Cập nhật các yêu cầu và thủ tục ghi danh Medi-Cal cho các tổ chức và cá nhân cung cấp dịch vụ tự kỷ đủ điều kiện cung cấp dịch vụ điều trị sức khỏe hành vi
Các câu hỏi thường gặp từ phiên điều trần của các bên liên quan về
Tháng 9 30, 2025
Dưới đây là câu trả lời cho hầu hết các câu hỏi mà Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) nhận được trong phiên điều trần của các bên liên quan vào tháng 9 30, 2025. Nếu bạn không thấy câu trả lời cho câu hỏi của mình, vui lòng gửi email đến (các) địa chỉ email thích hợp được liệt kê bên dưới:
Đăng ký nhà cung cấp
1. Có bất kỳ thay đổi nào đối với các tổ chức cung cấp Dịch vụ Tự kỷ Đủ điều kiện (QAS) chỉ có địa điểm hành chính và không gặp bệnh nhân ở trung tâm/phòng khám và chỉ trong cộng đồng không?
Không có thay đổi nào đối với các yêu cầu đối với các tổ chức nhà cung cấp QAS bao gồm nhiều nhà cung cấp QAS riêng lẻ và có ý định lập hóa đơn thay mặt cho các chuyên gia và chuyên gia phụ của QAS. Có hiệu lực từ tháng 11 17, 2025, DHCS chỉ cập nhật các yêu cầu và thủ tục đăng ký của nhà cung cấp Medi-Cal dành riêng cho các ứng viên QAS bao gồm một Nhà phân tích hành vi được Hội đồng chứng nhận (BCBA) cá nhân, những người sẽ chỉ tự lập hóa đơn cho chương trình Medi-Cal.
2. Nếu tôi là nhà cung cấp BCBA duy nhất của QAS mới, tôi có cần đợi đến tháng 11 17, 2025 để tự đăng ký hay tôi có thể nhận được chứng chỉ trước tháng 11 17, 2025?
Các nhà cung cấp hiện chưa đăng ký và hiện không có lộ trình đăng ký, chẳng hạn như các BCBA cá nhân không cung cấp dịch vụ trực tiếp tại địa chỉ dịch vụ của họ, sẽ đủ điều kiện đăng ký khi bản tin có hiệu lực vào tháng 11 17, 2025. Nếu một cá nhân BCBA cung cấp dịch vụ tại một phòng khám hoặc địa điểm khác đáp ứng tất cả các yêu cầu về địa điểm kinh doanh đã thiết lập, họ sẽ đủ điều kiện đăng ký trước tháng 11 17, 2025.
3. Chúng ta có nên loại bỏ tất cả các chuyên gia QAS mà chúng tôi đã gửi trong PAVE không?
Không, DHCS không khuyên bạn nên loại bỏ tất cả các chuyên gia QAS và chuyên gia phụ được báo cáo trước đó khỏi đơn đăng ký đăng ký đã nộp trước đó của bạn. Cũng xin lưu ý rằng có hiệu lực từ tháng 11 17, 2025, bạn sẽ không còn phải báo cáo hoặc cập nhật thông tin này sau mỗi 35 ngày theo Bộ luật Quy định California (CCR), Tiêu đề 22, Mục 51000.40.
4. Các Chương Trình Sức Khỏe Medi-Cal có dự kiến sẽ xác nhận việc đăng ký Medi-Cal cho các nhà cung cấp QAS cung cấp dịch vụ điều trị sức khỏe hành vi không? Nếu có, DHCS sẽ mong đợi các kế hoạch xác thực như thế nào nếu các nhà cung cấp QAS không còn được thêm vào ứng dụng Mẫu điện tử?
Các nhà cung cấp sẽ nhận được thư chấp thuận trong PAVE khi đơn đăng ký của họ được phê duyệt. Các nhà cung cấp dịch vụ phí đã đăng ký (FFS) cũng sẽ được đưa vào Cổng Dữ liệu Mở Medi-Cal. Khi một tổ chức nhà cung cấp QAS đăng ký lập hóa đơn thay mặt cho các nhà cung cấp QAS, các chuyên gia QAS và các chuyên gia phụ của QAS, bản thân những cá nhân này không được đăng ký vào Medi-Cal để lập hóa đơn trực tiếp và do đó sẽ không được xác nhận là nhà cung cấp Medi-Cal đã đăng ký. Chỉ tổ chức nhà cung cấp QAS đăng ký mới được đăng ký. Trước bản tin này, các kế hoạch chăm sóc được quản lý chỉ có thể xác nhận rằng tổ chức QAS đã đăng ký thành công vào Medi-Cal - điều đó không thay đổi.
