Tài liệu Hỏi & Đáp về Hội nhập Nhi khoa (Q&A)​​ 

Tháng 1 8, 2025 (thay thế phiên bản tháng 12 23, 2024 )​​ 

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã tạo ra tài liệu Hỏi & Đáp về Tích hợp Nhi khoa này dựa trên phản hồi của các bên liên quan nhận được trong các cuộc họp gần đây và qua email. Ngôn ngữ cập nhật từ phiên bản trước của tài liệu Hỏi & Đáp này được in đậm và đóng ngoặc để dễ xem lại. DHCS thừa nhận rằng không phải mọi câu hỏi và/hoặc tình huống đều có thể được giải quyết trong tài liệu Hỏi & Đáp này nhưng sẽ cố gắng đưa thêm thông tin vào tài liệu Câu hỏi thường gặp (FAQ) sắp tới sẽ được phát hành và công bố trên trang web Medi-Cal Rx của DHCS vào giữa tháng 1. Vì mục đích này, nếu bạn có bất kỳ câu hỏi bổ sung nào, vui lòng gửi chúng đến DHCS qua email theo địa chỉ RxCarveout@dhcs.ca.gov hoặc gửi đến nhóm Giáo dục và Tiếp cận Medi-Cal Rx qua email theo địa chỉ MediCalRxEducationOutreach@primetherapeutics.com để chúng có thể được đưa vào tài liệu Câu hỏi thường gặp sắp tới.​​ 

Câu hỏi chung​​ 

1. Hội nhập nhi khoa là gì?​​ 

Tích hợp Nhi khoa đề cập đến việc chấm dứt Chính sách Chuyển đổi Đơn thuốc Medi-Cal và khôi phục các chỉnh sửa/kiểm soát quản lý sử dụng (UM), bao gồm nhưng không giới hạn ở các giới hạn về số lượng và tần suất cũng như các yêu cầu yêu cầu ủy quyền trước (PA) đối với các thành viên Medi-Cal từ 21 tuổi trở xuống. Tích hợp Nhi khoa áp dụng cho cả thành viên đủ điều kiện nhận dịch vụ Medi-Cal nhi khoa và Dịch vụ Trẻ em California (CCS) thông qua Medi-Cal và CCS. [Có hiệu lực từ ngày 31 tháng 1, 2025, những điều sau đây sẽ xảy ra:]​​ 

» Đối với các liệu pháp/đơn thuốc mới, tất cả các yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc sẽ lại phải tuân theo các chỉnh sửa/kiểm soát của UM và các yêu cầu của PA, như được nêu trong các chính sách phúc lợi hiệu thuốc của Medi-Cal Rx và CCS.​​ 

» Đối với các liệu pháp/đơn thuốc liên tục, trong thời gian không dưới 60 ngày, nếu yêu cầu bồi thường bị từ chối với Từ chối 75 (yêu cầu PA) nhưng thành viên Medi-Cal có lịch sử yêu cầu bồi thường gần đây (thời gian xem xét 15 tháng), thì yêu cầu bồi thường sẽ được thanh toán mà không cần PA bổ sung. Phương pháp này nhằm mục đích cung cấp cho các nhà cung cấp và người kê đơn thêm thời gian để điều chỉnh các quy trình nội bộ và lập kế hoạch tốt hơn cho các yêu cầu PI, cũng như gửi PA chủ động.​​ 

• Xin lưu ý rằng các liệu pháp/đơn thuốc liên tục dành cho thành viên Medi-Cal vẫn phải tuân theo mọi yêu cầu khác của chính sách Medi-Cal Rx, bao gồm nhưng không giới hạn ở các chỉnh sửa UM về số lượng và giới hạn tần suất. Những điều này có thể dẫn đến việc yêu cầu bồi thường bị từ chối vì lý do khác hoặc cần phải có yêu cầu PA để chứng minh tính cần thiết về mặt y tế.​​ 
• Tất cả các PA hiện được chấp thuận sẽ vẫn có hiệu lực; ngày PA được chấp thuận và có hiệu lực sẽ không được thay đổi.​​ 
• Xin lưu ý rằng DHCS sẽ ban hành thông báo trước 30 ngày trước khi khôi phục Reject 75 (yêu cầu PA) đối với các liệu pháp/đơn thuốc đang tiếp tục, việc này sẽ diễn ra không sớm hơn ngày 31, 2025 tháng 3.​​ 
  

