Nhóm công tác Quản lý chăm sóc nâng cao và thay thế dịch vụ

Quản lý chăm sóc nâng cao

Nhóm làm việc này sẽ thảo luận về khả năng thiết lập chế độ phúc lợi quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) trên toàn tiểu bang. Mục tiêu của chế độ phúc lợi ECM là cung cấp phương pháp chăm sóc toàn diện, đáp ứng nhu cầu lâm sàng và phi lâm sàng của những người thụ hưởng Medi-Cal có nhu cầu cao đã đăng ký vào các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP). ECM là phương pháp tiếp cận hợp tác và liên ngành nhằm cung cấp các dịch vụ quản lý chăm sóc chuyên sâu và toàn diện. Lợi ích ECM được đề xuất sẽ thay thế các chương trình thí điểm quản lý chăm sóc Health Homes Program (HHP) và Whole Person Care (WPC) hiện tại, dựa trên những kết quả tích cực từ các chương trình đó.

Các nhóm đối tượng mục tiêu của ECM bao gồm nhưng không giới hạn ở:

những người sử dụng dịch vụ chăm sóc nhiều nhất (1–5%);
cá nhân có nguy cơ bị đưa vào viện (bao gồm cá nhân mắc Bệnh tâm thần nghiêm trọng, trẻ em mắc Rối loạn cảm xúc nghiêm trọng và cá nhân đủ điều kiện được chăm sóc dài hạn (LTC);
những người thường xuyên phải nhập viện hoặc vào phòng cấp cứu (ER);
cư dân của cơ sở điều dưỡng muốn chuyển về cộng đồng;
cá nhân chuyển tiếp từ nhà tù; và
những cá nhân đang phải chịu đựng tình trạng vô gia cư kinh niên hoặc có nguy cơ trở thành người vô gia cư.

Thay thế cho các dịch vụ

Ngoài ra, DHCS đang tìm kiếm ý kiến đóng góp về khả năng đưa Dịch vụ thay thế (ILOS), là các dịch vụ toàn diện linh hoạt mà MCP sẽ tích hợp vào chiến lược sức khỏe cộng đồng của mình. Các dịch vụ này được cung cấp để thay thế hoặc tránh các dịch vụ khác được Medi-Cal chi trả như sử dụng phòng cấp cứu, nhập viện hoặc cơ sở điều dưỡng có chuyên môn hoặc trì hoãn xuất viện. ILOS sẽ được tích hợp với Quản lý trường hợp hoặc chăm sóc cho các thành viên ở mức độ rủi ro trung bình đến cao và có thể lấp đầy khoảng trống trong các quyền lợi của Kế hoạch nhà nước để giải quyết các yếu tố y tế hoặc xã hội quyết định nhu cầu sức khỏe.

Các ví dụ về ILOS bao gồm nhưng không giới hạn ở: 1) dịch vụ chuyển đổi nhà ở và duy trì; 2) chăm sóc phục hồi chức năng; 3) dịch vụ hỗ trợ ngắn hạn không liên quan đến y tế; 4) dịch vụ hỗ trợ tại nhà và cộng đồng dành cho người thụ hưởng để chuyển đổi hoặc cư trú an toàn tại nhà hoặc cộng đồng của họ; và 5) trung tâm cai nghiện.

Nhóm làm việc sẽ cung cấp phản hồi về các khái niệm này, bao gồm các chủ đề như nhóm dân số mục tiêu, tiêu chí đủ điều kiện của người thụ hưởng và nhà cung cấp đối với ILOS và chế độ phúc lợi ECM mới cũng như cơ cấu thanh toán.

Cuộc họp nhóm làm việc

Tất cả các cuộc họp nhóm làm việc sẽ được tổ chức tại Sacramento, số 1700 phố K, Phòng hội nghị Tầng 1. Vui lòng đến sớm 10 phút để làm thủ tục tại quầy lễ tân.

Sự tham gia của công chúng

Công chúng được hoan nghênh tham dự tất cả các cuộc họp qua điện thoại hoặc trực tiếp. Tùy chọn gọi điện công khai sẽ được áp dụng cho tất cả các cuộc họp nhóm làm việc. Vui lòng xem bên dưới.

Lưu ý: Số lượng chỗ ngồi có hạn và sẽ được phân bổ theo nguyên tắc ai đến trước sẽ được phục vụ trước. Người dân gọi đến sẽ được chuyển sang chế độ chỉ nghe. Nếu bạn muốn tham gia qua điện thoại, vui lòng đăng ký bằng các liên kết bên dưới (hội thảo trực tuyến chỉ được sử dụng cho mục đích gọi điện thoại). Sau khi đăng ký, bạn sẽ nhận được email xác nhận có mã số gọi đến và mã truy cập riêng. Các nhóm làm việc về Chương trình Phát triển và Đổi mới Medi-Cal của California (CalAIM) sẽ không được ghi lại.