Những câu hỏi thường gặp về chương trình hoàn tiền thuốc Medi-Cal
Câu hỏi chung
Hoàn tiền "Medi-Cal" là gì?
Chương trình hoàn tiền "Medi-Cal" là chương trình hoàn tiền Medicaid của liên bang California. Medi-Cal là chương trình bảo hiểm y tế của Californiacung cấp bảo hiểm y tế miễn phí hoặc chi phí thấp cho cư dân California đáp ứng các yêu cầu về điều kiện. Các nhà sản xuất thuốc phải trả tiền hoàn lại cho tất cả các loại thuốc ngoại trú được Chương trình Medi-Cal của Tiểu bang phân phối và thanh toán. Việc lập hóa đơn cho các khoản hoàn tiền thuốc bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 1991 và tiếp tục cho đến ngày nay
"Hoàn tiền bổ sung Medi-Cal" là gì?
"Hoàn tiền bổ sung của Medi-Cal" là khoản hoàn tiền bổ sung mà các nhà sản xuất thuốc đã đồng ý trả cho tiểu bang. Các khoản hoàn tiền bổ sung được dựa trên cùng mục đích sử dụng như chương trình hoàn tiền của liên bang. Các nhà sản xuất thuốc đã đồng ý trả tiền hoàn lại bổ sung sẽ được đưa vào Danh sách thuốc theo hợp đồng (CDL) của tiểu bang. Nhìn chung, những sản phẩm này không cần phải được phê duyệt trước. Chi nhánh hợp đồng thuốc của Chương trình phúc lợi dược phẩm chịu trách nhiệm quản lý chương trình và đàm phán hợp đồng. Cần phải có khoản hoàn tiền bổ sung cho tất cả các Chương trình liên bang ngoại trừ việc sử dụng từ các tổ chức chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCO). Các khoản hoàn tiền bổ sung đã là một phần của Chương trình hoàn tiền California kể từ năm 1991. Trước năm 1997, tiền hoàn lại bổ sung được tính theo tỷ lệ phần trăm của Giá sản xuất trung bình (AMP) đối với tất cả các loại thuốc được bảo hiểm. Tuy nhiên, kể từ năm 1997, các hợp đồng đã được đàm phán về các loại thuốc cụ thể. California hiện có hai loại hợp đồng bổ sung: Chi phí ròng và AMP. Các hợp đồng bổ sung liên quan đến tất cả các Chương trình hoàn tiền, ngoại trừ các tổ chức chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCO) đủ điều kiện được hoàn tiền vào năm 2010.
Tiền hoàn lại bổ sung có phải chịu phí lãi suất không?
Đúng. Mục 14105.33 của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng đã được sửa đổi vào năm 1997 cho phép các hợp đồng bổ sung của tiểu bang bao gồm các điều khoản về lãi suất và hình phạt. Hợp đồng bao gồm những nội dung sau:
-
Nếu không nhận được khoản thanh toán bổ sung trong vòng 38 ngày kể từ ngày đóng dấu bưu điện trên hóa đơn, bạn sẽ phải trả lãi suất được tính theo tỷ lệ CMS (tỷ lệ trái phiếu kho bạc liên bang hàng tuần).
-
Nếu không nhận được khoản thanh toán bổ sung trong vòng 69 ngày kể từ ngày đóng dấu bưu điện trên hóa đơn, lãi suất phạt 10 điểm phần trăm sẽ được cộng vào lãi suất CMS. Lãi suất và tiền phạt 10% sẽ tiếp tục được tính cho đến ngày đóng dấu bưu điện của ngày thanh toán.
Tôi có nhận được hóa đơn riêng cho các khoản hoàn tiền bổ sung không?
Có. Bắt đầu từ quý4 năm 2001, DHCS bắt đầu gửi cho người dán nhãn các hóa đơn bổ sung riêng. Trước tháng 10 năm 2001, người dán nhãn được hướng dẫn tính toán khoản hoàn tiền bổ sung bằng cách sử dụng hóa đơn Medi-Cal của họ.
Luật Liên bang và Tiểu bang liên quan đến Chương trình Hoàn tiền Thuốc tại California/Luật Liên bang là gì?