2. Chính sách của Cơ quan cung cấp bảng điều khiển CCS là gì?​​ 

Là một phần của nỗ lực Tích hợp Nhi khoa, DHCS đã xây dựng Chính sách Quyền hạn Nhà cung cấp của Hội đồng CCS. Chính sách này công nhận chuyên môn và chứng chỉ bổ sung cần có của Nhà cung cấp trong Hội đồng CCS, cho phép các nhà cung cấp trong hội đồng là bác sĩ hoặc Y tá hành nghề được chứng nhận (CNP) kê đơn cho tất cả các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal hoặc CCS nhi khoa từ 20 tuổi trở xuống mà không cần phải nộp PA cho các loại thuốc được bảo hiểm, sản phẩm dinh dưỡng qua đường tiêu hóa và vật tư y tế dùng một lần, với một số trường hợp ngoại lệ. Chính sách này nhằm mục đích giảm bớt gánh nặng hành chính không cần thiết và cải thiện khả năng tiếp cận kịp thời các quyền lợi về dược phẩm.​​ 

3. DHCS đã chuẩn bị như thế nào cho khối lượng PA tăng lên, yêu cầu bồi thường bị từ chối và khối lượng cuộc gọi đến tổng đài liên quan đến Tích hợp Nhi khoa?​​ 

Tương tự như việc phục hồi chức năng cho người lớn, thiết kế của Chương trình Tích hợp Nhi khoa là nỗ lực dựa trên dữ liệu bắt đầu bằng việc phân tích các khiếu nại lịch sử và dữ liệu PA. Bằng cách hợp tác với các bên liên quan, DHCS đã xác định các cơ hội để giảm khối lượng công việc hành chính liên quan đến việc nộp PA bằng cách thêm các loại thuốc và sản phẩm dành cho nhi khoa vào Danh mục thuốc theo hợp đồng (CDL) và Danh mục sản phẩm được bảo hiểm; điều chỉnh các tiêu chí lâm sàng của Medi-Cal và CCS; và khởi xướng Chính sách thẩm quyền nhà cung cấp của Hội đồng CCS. [Đầu tháng 1, DHCS đã điều chỉnh cách tiếp cận chính sách của mình để thực hiện PI, như được mô tả chi tiết hơn trong câu hỏi số 1 ở trên.]​​ 

4. DHCS đã chuẩn bị cho các bác sĩ kê đơn và hiệu thuốc như thế nào để ứng phó với những thay đổi về Tích hợp Nhi khoa diễn ra vào ngày 31, 2025 tháng 1?​​ 

Tương tự như việc phục hồi chức năng cho người lớn, DHCS đã thực hiện phương pháp tiếp cận nhiều bước đối với hoạt động giáo dục và tiếp cận hòa nhập nhi khoa, bao gồm những nội dung sau:​​ 

• Phát hành ba cảnh báo trước như sau:​​ 
• Cảnh báo 90 ngày vào tháng 10 31, 2024​​ 
• Cảnh báo 60 ngày vào tháng 11 27, 2024​​ 
• Cảnh báo 30 ngày vào tháng 12 31, 2024​​ 
• Đăng tài liệu về Tích hợp Nhi khoa trên trang web Medi-Cal Rx của DHCS trong mục “Giáo dục và Tiếp cận cộng đồng”.​​ 

• Thực hiện các bài thuyết trình trực tiếp, tương tác bắt đầu từ tháng 11 và kéo dài đến tháng 1 cho các nhóm và hiệp hội có liên quan chính trong cộng đồng nhi khoa đại diện cho các bệnh viện nhi, các chương trình chăm sóc có quản lý, các tổ chức bác sĩ, những người ủng hộ và những người phục vụ nhóm dân số này.​​ 
• Xin lưu ý rằng DHCS đã sử dụng phản hồi từ các hội thảo trực tuyến của bên liên quan để cung cấp thông tin cho việc phát triển các nguồn tài nguyên giáo dục.​​ 

