Thông tin về đơn xin cung cấp dịch vụ vận chuyển y tế và dịch vụ vận chuyển không khẩn cấp
Các nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển y tế (khẩn cấp và không khẩn cấp) và các nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển phi y tế được yêu cầu nộp đơn đăng ký của họ thông qua PAVE (Đơn đăng ký và xác nhận đăng ký của nhà cung cấp). Bao gồm ở đây là bản trình bày PowerPoint để hỗ trợ bạn bắt đầu ứng dụng đăng ký nhà cung cấp của bạn trong hệ thống PAVE. Nó cũng mô tả quá trình xem xét ứng dụng.
Các nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển hiện đang đăng ký tại Medi-Cal với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ Vận tải Y tế Không Khẩn cấp (NEMT) và muốn cung cấp dịch vụ Vận chuyển phi y tế (NMT) có thể yêu cầu trở thành nhà cung cấp NMT và cung cấp dịch vụ NMT, theo quy định của Luật W & I mục 14132 (ad) (2) (i) và 14132 (quảng cáo) (2) (ii). Các nhà cung cấp NEMT hiện tại phải gửi yêu cầu Thay đổi bổ sung hoàn chỉnh để thêm các dịch vụ NMT vào đăng ký hiện tại của họ bằng hệ thống trực tuyến PAVE. Các nhà cung cấp NEMT muốn sử dụng các phương tiện NEMT đã được báo cáo để cung cấp dịch vụ NMT cũng phải báo cáo điều đó cho Bộ bằng cách gửi yêu cầu Thay đổi Bổ sung hoàn chỉnh bằng hệ thống trực tuyến PAVE.
Các nhà cung cấp hiện đang đăng ký có thể thêm xe NMT hoặc xe NEMT mới bằng cách gửi yêu cầu Thay đổi Bổ sung hoàn chỉnh bằng hệ thống trực tuyến PAVE . Phải bao gồm bản sao giấy đăng ký xe thương mại của Sở Giao thông Vận tải (DMV) và bằng chứng bảo hiểm xe thương mại.
Phí nộp đơn
Tài liệu cần thiết
Thu thập các tài liệu cần thiết được liệt kê bên dưới, nếu có, để tải chúng lên PAVE khi bạn hoàn thành đơn đăng ký PAVE của mình.
Vui lòng đảm bảo các tài liệu được tải lên có thể đọc được:
Xác minh Mã số nhận dạng chủ lao động liên bang (FEIN) hoặc Mã số nhận dạng người nộp thuế cá nhân (ITIN), nếu không sử dụng số an sinh xã hội, bằng cách gửi tài liệu hiện tại do Sở Thuế vụ (IRS) tạo. Các tài liệu duy nhất được chấp nhận bao gồm Thư 147-C do IRS lập, Mẫu 941 (Báo cáo thuế liên bang hàng quý của người sử dụng lao động) do IRS lập, Mẫu 8109-C (Phiếu gửi tiền) do IRS lập hoặc Mẫu SS-4 do IRS lập (chỉ có Thông báo xác nhận chính thức về việc chỉ định FEIN/ITIN). Lưu ý: Tên hợp pháp của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp trên đơn phải trùng khớp chính xác với tên trên tài liệu do IRS tạo; và người nộp đơn/nhà cung cấp phải là chủ sở hữu hoặc cán bộ của tổ chức được liệt kê trên tài liệu của IRS. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập
IRS gọi cho họ theo số (800) 829-4933.
Giấy phép kinh doanh địa phương, Giấy chứng nhận thuế và Giấy phép cho bất kỳ thành phố và/hoặc quận nào nơi tiến hành hoạt động kinh doanh. Lưu ý: Tên và địa chỉ kinh doanh của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp trên đơn phải trùng khớp chính xác với tên và địa chỉ kinh doanh trên tất cả các giấy phép và giấy phép địa phương. Nếu không yêu cầu giấy phép kinh doanh/giấy phép, vui lòng gửi một tuyên bố bằng văn bản từ thành phố/quận địa phương của bạn nêu rõ rằng doanh nghiệp của bạn không yêu cầu bất kỳ giấy phép hoặc giấy phép nào. Để biết thêm thông tin, vui lòng liên hệ với văn phòng cấp phép kinh doanh tại thành phố của bạn và/hoặc truy cập
Hiệp hội các Quận của Tiểu bang California và nhấp vào liên kết "Các Quận của California" và chọn "Trang web của Quận".
Bản kê khai tên doanh nghiệp giả định (FBNS) đã ghi âm/đóng dấudo quận nơi đặt trụ sở kinh doanh chính cấp, nếu sử dụng tên doanh nghiệp giả định VÀ tên doanh nghiệp đó khác với tên hợp pháp trên đơn đăng ký của bạn. Ví dụ, trong trường hợp của một công ty, bất kỳ tên nào khác ngoài tên công ty được lưu trong hồ sơ của Bộ trưởng Ngoại giao đều phải có FBNS. Lưu ý: Tên doanh nghiệp và địa chỉ doanh nghiệp của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp trên đơn, tất cả giấy phép/giấy phép kinh doanh địa phương và FBNS phải khớp chính xác. Để xác định cơ quan quận có thẩm quyền nơi nộp tên doanh nghiệp giả định, vui lòng truy cập
Hiệp hội các quận của Tiểu bang California và nhấp vào liên kết "Các quận của California" và chọn "Trang web của quận".
