Cập nhật về Dịch vụ Quản lý Liệu pháp Thuốc
Tháng sáu 14, 2024
Dịch vụ Nhà thuốc MTM có thể được thanh toán bởi một nhà thuốc đã đăng ký Medi-Cal có Đơn xin cung cấp dịch vụ quản lý liệu pháp thuốcMedi-Cal đã được chấp thuận (DHCS 6502) cũng như đã ký thỏa thuận dịch vụ bổ sung cho các dịch vụ MTM với Department of Health Care Services (DHCS). Nhà cung cấp có thể tham khảo Sổ tay nhà cung cấp Phần 2 để biết giải thích chi tiết về các lợi ích của MTM.
Dịch vụ Dược phẩm MTM là quyền lợi dành cho những người thụ hưởng Medi-Cal đủ điều kiện đáp ứng một số điều kiện nhất định (xem Phần 2 Sổ tay Nhà cung cấp để biết danh sách đầy đủ). Ngoài ra, người thụ hưởng Medi-Cal phải sử dụng một loại thuốc (hoặc nhiều loại thuốc) để điều trị tình trạng bệnh được chẩn đoán (xem hướng dẫn của nhà cung cấp để biết danh sách đầy đủ). Ban đầu, DHCS đã ký hợp đồng cung cấp các dịch vụ MTM liên quan đến:
- HIV/AIDS
- Các tình trạng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng (rối loạn tâm thần như tâm thần phân liệt/rối loạn tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực, v.v.)
- Bệnh ung thư
- bệnh máu khó đông
- Bệnh tiểu đường
Tính đến ngày 1 tháng 8 năm 2022, các loại bệnh sau đây đã được thêm vào danh sách các điều kiện đủ điều kiện để được hưởng dịch vụ MTM:
- Rối loạn tự miễn dịch (ví dụ Viêm khớp dạng thấp)
- Hen suyễn/Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
- Bệnh xơ nang
- Bệnh đa xơ cứng
Tính đến ngày 8 tháng 3 năm 2024, các loại bệnh sau đây đã được thêm vào danh sách các điều kiện đủ điều kiện để được hưởng dịch vụ MTM:
- Bệnh Alzheimer
- Bệnh về xương (ví dụ Loãng xương, Viêm xương khớp, v.v.)
- Bệnh tim mạch
- Rối loạn lipid máu
- Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
- Viêm gan C
- Tăng huyết áp
Dịch vụ Dược phẩm MTM được “tách ra” khỏi chương trình Medi-Cal được quản lý. Các yêu cầu bồi thường phải được thanh toán cho Medi-Cal theo dịch vụ trên mẫu yêu cầu bồi thường sức khỏe CMS-1500 hoặc giao dịch ASC X12N 837P v.5010 bằng cách sử dụng CPT cụ thể ® mã.
Mọi thắc mắc liên quan đến Chương trình MTM xin vui lòng chuyển đến: MTMquestions@dhcs.ca.gov