• Lên kế hoạch cho các hội thảo trực tuyến hàng tuần do Medi-Cal Rx tổ chức, bắt đầu từ giữa tháng 1, để xem xét các chính sách và thủ tục gửi yêu cầu bồi thường thuốc và PA cho các thành viên nhi khoa.​​ 
• Có kế hoạch tổ chức giờ làm việc chuyên biệt cho Medi-Cal Rx Pediatric Integration vào tháng 1 năm 2025 để giải đáp các câu hỏi cụ thể trước khi triển khai.​​ 
• Đề xuất sắp xếp và lên lịch các buổi hỗ trợ/hỗ trợ kỹ thuật riêng lẻ theo yêu cầu của các nhóm bên liên quan.​​ 
• Triển khai thêm đại diện Trung tâm dịch vụ khách hàng (CSC) Medi-Cal Rx để giúp giải quyết lượng cuộc gọi tăng cao và trả lời các câu hỏi.​​ 

5. Tôi có thể tìm hiểu thêm về Rx Pediatric Integration ở đâu?​​ 

Để tìm hiểu thêm về Tích hợp Nhi khoa, bao gồm cách nhận hỗ trợ/hỗ trợ kỹ thuật cá nhân, vui lòng truy cập trang web Medi-Cal Rx của DHCS. Trong trang Giáo dục và Tiếp cận, bạn sẽ tìm thấy tab Tích hợp Nhi khoa với các liên kết đến các tài liệu quan trọng và thông tin về hội thảo trên web, bản ghi video và các tài liệu hỗ trợ khác.​​ 

6. Nhà cung cấp dược phẩm nên lập hóa đơn như thế nào cho các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CCS (trẻ sơ sinh) chưa có số nhận dạng thành viên Medi-Cal (ID) riêng?​​ 

Đối với các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CCS (trẻ sơ sinh) không có ID thành viên Medi-Cal riêng, các nhà cung cấp dịch vụ dược phẩm phải gửi yêu cầu bồi thường cho bất kỳ quyền lợi thuốc theo toa Medi-Cal nào theo số ID của mẹ thành viên Medi-Cal (trẻ sơ sinh). Điều này có thể xảy ra trong vòng 60 ngày sau khi sinh và sau đó, bất kỳ yêu cầu bồi thường nào cũng cần phải được nộp cùng với số ID thành viên Medi-Cal của chính thành viên Medi-Cal (trẻ sơ sinh).  Các khiếu nại về trẻ sơ sinh sẽ được xác định thông qua Mã quan hệ và Mã loại PA (PATC). Giá trị được gửi là '03' – Người phụ thuộc và giá trị PATC là '8' sẽ xác định thành viên là trẻ sơ sinh trên yêu cầu bồi thường. Nếu hiệu thuốc xác định đúng yêu cầu bồi thường là trẻ sơ sinh, chính sách của Cơ quan cung cấp dịch vụ CCS Panel sẽ được áp dụng và yêu cầu bồi thường sẽ được xử lý với độ tuổi dưới một (1) tuổi. Nếu khiếu nại không được xác định chính xác là trẻ sơ sinh, khiếu nại sẽ được xử lý theo độ tuổi của người mẹ.​​ 

Yêu cầu ủy quyền trước​​ 

7. Khi nào các nhà cung cấp dược phẩm và người kê đơn có thể bắt đầu gửi PA cho các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CCS dưới 22 tuổi tới Medi-Cal Rx?​​  

Bắt đầu từ ngày 31 tháng 1, các nhà cung cấp dược phẩm có thể nộp PA chủ động, lên đến 100 ngày trước ngày bắt đầu đơn thuốc mới hoặc ngày mua đơn thuốc gia hạn hoặc mua lại yêu cầu PA, ngoại trừ các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CCS dưới một (1) tuổi.​​ 

8. Tại sao PA chủ động không được chấp nhận cho các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CCS dưới (một) 1 tuổi?​​ 