Luật liên bang:
Đạo luật An sinh Xã hội Mục 1927 [42 USC 1396r-8] (a)
Luật liên bang liên quan đến Chương trình hoàn tiền thuốc Medicaid (Medi-Cal tại California). Truy cập trang web An sinh xã hội để biết thêm thông tin.
Luật của tiểu bang:
-
Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W&I) Mục 14105. Bao gồm thông tin về Chương trình hoàn tiền thuốc Medi-Cal.
-
Dự luật số 391 của Thượng viện năm 1997, Bộ luật W & I sửa đổi 14105.33. Cho phép Tiểu bang tính lãi và tiền phạt đối với việc thanh toán chậm tiền hoàn thuế bổ sung của tiểu bang. (Ngày có hiệu lực 10/1/97)
Để truy cập Mã W & I, hãy truy cập trang web Thông tin lập pháp California và chọn nút có nhãn " Luật California", sau đó chọn Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng. Tiếp theo vào mục cần tìm, chọn nút "Enter" để tìm kiếm.
Những loại chương trình nào có trong Chương trình Giảm giá Thuốc của Bộ Dịch vụ Chăm sóc Y tế?
California lập hóa đơn cho các nhà sản xuất thuốc đối với tất cả các Chương trình Medicaid liên bang, bao gồm cả những chương trình được miễn trừ. Ngoài ra, các nhà sản xuất nhận được hóa đơn bổ sung nếu họ đã ký hợp đồng với Nhà nước .
Các chương trình được hoàn tiền bao gồm: Medi-Cal (FFS, COHS, Tổ chức chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCO)), CCS/Gia đình khỏe mạnh, GHPP, Yếu tố máu, FPACT và BCCTP. Hóa đơn riêng được gửi qua thư cho hiệu thuốc, PAD và yêu cầu bồi thường hợp chất cho nhiều Chương trình.
"FPACT" là gì?
Kế hoạch hóa gia đình, Tiếp cận, Chăm sóc và Điều trị (FPACT) là Chương trình chỉ dành cho Tiểu bang cho đến ngày 1 tháng 12 năm 1999 khi CMS chấp thuận miễn trừ 1115 của California . Kết quả là Chương trình đã đủ điều kiện nhận tài trợ theo Quy định XIX. Có hiệu lực từ quý 4 năm 1999, Tiểu bang bắt đầu lập hóa đơn cho các khoản hoàn tiền. Với sự chấp thuận miễn trừ, Chương trình FPACT cũng đủ điều kiện để được giảm giá bổ sung. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe đã đệ trình Tu chính án Kế hoạch Tiểu bang (SPA) để chuyển đổi miễn trừ FPACT hiện tại sang Kế hoạch Tiểu bang Medi-Cal. SPA đã được CMS phê duyệt vào ngày 24 tháng 3 năm 2011. Theo sự chấp thuận của CMS, SPA đã chuyển miễn trừ FPACT vào Kế hoạch của Tiểu bang với ngày có hiệu lực hồi tố là ngày 1 tháng 7 năm 2010. Thông tin bổ sung có sẵn trên trang web Chương trình FPACT.
"Thuốc do bác sĩ kê đơn (PAD)" là gì?
Thuốc do bác sĩ kê đơn là bất kỳ loại thuốc ngoại trú nào được cung cấp hoặc kê đơn cho người nhận và được thanh toán bởi nhà cung cấp khác ngoài hiệu thuốc. Các nhà cung cấp đó bao gồm nhưng không giới hạn ở phòng khám, phòng khám và bệnh viện. Thuốc ngoại trú được bảo hiểm được định nghĩa rộng rãi là loại thuốc chỉ được bán theo đơn và được chấp thuận về độ an toàn và hiệu quả như thuốc theo đơn theo Đạo luật Thực phẩm, Dược phẩm và Mỹ phẩm Liên bang. Thuốc do bác sĩ kê đơn bao gồm cả thuốc tiêm và thuốc không tiêm .
"HCPCS" là gì?
Hệ thống mã hóa quy trình chung chăm sóc sức khỏe (HCPCS) là cấu trúc mã hóa thống nhất toàn quốc do Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) phát triển nhằm chuẩn hóa hệ thống mã hóa được sử dụng để xử lý các yêu cầu bồi thường Medicare và Medicaid (Medi-Cal) trên phạm vi toàn quốc.
