉ diễn ra tại "các cơ sở cộng đồng". “Bối cảnh cộng đồng” được định nghĩa là địa điểm mà nhà cung cấp hoặc người nộp đơn DPP cung cấp dịch vụ DPP bên ngoài địa điểm hành chính của họ (ví dụ: trung tâm giải trí, trung tâm cộng đồng, tầng hầm nhà thờ, v.v.). Xem 42 CFR 424.205.
Tất cả các ứng viên DPP yêu cầu xem xét tuyển sinh phải có ít nhất một địa điểm hành chính và phải báo cáo tất cả các địa điểm hành chính trong hồ sơ tuyển sinh của mình.
Việc thanh tra tại chỗ sẽ diễn ra tại địa điểm hành chính của nhà cung cấp DPP hoặc người nộp đơn, tuy nhiên, nhà cung cấp DPP hoặc người nộp đơn không bắt buộc phải cung cấp dịch vụ DPP tại địa điểm hành chính của họ. Tất cả các yêu cầu khác về Địa điểm kinh doanh đã thành lập theo quy định tại CCR, Tiêu đề 22, Mục 51000.60 sẽ áp dụng cho địa điểm hành chính của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp.
DPP có thể sử dụng huấn luyện viên đồng đẳng để cung cấp dịch vụ DPP cho người hưởng lợi Medi-Cal. Các huấn luyện viên đồng đẳng sẽ được điều động từ hoặc làm việc tại địa điểm hành chính của DPP. Những huấn luyện viên này phải luôn có và duy trì Mã số nhận dạng nhà cung cấp quốc gia (NPI) hợp lệ. Ngoài ra, huấn luyện viên DPP KHÔNG ĐƯỢC:
- Hiện đang bị thu hồi quyền thanh toán Medicaid hoặc Medicare và không nằm trong diện bị cấm tái ghi danh;
- Hiện tại đã bị chấm dứt quyền thanh toán Medicaid vì lý do chính đáng hoặc bị cơ quan Medicaid của Tiểu bang loại trừ;
- Hiện đang bị loại khỏi bất kỳ chương trình chăm sóc sức khỏe Liên bang nào khác, theo định nghĩa trong 42 CFR 1001.2, theo mục 1128, 1128A, 1156, 1842, 1862, 1867 hoặc 1892 của Đạo luật;
- Hiện đang bị cấm, đình chỉ hoặc bị loại trừ khỏi việc tham gia vào bất kỳ chương trình hoặc hoạt động mua sắm hoặc phi mua sắm nào khác của Liên bang theo các quy định thực hiện Đạo luật tinh giản mua sắm liên bang và quy tắc chung về phi mua sắm của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh tại 45 CFR phần 76;
- Trong 10 năm trước đó, có bất kỳ tội danh nào sau đây thuộc thẩm quyền của Tiểu bang hoặc Liên bang.
- Các tội ác chống lại con người, chẳng hạn như giết người, hiếp dâm, tấn công và các tội ác tương tự khác mà cá nhân bị kết án, theo định nghĩa trong 42 CFR 1001.2, đã nhận tội hoặc được chuyển hướng trước khi xét xử.
- Các tội phạm tài chính, chẳng hạn như tống tiền, tham ô, trốn thuế thu nhập, gian lận bảo hiểm và các tội phạm tương tự khác mà cá nhân bị kết án, theo định nghĩa trong 42 CFR 1001.2, đã nhận tội hoặc được chuyển hướng trước khi xét xử.
- Bất kỳ trọng tội nào khiến Medicare hoặc người thụ hưởng Medicare gặp rủi ro ngay lập tức, chẳng hạn như vụ kiện hành nghề sai trái dẫn đến việc cá nhân bị kết án, theo định nghĩa tại 42 CFR 1001.2, đã nhận tội hoặc được xét xử chuyển hướng trước khi xét xử do hành vi bỏ bê hoặc sai trái hình sự.
