Chương trình hoàn trả bổ sung của các phòng khám công độc lập không thuộc bệnh viện
Tổng quan về chương trình PFNC
California Bộ luật Phúc lợi và Định chế (W&I) §14105.965, được ban hành vào tháng 8 năm 2006, đã ủy quyền cho Chương trình hoàn trả bổ sung PFNC. Chương trình dựa trên Chi tiêu công được chứng nhận (CPE) tự nguyện này cung cấp kinh phí bổ sung cho các tổ chức chính phủ đủ điều kiện cung cấp dịch vụ Phòng khám cho những người thụ Medi-Cal hưởng . Bộ luật Quy định Liên bang §433.51 yêu cầu đại diện được ủy quyền của cơ quan công đóng góp xác nhận rằng các khoản chi tiêu của cơ quan chính phủ đáp ứng các yêu cầu đủ điều kiện để tham gia tài chính liên bang (FFP). Trung tâm Medicare Dịch vụ và Medicaid (CMS) đã phê duyệt Bản sửa đổi Chương trình Tiểu bang (SPA) 06-016 vào ngày 8 tháng 8 năm 2012, cho phép chia sẻ liên bang Medi-Cal Fee-for-Service trong cáckhoản thanh toán hoàn trả bổ sung dựa trên các chi phí không được bồi thường cho Công cộng Dịch vụ phòng khám ngoài bệnh viện . SPA 16-021 đã được CMS phê duyệt vào ngày 6 tháng 12 năm 2016, thực hiện các sửa đổi kỹ thuật để cập nhật các tiêu chí tham gia phòng khám trong các trang Kế hoạch Tiểu bang có liên quan; cụ thể là những điều cần thiết để phản ánh cơ quan quản lý bệnh viện quản lý các bệnh viện công được chỉ định.
Điều kiện tham gia chương trình PFNC
Để đủ điều kiện tham gia Chương trình, nhà cung cấp PFNC phải đáp ứng các yêu cầu sau, như được quy định trong Bộ luật W&I §14105.965:
- Cung cấp dịch vụ cho những người thụ hưởng Medi-Cal (được định nghĩa thêm trong SPA 06-016),
- Được đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal trong khoảng thời gian được yêu cầu và
Được sở hữu hoặc điều hành bởi một cơ quan chính phủ đủ điều kiện, bao gồm tiểu bang, thành phố, quận, thành phố và quận, Đại học California, khu chăm sóc sức khỏe được tổ chức theo Chương 1 của Phân mục 23 (bắt đầu từ Mục 32000) của Bộ Y tế và Bộ luật An toàn hoặc cơ quan quản lý bệnh viện được mô tả trong phần 101850 hoặc 101852, et seq. của Bộ luật An toàn và Sức khỏe, vì các luật này có hiệu lực kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2016 (theo
SPA 16-021).
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2008, các quy định thanh toán đối với các phòng khám do Nhà nước sở hữu và điều hành được điều chỉnh bởi các quy định nêu trong
SPA 08-014;
do đó, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2008, các phòng khám như vậy không đủ điều kiện nhận khoản hoàn trả bổ sung theo Chương trình PFNC.
Các chi phí được yêu cầu theo Chương trình PFNC chưa và sẽ không được yêu cầu theo bất kỳ chương trình nào khác để có được FFP. Các nhà cung cấp không thể yêu cầu bồi thường chi phí theo Chương trình PFNC trong bất kỳ khoảng thời gian nào mà họ yêu cầu, đã yêu cầu, nhận khoản hoàn trả và/hoặc tham gia vào các chương trình được Tiểu bang California và/hoặc CMS phê duyệt mà các chi phí này đã hoặc sẽ được sử dụng để có được FFP.
Các nhà cung cấp đủ điều kiện chọn tham gia Chương trình PFNC cũng phải tuân thủ những điều sau:
- Ký kết Thỏa thuận tham gia của nhà cung cấp (PPA) với Department of Health Care Services (DHCS)) và
- Đồng ý hoàn trả cho DHCS các chi phí hành chính liên quan đến việc quản lý Chương trình PFNC.
Hoàn trả PFNC
Các nhà cung cấp dịch vụ PFNC đủ điều kiện tham gia Chương trình này sẽ nhận được các khoản hoàn trả bổ sung bằng cách hoàn thành biểu mẫu báo cáo chi phí được CMS phê duyệt hàng năm. Khoản thanh toán hoàn trả bổ sung dựa trên việc yêu cầu FFP cho các khoản chi tiêu mà nhà cung cấp dịch vụ công đã gánh chịu và đáp ứng các yêu cầu đối với CPE. Số tiền hoàn trả bổ sung được xác định theo phương pháp được CMS phê duyệt trong SPA 06-016.
Đăng ký dịch vụ email của chúng tôi (LISTSERV)
Đăng ký/Hủy đăng ký tại đây nếu bạn muốn được thêm hoặc xóa khỏi dịch vụ email của chúng tôi.
Liên lạc với chúng tôi bằng cách nào
Với tư cách là một tổ chức công, nếu bạn muốn tham gia Chương trình PFNC hoặc nếu bạn có thêm bất kỳ câu hỏi nào, hãy gửi câu hỏi tới: PublicClinics@dhcs.ca.gov.