Các yêu cầu bồi thường về Thuốc do Bác sĩ Quản lý yêu cầu mã HCPCS để xác định quy trình và xác định số tiền hoàn trả cho nhà cung cấp. Hơn nữa, tất cả các khiếu nại về Thuốc do Bác sĩ Quản lý (PAD) phải bao gồm Bộ luật Thuốc Quốc gia (NDC) để nhà sản xuất thuốc có thể được lập hóa đơn hoàn tiền. DHCS cũng yêu cầu các khiếu nại liên quan đến thuốc mua theo mục 340B phải bao gồm mã sửa đổi “UD”, mã này sẽ xóa khiếu nại khỏi hóa đơn hoàn tiền thuốc của nhà sản xuất thuốc.
"FPACT HCPCS" là gì?
FPACT HCPCS là các yêu cầu bồi thường về Thuốc do bác sĩ quản lý (PAD) thuộc Chương trình Chăm sóc và Điều trị Kế hoạch hóa Gia đình (FPACT). Đây là những khiếu nại từ các nhà cung cấp không phải là hiệu thuốc. Thông thường, yêu cầu bồi thường sẽ được nộp bởi phòng khám, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Khiếu nại yêu cầu mã HCPCS, NDC và mã sửa đổi “UD” nếu điền vào loại thuốc đã mua theo mã 340B.
"COHS" là gì?
Hệ thống Y tế do Quận tổ chức (COHS) là một cơ quan công cộng độc lập, phi lợi nhuận ký hợp đồng với Tiểu bang để quản lý các quyền lợi Medi-Cal thông qua các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc tại địa phương và/hoặc Tổ chức Bảo trì Sức khỏe. COHS đã là một phần của Chương trình Medi-Cal kể từ khi CMS phê duyệt kế hoạch COHS đầu tiên vào năm 1983. COHS đã tham gia Chương trình hoàn tiền kể từ năm 1991 và được lập hóa đơn riêng kể từ quý IV năm 2001.
Có bao nhiêu COHS?
Có sáu kế hoạch COHS bao phủ 22 quận.
-
"CalOPTIMA" – Quận Cam
-
"Liên minh Trung California vì Sức khỏe" – các quận Santa Cruz, Monterey và Merced
-
Chương trình bảo hiểm y tế San Mateo” – San Mateo County
-
“Chương trình hợp tác bảo hiểm y tế” – các quận Napa, Solano, Yolo, Sonoma, Marin, Mendocino, Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Modoc, Shasta, Siskiyou và Trinity.
-
"CenCal" – Quận Santa Barbara và San Luis Obispo
-
"Chương trình bảo hiểm y tế Gold Coast" -- Ventura County
"CCS/GHPP" là gì?
Dịch vụ Trẻ em California (CCS) là chương trình điều trị cho trẻ em có một số hạn chế về thể chất và tình trạng sức khỏe hoặc bệnh tật mãn tính. Chương trình dành cho người khuyết tật về gen (GHPP) là chương trình chăm sóc sức khỏe dành cho người lớn mắc một số bệnh di truyền. CMS đã phê duyệt miễn trừ chương trình Medicaid, có hiệu lực từ 01 tháng 9 2005, cho phép Tiểu bang lập hóa đơn hoàn tiền cho các nhà sản xuất thuốc.
Miễn trừ chương trình Medicaid để thu tiền hoàn lại thuốc cho việc sử dụng CCS và GHPP chỉ dành cho tiểu bang đã hết hạn vào 31 tháng 12, 2020. Do không gia hạn nguồn tài trợ liên bang cho nhóm dân số CCS và GHPP, DHCS không còn thẩm quyền lập hóa đơn và thu tiền hoàn lại thuốc Medicaid của liên bang cho các chương trình này. Tính đến quý 1 năm 2021, hóa đơn CCS và GHPP đã bị rút khỏi hóa đơn.
"Yếu tố máu" là gì?
Yếu tố máu hoặc Yếu tố 8 là một loại protein đông máu thiết yếu, còn được gọi là yếu tố chống máu khó đông (AHF). DHCS gửi hóa đơn riêng cho các nhà sản xuất thuốc dùng để điều trị bệnh về yếu tố máu. Các nhà cung cấp thuốc AHF được hoàn trả theo giá mua cộng thêm 20 phần trăm.
BCCTP là gì?