5. Có hiệu lực từ tháng 11 17, 2025, đối với đăng ký QAS của tổ chức, chúng tôi sẽ không còn bắt buộc phải liệt kê bất kỳ nhà cung cấp QAS, chuyên gia hoặc chuyên gia phụ nào của chúng tôi nữa?
Có hiệu lực từ tháng 11 17, 2025, các ứng viên của nhà cung cấp QAS sẽ không còn phải báo cáo từng nhà cung cấp QAS, chuyên gia hoặc chuyên gia phụ mà họ dự định lập hóa đơn trong đơn đăng ký ghi danh Medi-Cal của họ nữa. Thay vào đó, các tổ chức cung cấp QAS sẽ được phép chứng thực bằng cấp của những cá nhân này. Họ phải duy trì một danh sách nội bộ cập nhật bao gồm:
- Mã số nhà cung cấp quốc gia (NPI)
- Họ và tên
- Bất kỳ giấy phép, chứng nhận hoặc số đăng ký hiện hành
Danh sách này phải được cung cấp cho DHCS theo yêu cầu hoặc trong quá trình kiểm toán và sẽ không cần phải được gửi thông qua hệ thống PAVE như một phần của quá trình đăng ký. 6. Các chuyên gia QAS & paraprofessional cung cấp dịch vụ có cần bất cứ điều gì được gửi khi họ tham gia một nhóm đã đăng ký không?
Tuy nhiên, không, các tổ chức nhà cung cấp QAS được yêu cầu duy trì một số thông tin nhất định cho từng nhà cung cấp mà họ dự định lập hóa đơn cho chương trình Medi-Cal. Vui lòng xem câu trả lời cho câu hỏi #5 để biết thêm thông tin.
7. Trang trình bày nêu rõ rằng bạn cần cung cấp thông tin BCBA theo yêu cầu. Khi nào những yêu cầu đó được đưa ra? Có điều gì cụ thể kích hoạt điều đó không?
Tổ chức nhà cung cấp QAS phải duy trì, ở mức tối thiểu, và cung cấp các thông tin sau để DHCS xem xét theo yêu cầu cho từng nhà cung cấp QAS, chuyên gia QAS và chuyên gia phụ của QAS: NPI, họ và số giấy phép chuyên nghiệp hiện hành, số chứng nhận hoặc số đăng ký của các nhà cung cấp QAS cung cấp dịch vụ điều trị sức khỏe hành vi. DHCS có quyền kiểm toán hoặc yêu cầu hồ sơ từ nhà cung cấp theo luật tiểu bang và liên bang và thỏa thuận nhà cung cấp.
8. Bạn có thể xác nhận rằng Medi-Cal MCP không bắt buộc phải xác minh đăng ký Medi-Cal cho BCBA không?
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý của Medi-Cal (MCP) được yêu cầu để xác nhận đăng ký cho các nhà cung cấp đủ điều kiện đăng ký Medi-Cal phí dịch vụ. Có hiệu lực từ tháng 11 17, 2025, DHCS sẽ bắt đầu chấp nhận đơn đăng ký từ các BCBA cá nhân đang làm việc từ nơi cư trú hoặc địa điểm hành chính khác của họ và không cung cấp dịch vụ vật lý từ địa chỉ này.
9. Có hạn chót mới cho việc ghi danh Medi-Cal hay mỗi tổ chức sẽ được yêu cầu đăng ký trước tháng 11 1, 2025?
Không, không có thời hạn để đăng ký vào Medi-Cal phí dịch vụ. Nếu quý vị ký hợp đồng hoặc dự định ký hợp đồng với kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP), vui lòng gửi câu hỏi liên quan đến yêu cầu chứng nhận từ các chương trình trực tiếp đến (các) chương trình mà quý vị đã ký hợp đồng hoặc dự định ký hợp đồng. Thư mục Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý Medi-Cal chứa thông tin liên hệ cho từng kế hoạch.
10. Có phải ý định hỗ trợ các học viên một mình bắt đầu, trong khi giữ cho các nhóm đạt tiêu chuẩn cơ sở hạ tầng cao hơn không? Chính sách cuối cùng sẽ mở rộng sang các nhóm, hay sự phân biệt này nhằm duy trì vĩnh viễn?
