Thông tin ủy quyền nhà cung cấp chỉ dành cho Crossover (Chỉ dành cho thành viên trả phí dịch vụ)
Theo định nghĩa, các nhà cung cấp "Chỉ cung cấp dịch vụ chéo" phải đáp ứng hai điều kiện bắt buộc. Điều kiện đầu tiên là họ phải tham gia Medicare và không tham gia Medi-Cal. Điều kiện thứ hai là họ đã cung cấp dịch vụ cho một thành viên đủ điều kiện kép và đang tìm kiếm sự chấp thuận để hoàn trả cho dịch vụ đó.
Thành viên đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ là những thành viên đủ điều kiện được hưởng bảo hiểm của cả Medicare (Medicare Phần A, Phần B hoặc cả hai) và Medi-Cal. Thông thường, các yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên đủ điều kiện tham gia cả hai chương trình sẽ được Medicare xử lý trước, sau đó được gửi điện tử đến Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). Hệ thống thanh toán FFS của Medi-Cal sau đó sẽ hoàn trả số tiền chia sẻ chi phí áp dụng cho số tiền yêu cầu còn lại.
Đối với các thành viên trả phí theo dịch vụ của Medi-Cal (không tham gia chương trình chăm sóc được quản lý), bác sĩ có thể yêu cầu được hoàn trả với tư cách là nhà cung cấp “Chỉ chuyển tiếp” thông qua Cổng thông tin nhà cung cấp DHCS PAVE.
Xin lưu ý rằng các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal có quy trình riêng để lấy thông tin bác sĩ nhằm mục đích thanh toán chia sẻ chi phí. Các nhà cung cấp dịch vụ cho các thành viên của chương trình chăm sóc được quản lý KHÔNG NÊN gửi biểu mẫu nhà cung cấp “Chỉ chuyển tiếp” thông qua Cổng thông tin nhà cung cấp DHCS PAVE. Thay vào đó, hãy liên hệ với chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý tương ứng để được hỗ trợ thanh toán chéo cho nhà cung cấp.