Chương trình điều trị ung thư vú và cổ tử cung (BCCTP) cung cấp dịch vụ điều trị ung thư cho những cư dân California có thu nhập thấp đủ điều kiện được sàng lọc bởi Chương trình phát hiện ung thư (CDP:EWC) hoặc Chương trình chăm sóc và điều trị kế hoạch hóa gia đình (FPACT) và được phát hiện là cần điều trị ung thư vú và/hoặc cổ tử cung. Dự luật của Hội đồng (AB) 430, (Chương 171, Điều lệ năm 2001) đã trao cho Tiểu bang thẩm quyền theo luật định để thực hiện Đạo luật liên bang tùy chọn về Ung thư vú và Cổ tử cung và Điều trị năm 2000. SPA của California đã được chính quyền liên bang phê duyệt và có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2000. Các nhà sản xuất thuốc được yêu cầu phải trả tiền hoàn lại kể từ khi Chương trình này được đưa vào Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang California. Truy cập trang web BCCTP để biết thêm thông tin.
Tỷ lệ hoàn trả cho các yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc tại California là bao nhiêu?
Có hiệu lực đối với các yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc có ngày dịch vụ vào hoặc sau ngày 1 tháng 4 năm 2017, Medi-Cal sẽ hoàn trả dựa trên mức thấp hơn giữa Chi phí mua thực tế (AAC) cộng với phí pha chế chuyên nghiệp hoặc các khoản phí thông thường và theo thông lệ. AAC được xác định là giá trị thấp nhất trong số:
-
Chi phí mua thuốc trung bình toàn quốc (NADAC) hoặc Chi phí mua thuốc bán buôn (WAC) + 0% nếu không có NADAC,
-
Giới hạn trên của liên bang (FUL), hoặc
-
Chi phí thành phần tối đa được phép (MAIC).
Số ngày cung cấp thuốc tối đa của California là bao nhiêu?
California có giới hạn cung cấp tối đa 100 ngày cho hầu hết các loại thuốc. Điều này khác với nhiều tiểu bang khác chỉ cho phép cung cấp tối đa 30 ngày. Điều quan trọng là phải cân nhắc đến lượng cung cấp tối đa 100 ngày khi tranh chấp về việc sử dụng.
Tại sao Medi-Cal lại hoàn trả cho một số nhà cung cấp dịch vụ ở mức thấp như vậy?
Số tiền được hoàn trả không phải lúc nào cũng là chỉ số tốt nhất về số lượng đơn vị (viên nén, miligam, lọ, v.v.) của loại thuốc đã được phân phối vì một số nhà cung cấp không cung cấp đầy đủ thông tin.
Thông tin về Bảo hiểm Y tế khác hoặc Trách nhiệm của Bên thứ ba (TPL) đôi khi không được đưa vào yêu cầu bồi thường Medi-Cal. Việc thấy các nhà cung cấp chỉ được hoàn trả khoản đồng thanh toán (tức là $5, $15, $30, v.v.) mà không có bất kỳ dữ liệu TPL nào. Vì lý do đó, hầu hết các yêu cầu bồi thường có số tiền hoàn trả thấp đều chính xác và các đơn vị được lập hóa đơn để hoàn tiền cũng chính xác.
Các tổ chức chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCO) thường cung cấp mức hoàn trả thấp hoặc không hoàn trả cho yêu cầu bồi thường. Thông báo về Chương trình hoàn tiền thuốc Medicaid của CMS theo Bản phát hành của nhà sản xuất số 84 giải quyết vấn đề hoàn tiền thấp hoặc không hoàn tiền cho các yêu cầu bồi thường MCO. Theo CMS, tiền hoàn lại vẫn phải trả ngay cả khi hóa đơn MCO không hiển thị số tiền đã thanh toán vì chi phí thuốc là một phần trong khoản thanh toán theo đầu người mà Tiểu bang trả cho MCO. Do đó, số tiền hoàn trả không nên được sử dụng để tranh chấp việc sử dụng vì nó không liên quan đến các đơn vị.
Liệu các đơn thuốc thông thường có thể thay đổi và/hoặc bị hủy bỏ không?
Đúng. Yêu cầu ủy quyền điều trị (TAR) có thể được sử dụng để ghi đè các thông lệ kê đơn thông thường (tức là đơn thuốc vượt quá sáu đơn thuốc cùng một lúc cho một người thụ hưởng, số lượng lớn hơn số lượng phân phối thông thường, thuốc không có trong Danh mục thuốc theo hợp đồng, v.v.)