Miễn trừ chỉ áp dụng cho các BCBA cá nhân chỉ đăng ký để lập hóa đơn cho các dịch vụ mà họ đích thân cung cấp mà không có địa điểm kinh doanh được thiết lập (EPOB). DHCS cam kết tiếp tục tham gia và thảo luận của các bên liên quan nhưng phải duy trì các tiêu chuẩn toàn vẹn chương trình của liên bang và tiểu bang, bao gồm các giao thức ngăn chặn gian lận gắn liền với việc đăng ký tổ chức.
11. Các tổ chức phi lợi nhuận có thể nộp đơn xin miễn trừ không?
Các nhà cung cấp QAS có thể đăng ký làm tổ chức phi lợi nhuận vì không có hạn chế về loại thực thể có thể đăng ký làm loại hình kinh doanh chăm sóc sức khỏe này. Tuy nhiên, nếu bạn có ý định đăng ký làm Tổ chức dựa trên cộng đồng (CBO) và lập hóa đơn cho các dịch vụ điều trị sức khỏe hành vi, bạn cần được tổ chức như một tổ chức phi lợi nhuận 501 (c) (3) và không có ngoại lệ cho lộ trình ghi danh này. Để biết thêm thông tin, vui lòng xem các bản tin sau:
Cập nhật các yêu cầu và thủ tục ghi danh Medi-Cal cho các tổ chức dựa trên cộng đồng, khu vực pháp lý y tế địa phương và Ủy ban Gia đình và Trẻ em Quận
Cập nhật các yêu cầu và thủ tục ghi danh Medi-Cal cho các tổ chức dựa trên cộng đồng, khu vực pháp lý y tế địa phương và Ủy ban Gia đình và Trẻ em Quận (Sửa đổi vào ngày 5 tháng 5 năm 2025 cho các nhà cung cấp CBO cung cấp dịch vụ điều trị sức khỏe hành vi)
Hơn nữa, nếu bạn có ý định đăng ký theo lộ trình cho loại nhà cung cấp chuyên nghiệp, chẳng hạn như Bác sĩ hoặc Bác sĩ Hôn nhân và Gia đình được cấp phép, thì bạn sẽ không đủ điều kiện đăng ký làm tổ chức phi lợi nhuận và sẽ cần đăng ký theo một công ty chuyên nghiệp để lập hóa đơn cho Medi-Cal cho các dịch vụ của họ.
12. Theo chính sách này, khi một cá nhân BCBA đăng ký mà không có địa chỉ kinh doanh, họ có phải đích thân cung cấp tất cả các dịch vụ (một đối một, đào tạo gia đình, giám sát) hay họ cũng lập hóa đơn cho các dịch vụ được cung cấp bởi kỹ thuật viên dưới sự giám sát của họ? Chúng tôi muốn hiểu rõ hơn lý do tại sao chính sách mới cho phép các BCBA cá nhân đăng ký mà không cần địa chỉ doanh nghiệp, nhưng thực hành nhóm nhỏ chỉ có hai hoặc ba BCBA vẫn được yêu cầu để duy trì một?
Không có thay đổi nào đối với các yêu cầu hiện có đối với các tổ chức cung cấp QAS bao gồm nhiều nhà cung cấp QAS riêng lẻ, những người có ý định lập hóa đơn thay mặt cho các chuyên gia QAS và chuyên gia phụ. Các tổ chức này phải tiếp tục đáp ứng tất cả các yêu cầu chương trình hiện hành.
DHCS vẫn cam kết hợp tác liên tục với các bên liên quan để tinh chỉnh các chính sách theo cách hỗ trợ tốt hơn nhu cầu của cộng đồng nhà cung cấp QAS. Phản hồi nhận được sẽ tiếp tục cung cấp thông tin cho việc phát triển chính sách trong tương lai.
13. Đối với một tổ chức QAS có các chuyên gia QAS hoặc chuyên gia phụ mà họ đang thanh toán, họ có được tính là một cá nhân và được miễn yêu cầu này không?
Không, các bản cập nhật cho bản tin nhà cung cấp QAS chỉ áp dụng cho các BCBA cá nhân có ý định đăng ký chỉ để lập hóa đơn cho các dịch vụ của riêng họ và liệt kê nơi cư trú hoặc địa điểm phi lâm sàng khác làm địa chỉ hành chính của họ. Những cá nhân này được miễn các yêu cầu EPOB, vì họ không cung cấp dịch vụ trực tiếp tại địa điểm đó.