Thỏa thuận hợp tác được thực hiện đầy đủ, nếu doanh nghiệp của bạn là một quan hệ hợp tác. Có thể tránh được sự chậm trễ trong quá trình xử lý bằng cách chỉ ra liệu thực thể đó là Công ty hợp danh hay Công ty hợp danh hữu hạn và cũng gửi những thông tin sau:
Đối với Quan hệ đối tác chung, danh sách tất cả các đối tác có tỷ lệ sở hữu hoặc quyền kiểm soát đối với mỗi đối tác; hoặc
Đối với Công ty hợp danh có hạn, thông tin xác định Đối tác chung và danh sách tất cả các đối tác có tỷ lệ sở hữu hoặc quyền kiểm soát đối với mỗi đối tác.
Nếu doanh nghiệp của bạn là một công ty, có thể tránh được sự chậm trễ trong quá trình xử lý bằng cách đính kèm một bản sao
của Điều khoản thành lập đã nộp từ Bộ trưởng Ngoại giao và danh sách tên và chức danh của giám đốc và cán bộ, với phần trăm quyền sở hữu và quyền kiểm soát cho mỗi công ty. Để xác minh hoặc thay đổi tên và/hoặc tình trạng của công ty của bạn hoặc để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập C
ổng thông tin Kinh doanh của Bộ trưởng Tiểu bang California và nhấp vào liên kết " California Business Search " hoặc liên kết thích hợp khác.
Giấy chứng nhận bảo hiểm trách nhiệm thương mại (bảo hiểm trách nhiệm kinh doanh, chung hoặc toàn diện, hoặc bảo hiểm cơ sở văn phòng) với số tiền không dưới 100.000 đô la cho mỗi khiếu nại và tổng số tiền tối thiểu hàng năm là 300.000 đô la. Xác minh được chấp nhận là bằng chứng về việc tự bảo hiểm hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai do công ty bảo hiểm cấp có ghi rõ tên công ty bảo hiểm, tên và địa chỉ kinh doanh của bên được bảo hiểm, ngày có hiệu lực và giới hạn bảo hiểm. Lưu ý: Tên và địa chỉ kinh doanh, bao gồm số phòng nếu có, của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp trên đơn phải trùng khớp chính xác với tên và địa chỉ của người được bảo hiểm trên giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai.
Luật pháp California yêu cầu phải có Giấy chứng nhận bảo hiểm bồi thường lao động nếu doanh nghiệp của bạn có một hoặc nhiều nhân viên. Xác minh được chấp nhận là bằng chứng về việc tự bảo hiểm hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai do công ty bảo hiểm cấp có ghi rõ tên công ty bảo hiểm, tên người được bảo hiểm và ngày có hiệu lực. Nếu không yêu cầu bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động, bạn phải cung cấp lời giải thích. Lưu ý: Tên của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp phải trùng khớp chính xác với tên của người được bảo hiểm trên giấy chứng nhận bảo hiểm.
Hợp đồng thuê đã ký, nếu cơ sở kinh doanh không thuộc sở hữu của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp. Lưu ý: Tên và địa chỉ kinh doanh của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp phải trùng khớp chính xác với tên và địa chỉ của người thuê trên hợp đồng cho thuê.
Trách nhiệm của người kế nhiệm với Thỏa thuận trách nhiệm chung và riêng (
DHCS 6217), nếu có.
Thông tin về xe cứu thương, nếu có
Bản sao Giấy chứng nhận CHP 301 hiện tại
Bản sao Giấy chứng nhận EMS địa phương
Bản sao Giấy phép xe cứu thương CHP
} Thông tin về tài xế xe cứu thương
Bản sao Giấy chứng nhận tài xế xe cứu thương
Bản sao Giấy phép lái xe của tài xế xe cứu thương
Thông tin về máy bay, nếu có
Bản sao Giấy chứng nhận của FAA
Bản sao Giấy chứng nhận của EMS
Tuyên bố trên giấy tiêu đề của công ty về nơi máy bay được cất giữ
Thông tin về phi công
Bản sao Giấy phép phi công của FAA
Bản sao Giấy phép lái xe
Xe chở rác và/hoặc xe lăn
Thông tin
Bản sao Giấy đăng ký xe thương mại của DMV
Bản sao Bằng chứng bảo hiểm xe thương mại
Bản sao Giấy chứng nhận phanh
Bản sao Giấy chứng nhận đèn
Bản sao Giấy phép xe đặc biệt (nếu có)
Tài xế xe chở rác và/hoặc xe lăn
Thông tin
Bản sao Bản in Hồ sơ lái xe của DMV
Bản sao Giấy chứng nhận sơ cứu
Bản sao Giấy chứng nhận CPR
Bản sao Xét nghiệm ma túy trước khi tuyển dụng tiêu chuẩn (liệt kê các loại ma túy đã xét nghiệm)
Bản sao Kết quả xét nghiệm nồng độ cồn trong phòng xét nghiệm
Bản sao Giấy phép lái xe của California
Bản sao MCSA 5875 và MCSA 5876 cho mỗi người lái xe
Bản sao Giấy phép lái xe đặc biệt (nếu có)
Giấy phép lái xe hoặc thẻ căn cước do tiểu bang cấp (cấp tại 50 tiểu bang Hoa Kỳ hoặc Quận Columbia) của nhà cung cấp hoặc người ký đơn có thẩm quyền ràng buộc pháp lý với người nộp đơn hoặc nhà cung cấp. Chữ ký phải là của nhà cung cấp, trừ khi nhà cung cấp là một tập đoàn. Nếu nhà cung cấp là một công ty và đơn đăng ký sẽ được ký bởi một người khác ngoài nhà cung cấp, vui lòng gửi một bản sao của phần điều lệ công ty xác định thẩm quyền của người ký để ràng buộc công ty về mặt pháp lý.