Tại sao tôi cần phải gửi dữ liệu Giá sản xuất trung bình (AMP) cho một số NDC nhất định?
Chỉ những người dán nhãn có Thỏa thuận hoàn tiền thuốc bổ sung của tiểu bang dựa trên AMP với California mới cần cung cấp dữ liệu AMP. Hợp đồng yêu cầu dữ liệu AMP phải được nộp theo quý để có thể tính toán số tiền hoàn lại theo đơn vị (URA) cho mục đích lập hóa đơn. Dữ liệu AMP phải được cung cấp cho mỗi NDC trong mỗi quý theo yêu cầu của các điều khoản hợp đồng.
Khi nào thì dữ liệu Giá nhà sản xuất trung bình (AMP) được công bố tại California?
Thông tin AMP cho mỗi NDC phải được gửi đến cơ quan trung gian tài chính của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS), Gainwell Technologies, LLC (Gainwell), trong vòng 30 ngày sau khi kết thúc mỗi quý. Hạn chót này giống với hạn chót của CMS cho chương trình hoàn tiền thuốc liên bang.
Điều gì xảy ra nếu tôi không nộp dữ liệu AMP đúng hạn?
Người dán nhãn cần lưu ý rằng nếu họ không gửi dữ liệu trong hai quý liên tiếp, hợp đồng AMP Bổ sung của California của họ có thể bị chấm dứt hoặc không được gia hạn khi hợp đồng hiện tại hết hạn. Nếu không có hợp đồng đang hoạt động, DHCS chỉ có thể cung cấp thuốc của bên dán nhãn khi được ủy quyền trước.
Tôi có thể gửi dữ liệu AMP như thế nào?
Dữ liệu AMP cho hợp đồng bổ sung được gửi tới Gainwell. Dữ liệu AMP phải được nộp trong vòng 30 ngày sau khi kết thúc quý. Vui lòng liên hệ với Chi nhánh hoàn tiền thuốc theo địa chỉ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov để được hướng dẫn cách gửi dữ liệu AMP.
Nếu AMP của tôi thay đổi thì sao?
Nếu AMP của người dán nhãn thay đổi trong một khoảng thời gian theo hợp đồng, người dán nhãn phải gửi AMP đã cập nhật đó cho Tăng trưởng. Dữ liệu AMP được gửi theo cùng cách như gửi AMP ban đầu. Vui lòng liên hệ với Chi nhánh hoàn tiền thuốc theo địa chỉ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov để được hướng dẫn cách gửi dữ liệu AMP.
Làm sao tôi biết được dữ liệu AMP của tôi đã được gửi không đúng cách (tức là định dạng, dữ liệu bị thiếu, v.v.)?
Gainwell hoặc chuyên gia phân tích hoàn tiền thuốc sẽ liên hệ với người dán nhãn nếu có vấn đề với dữ liệu AMP đã gửi.
Tôi phải làm sao nếu không tìm thấy bản sao hợp đồng bổ sung của tiểu bang?
Hãy liên hệ với chuyên gia phân tích hoàn tiền thuốc của DHCS hoặc yêu cầu đại diện chính phủ của bạn liên hệ với Chi nhánh hợp đồng thuốc của nhà thuốc.
Điều kiện nào để một Nhà cung cấp đủ điều kiện trở thành tổ chức Dịch vụ Y tế Công cộng (PHS) tại California và đủ điều kiện áp dụng mức giá 340B?
