Chương trình sức khỏe của bộ lạc
Các nhà cung cấp của Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang của bộ lạc (FQHC) và Biên bản ghi nhớ về Dịch vụ Y tế của người da đỏ (IHS/MOA) được yêu cầu nộp đơn đăng ký của họ thông qua PAVE (Đơn đăng ký và xác nhận của nhà cung cấp để ghi danh). Các Chương trình Y tế Bộ lạc là phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu tại California được miễn cấp phép theo Bộ luật Y tế và An toàn của California, Mục 1206(c)(1) và 1206(c)(2). Các Chương trình Y tế Bộ lạc muốn đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal và đang xin miễn cấp phép phải hoàn tất quy trình nộp đơn PAVE như được nêu dưới đây. Chương trình Y tế Bộ lạc phải xác nhận rằng Dịch vụ Y tế của Người da đỏ hoặc cơ sở 638 của Bộ lạc lựa chọn tham gia theo chương trình Biên bản ghi nhớ về Dịch vụ Y tế của Người da đỏ (IHS/MOA) hoặc cơ sở 638 của Bộ lạc lựa chọn tham gia với tư cách là Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang của Bộ lạc (FQHC của Bộ lạc). Nếu Chương trình Y tế Bộ lạc không được miễn cấp phép, họ phải xin cấp phép từ Sở Y tế Công cộng California (CDPH) và nộp Đơn “Chọn tham gia” IHS/MOA và Đơn xin FQHC Bộ lạc (DHCS 7108) cho DHCS. Phí nộp đơn
Lưu ý: Chương trình Y tế Bộ lạc cũng có thể được miễn lệ phí nộp đơn nếu họ cung cấp thư từ Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid nêu rõ rằng phòng khám đã đăng ký Medicare.
Tài liệu cần thiết
Thu thập các tài liệu bắt buộc được liệt kê bên dưới (nếu có) để tải lên PAVE khi bạn hoàn tất đơn đăng ký PAVE.
Hãy đảm bảo các tài liệu được tải lên có thể đọc được.
- Xác minh Mã số nhận dạng chủ lao động liên bang (FEIN) hoặc Mã số nhận dạng người nộp thuế cá nhân (ITIN), nếu không sử dụng số an sinh xã hội, bằng cách gửi tài liệu hiện tại do Sở Thuế vụ (IRS) tạo. Các tài liệu duy nhất được chấp nhận bao gồm Thư 147-C do IRS lập, Mẫu 941 (Báo cáo thuế liên bang hàng quý của người sử dụng lao động) do IRS lập, Mẫu 8109-C (Phiếu gửi tiền) do IRS lập hoặc Mẫu SS-4 do IRS lập (chỉ có Thông báo xác nhận chính thức về việc chỉ định FEIN/ITIN). Lưu ý: Tên hợp pháp của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp trên đơn phải trùng khớp chính xác với tên trên tài liệu do IRS tạo; và người nộp đơn/nhà cung cấp phải là chủ sở hữu hoặc cán bộ của tổ chức được liệt kê trên tài liệu của IRS. Để biết thêm thông tin, vui lòng kiểm tra với IRS hoặc gọi cho họ theo số (800) 829-4933.
- Thỏa thuận hợp tác được thực hiện đầy đủ, nếu doanh nghiệp của bạn là một quan hệ hợp tác. Có thể tránh được sự chậm trễ trong quá trình xử lý bằng cách chỉ ra liệu thực thể đó là Công ty hợp danh hay Công ty hợp danh hữu hạn và cũng gửi những thông tin sau:
-
a) Đối với Hợp danh chung, danh sách tất cả các đối tác có tỷ lệ sở hữu hoặc quyền kiểm soát đối với mỗi đối tác; hoặc
b) Đối với Công ty hợp danh có hạn chế, thông tin xác định Đối tác chung và danh sách tất cả các đối tác có tỷ lệ sở hữu hoặc quyền kiểm soát đối với mỗi đối tác.
- Nếu doanh nghiệp của bạn là một tập đoàn, bạn có thể tránh được sự chậm trễ trong quá trình xử lý bằng cách đính kèm một bản sao Điều lệ công ty đã nộp và "Tuyên bố thông tin về công ty cổ phần trong nước" từ Bộ trưởng Ngoại giao, trong đó liệt kê tỷ lệ sở hữu và quyền kiểm soát của từng giám đốc và cán bộ.
- Nếu doanh nghiệp của bạn là công ty trách nhiệm hữu hạn (LLC), bạn có thể tránh được sự chậm trễ trong quá trình xử lý bằng cách đính kèm bản sao Điều lệ tổ chức từ Bộ trưởng Ngoại giao, trong đó có danh sách các thành viên và tỷ lệ sở hữu và quyền kiểm soát được liệt kê cho mỗi thành viên.
- Giấy chứng nhận bảo hiểm trách nhiệm thương mại (bảo hiểm trách nhiệm kinh doanh, chung hoặc toàn diện, hoặc bảo hiểm cơ sở văn phòng) với số tiền không dưới 100.000 đô la cho mỗi khiếu nại và tổng số tiền tối thiểu hàng năm là 300.000 đô la, theo yêu cầu của pháp luật. Xác minh được chấp nhận là bằng chứng về việc tự bảo hiểm hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai do công ty bảo hiểm cấp có ghi rõ tên công ty bảo hiểm, tên và địa chỉ kinh doanh của bên được bảo hiểm, ngày có hiệu lực và giới hạn bảo hiểm. Lưu ý: Tên và địa chỉ kinh doanh, bao gồm số phòng nếu có, của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp trên đơn phải trùng khớp chính xác với tên và địa chỉ của người được bảo hiểm trên giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai. Lưu ý: Chương trình Y tế Bộ lạc có thể gửi thư giới thiệu nêu rõ sự phụ thuộc vào Bảo hiểm Yêu cầu Bồi thường Thiệt hại Liên bang hoặc bảo hiểm toàn diện thay cho các yêu cầu bảo hiểm trách nhiệm thương mại khác được liệt kê ở trên.
- Luật pháp California yêu cầu phải có Giấy chứng nhận bảo hiểm bồi thường lao động nếu doanh nghiệp của bạn có một hoặc nhiều nhân viên. Xác minh có thể chấp nhận được là bằng chứng về việc tự bảo hiểm hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc tờ khai do công ty bảo hiểm cấp có ghi rõ tên công ty bảo hiểm, tên và địa chỉ kinh doanh của bên được bảo hiểm và ngày có hiệu lực. Nếu không yêu cầu bảo hiểm bồi thường tai nạn lao động, bạn phải cung cấp lời giải thích. Lưu ý: Tên và địa chỉ kinh doanh của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp phải trùng khớp chính xác với tên và địa chỉ của người được bảo hiểm trên giấy chứng nhận bảo hiểm.
- Hợp đồng thuê đã ký, nếu cơ sở kinh doanh không thuộc sở hữu của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp. Lưu ý: Tên và địa chỉ kinh doanh của người nộp đơn hoặc nhà cung cấp phải trùng khớp chính xác với tên và địa chỉ của người thuê trên hợp đồng cho thuê.
- Trách nhiệm của người kế nhiệm với Thỏa thuận trách nhiệm chung và riêng (DHCS 6217), nếu có.
- Bản ghi nhớ Thỏa thuận “Bầu chọn tham gia” của Dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người da đỏ (IHS/MOA) và Đơn xin Trung tâm chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện liên bang của bộ lạc (Tribal FQHC) (DHCS 7108).
Cổng thông tin PAVE