Tuy nhiên, nếu một tổ chức QAS có ý định lập hóa đơn cho các dịch vụ được cung cấp bởi một chuyên gia phi chuyên nghiệp, con đường ghi danh này sẽ không được áp dụng. Các tổ chức như vậy phải tuân theo quy trình ghi danh tiêu chuẩn và đáp ứng tất cả các yêu cầu của chương trình.
14. Sự khác biệt trong việc đăng ký làm tổ chức QAS hoặc Tổ chức dựa trên cộng đồng (CBO) là gì?
Các tổ chức và cá nhân cung cấp QAS chỉ đăng ký vào chương trình Medi-Cal để lập hóa đơn cho các dịch vụ điều trị sức khỏe hành vi.
Các tổ chức dựa trên cộng đồng (CBO) đăng ký vào chương trình Medi-Cal để lập hóa đơn cho nhân viên y tế cộng đồng (CHW), phòng ngừa hen suyễn (AP), liên quan đến công lý (JI) và/hoặc các dịch vụ điều trị sức khỏe hành vi.
Thanh toán
1. Chúng ta có thể tự làm rõ hơn về việc thanh toán BCBA hay chúng ta có thể lập hóa đơn theo tổ chức của mình như chúng ta đã làm không?
BCBA có thể đăng ký và lập hóa đơn như một cá nhân hoặc một tổ chức.
2. Chúng tôi là một tổ chức QAS và kể từ tháng 11 17, 2025, chúng tôi sẽ không còn yêu cầu thêm bất kỳ nhà cung cấp bổ sung nào nữa. Chúng tôi sẽ vẫn lập hóa đơn theo các nhà cung cấp riêng lẻ hay chúng tôi sẽ lập hóa đơn theo một nhà cung cấp được chỉ định cho tất cả các dịch vụ?
Một tổ chức QAS với NPI loại hai sẽ lập hóa đơn theo NPI loại hai đó cho tất cả các dịch vụ.
Tài nguyên bổ sung
1. Tại sao một nhà cung cấp QAS cá nhân chỉ phải cung cấp lợi ích cho những người mắc chứng tự kỷ trong khi lợi ích không giới hạn ở những người mắc chứng tự kỷ?
Điều trị sức khỏe hành vi không giới hạn ở trẻ tự kỷ và có sẵn cho tất cả trẻ em Medi-Cal dưới 21 tuổi mà bác sĩ hoặc nhà tâm lý học xác định rằng điều đó là cần thiết về mặt y tế. Nếu bạn muốn làm rõ thêm về những dịch vụ được bảo hiểm theo quyền lợi này, vui lòng gửi email cho Bộ phận Phúc lợi: MediCal.Benefits@dhcs.ca.gov.
2. Bạn sẽ gửi PowerPoint này chứ? Hay bản ghi âm này sẽ có trên trang web?
Bản ghi âm của phiên điều trần công khai sẽ được đăng trên trang web bản tin: https://www.dhcs.ca.gov/Pages/stakeholder-hearing-qas-providers-bhts.aspx
3. MCO của chúng tôi, CalOptima, tuyên bố rằng chúng tôi cần thêm BCBA mới vào Medi-Cal PAVE. Tuy nhiên, hiện tại chúng tôi không thể thêm vào ứng dụng. Làm cách nào để chúng tôi thêm các nhà cung cấp mới dưới dạng BCBA vào cổng thông tin PAVE, vì hiện tại tài khoản cho biết không có thay đổi nào có thể được thực hiện?
Trước tháng 11 17, 2025, bạn sẽ có thể cập nhật danh sách của mình trong ứng dụng; tuy nhiên, nó không bắt buộc. Sau tháng 11 17, 2025, thông tin này sẽ không còn được yêu cầu bao gồm như một phần của ứng dụng.
Nếu bạn gặp khó khăn với tài khoản PAVE của mình, vui lòng gửi email DHCSPEDstakeholder@dhcs.ca.gov và chúng tôi có thể hỗ trợ bạn.
4. Làm thế nào để chúng tôi nhận được thông báo nếu nhà cung cấp QAS không được xác thực với Medi-Cal?
Đăng ký nhà cung cấp DHCS không gửi thông báo để xác nhận Medi-Cal của nhà cung cấp QAS.
Bạn có thể kiểm tra trạng thái của các nhà cung cấp về phí dịch vụ Medi-Cal bằng cách truy cập Cổng dữ liệu mở Medi-Cal.