Chương trình hoàn tiền thuốc đã được sửa đổi bởi Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Cựu chiến binh năm 1992 (VHCA). Theo Đạo luật VHCA, Quốc hội đã thành lập Chương trình 340B do Cục Quản lý Tài nguyên và Dịch vụ Y tế liên bang (HRSA), Văn phòng Dược phẩm (OPA) quản lý. Chương trình 340B yêu cầu các nhà sản xuất thuốc được Chương trình Medicaid của tiểu bang chi trả phải ký thỏa thuận với HRSA để cung cấp chiết khấu theo luật định cho thuốc cho “các thực thể được bảo hiểm”. Các tổ chức được bảo hiểm phải xác định các khiếu nại mà người thụ hưởng Medicaid đã nhận được thuốc đã mua theo chương trình 340B. Nhà nước không được hưởng khoản hoàn trả cho những yêu cầu bồi thường đó vì đơn vị được bảo hiểm đã nhận được khoản chiết khấu từ nhà sản xuất thuốc. Hệ thống lập hóa đơn hoàn tiền của California tự động xóa các yêu cầu về thuốc và Thuốc do bác sĩ kê đơn (PAD) có bao gồm mã định danh PHS/340B thích hợp khỏi hóa đơn của nhà sản xuất thuốc. Thông tin về Chương trình 340B và các thực thể đủ điều kiện có thể được tìm thấy trên trang web Chương trình định giá thuốc HRSA 340B.
Nhà cung cấp có cần xác định các khiếu nại khi người hưởng lợi Medi-Cal nhận được thuốc đã mua theo chương trình 340B không?
Đúng.
Để tuân thủ luật liên bang, các khiếu nại phải được điền chính xác để tránh “giảm giá trùng lặp”. Điều này xảy ra khi nhà sản xuất thuốc đưa ra mức giá 340B đã giảm giá cho nhà cung cấp và trả khoản hoàn trả Medicaid. Để tránh tình trạng “giảm giá trùng lặp”, nhà cung cấp phải ghi mã phù hợp vào yêu cầu bồi thường. Các khiếu nại về Thuốc do Bác sĩ Quản lý phải có mã sửa đổi “UD”. Yêu cầu bồi thường của nhà thuốc cần phải có số “08” trong trường Cơ sở xác định chi phí. Cả mã sửa đổi “UD” và “08” đều thông báo cho DHCS rằng một loại thuốc mua theo mã 340B đã được sử dụng cho khiếu nại. Hệ thống hoàn tiền của chúng tôi xóa các khiếu nại khỏi hóa đơn hoàn tiền của nhà sản xuất thuốc, đảm bảo rằng nhà sản xuất thuốc không phải chịu “chiết khấu trùng lặp”.
"EFT" là gì?
Tùy chọn thanh toán Chuyển khoản điện tử (EFT) cho phép người dùng đã đăng ký thanh toán hóa đơn hoàn tiền thuốc của họ theo cách điện tử mà không cần phải nộp séc giấy theo cách truyền thống. Tùy chọn tự nguyện này yêu cầu người tham gia phải tuân thủ một định dạng cụ thể khi gửi dữ liệu điện tử. Vui lòng liên hệ với Chi nhánh hoàn tiền thuốc theo địa chỉ drugrebatebranch@dhcs.ca.gov để biết thêm thông tin về cách đăng ký EFT.
"EIS" là gì?
Hệ thống giao diện điện tử (EIS) cho phép các nhà sản xuất thuốc đăng ký lấy hóa đơn quý hiện tại và tải xuống thông tin yêu cầu bồi thường trong 10 năm dựa trên hóa đơn hoàn tiền. Vui lòng liên hệ với nhóm Cổng thông tin chi nhánh hoàn tiền thuốc theo địa chỉ drugrebateportal@dhcs.ca.gov để biết thêm thông tin về cách truy cập vào hệ thống.
Mở yêu cầu bồi thường từ hệ thống EIS
Sau khi lưu liên kết dữ liệu yêu cầu thanh toán, hãy sử dụng 7-Zip để trích xuất dữ liệu thành định dạng văn bản có thể chuyển đổi thành tệp Excel.
Quy trình thông báo sẽ như thế nào nếu người dán nhãn có NDC bị chấm dứt?
Người dán nhãn phải báo cáo ngày chấm dứt cho CMS VÀ Ngân hàng dữ liệu đầu tiên (FDB) trong trường hợp NDC bị chấm dứt để đảm bảo hồ sơ công thức Medi-Cal có thông tin mới nhất.
CMS định nghĩa ngày chấm dứt giảm giá là:
-
Ngày sản phẩm được lấy ra khỏi kệ thuốc; hoặc
-
Ngày hết hạn sử dụng (ngày cuối cùng có thể phân phối) của lô hàng cuối cùng đã bán
Các nhà sản xuất thuốc phải báo cáo thông tin giá cả đối với các loại thuốc đã chấm dứt lưu hành trong BỐN PHẦN TƯ kể từ ngày chấm dứt lưu hành.