- Bất kỳ trọng tội nào mà cá nhân bị kết án, theo định nghĩa trong 42 CFR 1001.2, đã nhận tội hoặc bị chuyển hướng trước khi xét xử dẫn đến việc bị loại trừ bắt buộc theo phần 1128(a) của Đạo luật.
Nếu phát hiện DPP đang sử dụng huấn luyện viên đồng đẳng không đáp ứng các tiêu chuẩn này, đơn xin ghi danh của DPP có thể bị từ chối. Xem 42 CFR 424.205.
Các Cơ quan Y tế Gia đình, Bệnh viện Ngoại trú Cộng đồng, Bác sĩ, Nhóm Bác sĩ, Trung tâm Y tế Đủ điều kiện Liên bang, Phòng khám Y tế Nông thôn, Phòng khám Miễn phí, Phòng khám Cộng đồng, Phòng khám Đa khoa, Phòng khám Quận Không liên kết với Bệnh viện, Phòng khám Không được Chỉ định, Cơ sở Điều dưỡng Dịch vụ Gia đình và Cộng đồng, Bệnh viện Quận Ngoại trú và Dịch vụ Y tế của Người da đỏ hiện đang ghi danh có thể yêu cầu cung cấp dịch vụ DPP bằng cách gửi yêu cầu Thay đổi Bổ sung hoàn chỉnh bằng PAVE, cùng với thư hoặc giấy chứng nhận Công nhận CDC Đang chờ hoặc Sơ bộ hiện hành hợp lệ của họ và danh sách đánh máy của tất cả các huấn luyện viên đồng cấp, bao gồm họ tên đầy đủ, số NPI, ngày sinh và Số An sinh Xã hội của mỗi huấn luyện viên.
Yêu cầu ứng dụng bổ sung
Ngoài ra, những người nộp đơn xin tham gia Chương trình Phòng ngừa Bệnh tiểu đường phải nộp tất cả các giấy tờ sau cùng với đơn xin ghi danh:
- Thư xin việc nêu rõ yêu cầu đăng ký tham gia Chương trình Phòng ngừa Bệnh tiểu đường và danh sách tất cả các địa điểm hành chính của nhà cung cấp hoặc người nộp đơn DPP;
- Bản sao thư công nhận sơ bộ hoặc đang chờ của CDC, hoặc bản sao hợp lệ, hiện hành của Giấy chứng nhận công nhận đầy đủ của CDC của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp DPP. Các nhà cung cấp phải luôn có được và duy trì sự công nhận/chứng nhận này. Việc mất quyền công nhận đang chờ xử lý, tạm thời hoặc toàn bộ sẽ dẫn đến việc bị loại khỏi chương trình Medi-Cal;
- Danh sách đánh máy của tất cả các huấn luyện viên đồng cấp bao gồm họ tên đầy đủ, số NPI, ngày sinh và Số An sinh Xã hội của mỗi huấn luyện viên;
- Những người nộp đơn mới đăng ký DPP phải đính kèm một bản sao mẫu Yêu cầu dịch vụ quét trực tiếp của DOJ (BCIA 8016) đã điền sẵn cho mỗi cá nhân được yêu cầu cùng với đơn đăng ký, đóng dấu ngày và chứng minh rằng tất cả các khoản phí đã được thanh toán bằng con dấu "ĐÃ THANH TOÁN" từ nhân viên quét trực tiếp công cộng hoặc biên lai thanh toán. Để biết thông tin chi tiết về quy trình cũng như ai được yêu cầu nộp BCIA 8016, vui lòng xem bản tin của nhà cung cấp có tiêu đề “Yêu cầu của Medi-Cal về việc nộp dấu vân tay để Kiểm tra lý lịch tư pháp”
- Theo Quy định cuối cùng về Biểu phí bác sĩ năm 2022 của Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid, các nhà cung cấp DPP không còn được coi là nhà cung cấp dịch vụ tại tổ chức nữa. Do đó, tất cả các đơn đăng ký được nhận vào hoặc sau ngày 1 tháng 1, 2022 sẽ không còn yêu cầu phải trả phí đăng ký nữa.
