Câu hỏi thường gặp về dịch vụ Doula
Quy trình giải quyết tranh chấp của nhà cung cấp
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) cung cấp dịch vụ doula trong cả hệ thống chăm sóc có quản lý và hệ thống cung cấp dịch vụ trả phí cho những người mang thai và sau sinh. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ phi y tế cho các lần khám trước và sau sinh, trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, sảy thai và phá thai.
1. Khi nào tôi có thể mong đợi thanh toán từ MCP sau khi tôi gửi yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ được cung cấp cho thành viên Medi-Cal?
- Các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý (MCP) bắt buộc phải thanh toán 90% tất cả các "yêu cầu bồi thường hợp lệ" trong vòng 30 ngày dương lịch kể từ ngày nhận được, trừ khi nhà cung cấp dịch vụ và MCP đã thỏa thuận bằng văn bản về một lịch thanh toán khác. “Yêu cầu thanh toán hợp lệ” là yêu cầu thanh toán không cần phải gửi lại cho nhà cung cấp để sửa chữa hoặc bổ sung thông tin mới được thanh toán.
2. Quy trình dành cho các doula đang xử lý yêu cầu bồi thường bị từ chối hoặc chậm trễ trong việc hoàn trả yêu cầu bồi thường là gì?
- Với tư cách là nhà cung cấp mạng lưới, doula có quyền giải quyết mối quan ngại của họ về việc thanh toán đúng hạn bằng cách theo dõi thông qua quy trình giải quyết tranh chấp của nhà cung cấp MCP hiện hành (xem câu hỏi số 3).
- MCP phải có cơ chế giải quyết tranh chấp với nhà cung cấp bao gồm quy trình giải quyết tranh chấp kịp thời, công bằng và tiết kiệm chi phí, nơi nhà cung cấp có thể gửi tranh chấp.
- Nhà cung cấp có thể gửi khiếu nại tới MCP liên quan đến:
- Việc cho phép hoặc từ chối một dịch vụ.
- Việc xử lý thanh toán hoặc không thanh toán yêu cầu bồi thường.
- Tính kịp thời của việc hoàn trả đối với yêu cầu bồi thường sạch không tranh chấp và bất kỳ khoản lãi nào mà MCP phải trả đối với việc hoàn trả yêu cầu bồi thường.
3. Tôi có thể bắt đầu quá trình giải quyết tranh chấp nhà cung cấp với MCP như thế nào?
- Vui lòng liên hệ với Bộ phận dịch vụ nhà cung cấp MCP của bạn để bắt đầu quy trình giải quyết tranh chấp nhà cung cấp.
- Tài nguyên bổ sung:
- Danh mục các chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Calcủa DHCS
- Để được hỗ trợ thêm trong việc tìm thông tin liên hệ của MCP, các bà đỡ cũng có thể liên hệ với DHCS qua địa chỉ DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
4. Tôi nên làm gì nếu tôi vẫn tiếp tục gặp phải những thách thức sau khi khởi kiện tranh chấp nhà cung cấp với MCP?
- Nếu một người đỡ đẻ đã khởi kiện tranh chấp với nhà cung cấp dịch vụ MCP có liên quan và vẫn gặp khó khăn, người đỡ đẻ có thể liên hệ với DHCS để được hỗ trợ thêm qua email tại DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
- Doulas phải cung cấp đủ thông tin chi tiết để DHCS có thể theo dõi MCP một cách hiệu quả. Vui lòng cung cấp thông tin như sau:
- Tên Doula
- Mã số định danh nhà cung cấp dịch vụ Doula quốc gia
- Tên của MCP(s) mà bạn đang gặp khó khăn
- Trạng thái hợp đồng (đã thực hiện hợp đồng hoặc Thư thỏa thuận/Thỏa thuận trường hợp đơn lẻ)
- Mô tả ngắn gọn về vấn đề. Vui lòng bao gồm:
- Ngày(các ngày) phục vụ
- Số xác nhận/yêu cầu
- Số dư chưa thanh toán
- Độ tuổi của các khiếu nại liên quan đến vấn đề này
- Khi nào Doula bắt đầu quá trình tranh chấp nhà cung cấp MCP?
- Doul đã nhận được những phản hồi cụ thể nào từ MCP(s) thông qua quy trình tranh chấp với nhà cung cấp?
- Tên của bất kỳ đại diện MCP nào mà bạn đã nói chuyện về vấn đề này, email hoặc số điện thoại của MCP được sử dụng để liên hệ.
- Thông tin liên lạc của Douls để theo dõi (ưu tiên email và/hoặc số điện thoại).
- KHÔNG bao gồm thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI) trừ khi được yêu cầu và chia sẻ một cách an toàn.