Các yêu cầu bồi thường do các tổ chức chăm sóc sức khỏe quản lý gửi có được hoàn tiền không?
Đúng.
Mục 2501 của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) đã sửa đổi mục 1927(b)(1)(A) của Đạo luật An sinh Xã hội yêu cầu các nhà sản xuất “cung cấp khoản hoàn tiền…bao gồm (cho) những loại thuốc được phân phối cho những cá nhân đã đăng ký với Medicaid MCO nếu tổ chức chịu trách nhiệm chi trả cho những loại thuốc đó”. Trong khi phần 1927(b)(1)(A) của Đạo luật đề cập đến các khoản thanh toán được thực hiện theo kế hoạch của tiểu bang, ngôn ngữ luật định đã sửa đổi không giới hạn việc cung cấp các khoản hoàn tiền bổ sung của nhà sản xuất chỉ đối với các loại thuốc mà MCO phải chịu chi phí. Khi một loại thuốc được phân phối cho người hưởng lợi Medicaid theo thỏa thuận chăm sóc được quản lý, tiểu bang đã thanh toán theo đầu người cho MCO cho loại thuốc đó. Bất kể các điều khoản thanh toán được thương lượng như một phần của hợp đồng giữa MCO và các nhà cung cấp tham gia để cung cấp bảo hiểm Medicaid, nhà sản xuất vẫn chịu trách nhiệm thanh toán tiền hoàn lại cho các loại thuốc ngoại trú được chi trả được phân phối cho những người thụ hưởng Medicaid đã đăng ký tại MCO. DHCS bắt đầu thu tiền hoàn lại cho các yêu cầu bồi thường có ngày giải quyết là 23 tháng 3 năm 2010, ngày ACA có hiệu lực.
Có bắt buộc phải nộp ROSI và/hoặc PQAS cùng với khoản thanh toán hoàn tiền của người dán nhãn không?
Đúng. Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) yêu cầu phải bao gồm Bảng đối chiếu hóa đơn của tiểu bang (ROSI) và Báo cáo điều chỉnh quý trước (PQAS) trong mọi khoản thanh toán hoàn tiền. Nếu không có ROSI và/hoặc PQAS, tiểu bang sẽ không thể ghi nhận khoản thanh toán hoàn tiền của bạn. Dữ liệu bắt buộc trên biểu mẫu được Văn phòng Quản lý liên bang phê duyệt và được CMS yêu cầu. Các nhà sản xuất thuốc cũng bắt buộc phải bao gồm ROSI và/hoặc PQAS cho bất kỳ khoản hoàn tiền bổ sung nào được thanh toán.
Gửi séc, ROSI, PQAS và các chứng từ hỗ trợ khác đến địa chỉ Kế toán DHC ghi trên Thư giới thiệu hóa đơn của bạn.
Bộ phận Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe
Phòng Kế toán
Medi-Cal
Các khoản phải thu hoàn tiền thuốc
MS 1101
Hộp thư bưu điện 997415
Sacramento, CA 95899-7415
Để đảm bảo thanh toán được xử lý chính xác, bạn cần tham khảo Thư giới thiệu hóa đơn để biết thông tin tài khoản. Nhiều Chương trình phải thanh toán riêng.
Có bao nhiêu người thụ hưởng được ghi danh vào Medi-Cal Managed Care tại California?
Để biết thông tin về dịch vụ chăm sóc được quản lý, bao gồm dữ liệu ghi danh, hãy truy cập trang webMedi-Cal Managed Care .
California có yêu cầu các nhà sản xuất thuốc phải trả tiền hoàn lại cho các yêu cầu bồi thường hợp chất không?
Đúng. Hệ thống xử lý khiếu nại của California đã thu thập thông tin cần thiết để hoàn tiền cho các nhà sản xuất thuốc theo hợp chất kể từ tháng 10 năm 2003. Để đảm bảo tuân thủ các yêu cầu của liên bang, các nhà sản xuất thuốc sẽ được lập hóa đơn cho các hợp chất vào năm 2014. Việc lập hóa đơn sẽ có hiệu lực kể từ năm 2003 khi hệ thống xử lý khiếu nại bắt đầu thu thập dữ liệu.
Quay lại chương trình hoàn tiền thuốc Medi-Cal