Do tình trạng sức khỏe của thành viên đủ điều kiện hưởng Medi-Cal hoặc CCS có thể thay đổi nhanh chóng, nên các yêu cầu của PA về thuốc, sản phẩm dinh dưỡng đường ruột và vật tư y tế cho các thành viên đủ điều kiện hưởng Medi-Cal hoặc CCS dưới một (1) tuổi phải được gửi vào thời điểm cần kê đơn. Các Bác sĩ và CNP được CCS ủy quyền không phải tuân theo giới hạn độ tuổi này và có thể kê đơn cho các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CCS dưới một (1) tuổi mà không cần nộp PA, theo chính sách của Cơ quan cung cấp dịch vụ của CCS ủy quyền. Xin lưu ý rằng các loại thuốc và sản phẩm bị loại trừ khỏi Cơ quan cung cấp dịch vụ của CCS sẽ yêu cầu có PA, bất kể độ tuổi của thành viên.​​ 

9. Tại sao yêu cầu PA và chỉnh sửa/kiểm soát UM lại cần thiết đối với các thành viên đủ điều kiện của CCS nếu việc điều trị đã được chấp thuận cho tình trạng đủ điều kiện của CCS?​​ 

Các biện pháp kiểm soát của UM, bao gồm PA, là cần thiết để đảm bảo an toàn cho các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CCS cũng như tính toàn vẹn của chương trình.  DHCS đã nỗ lực cải thiện sự phối hợp và giảm gánh nặng hành chính bằng cách thống nhất các tiêu chí lâm sàng của Medi-Cal và CCS, thêm các sản phẩm dành cho nhi khoa vào Danh sách sản phẩm được bảo hiểm và CDL, đồng thời thực hiện Quyền cung cấp dịch vụ của Hội đồng CCS. Việc giám sát của PA đối với các loại thuốc theo toa, vật tư y tế và các sản phẩm đường ruột cung cấp thêm một lớp an toàn, hiệu quả, nhu cầu thiết yếu, chi phí và khả năng sử dụng sai mục đích, như được nêu trong Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng, mục 14105.39 và Tiêu đề 22, Bộ luật Quy định của California, mục 51313.6, trong trường hợp việc sử dụng nằm ngoài các thông số mong đợi bao gồm nhưng không giới hạn ở các hướng dẫn của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Liên bang và các tiêu chuẩn thực hành cộng đồng.​​ 

10. Nếu một thành viên nhi khoa đủ điều kiện tham gia Medi-Cal hoặc CCS được xuất viện, liệu thuốc có cần phải nộp PA không?​​ 

Yêu cầu nộp PA đối với các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal nhi khoa và CCS phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm nhưng không giới hạn ở việc liệu người kê đơn có Thẩm quyền cung cấp dịch vụ của Hội đồng CCS hay không, liệu các loại thuốc có nằm trong Thẩm quyền đó hay không và phạm vi bảo hiểm của chương trình. Các yếu tố bổ sung như chỉnh sửa/kiểm soát UM bao gồm giới hạn về số lượng và tần suất cũng có thể ảnh hưởng đến việc có cần PA hay không. [Vui lòng xem phản hồi số 1 ở trên để biết thêm thông tin về cách tiếp cận chính sách đã điều chỉnh của DHCS đối với các liệu pháp/đơn thuốc tiếp tục có thể không yêu cầu PA kể từ ngày 31 tháng 1, 2025.]​​ 

11. Danh sách thuốc và sản phẩm bị loại trừ khỏi Cơ quan cung cấp bảng CCS được lưu ở đâu?​​ 

Các loại thuốc và sản phẩm bị loại khỏi Cơ quan cung cấp dịch vụ của Hội đồng CCS được xác định trong Danh sách mã thuốc quốc gia được Medi-Cal Rx chấp thuận (NDC). Ấn phẩm đầu tiên có thông tin này sẽ có trước ngày 31 tháng 1, 2025, với các bản cập nhật hàng tháng được xuất bản vào đầu mỗi tháng bắt đầu từ tháng 2.​​ 

Báo cáo​​ 

12. DHCS chia sẻ rằng sẽ có hoạt động giám sát nội bộ hàng quý. DHCS vui lòng làm rõ mục đích và trọng tâm cũng như liệu thông tin này có được công bố rộng rãi hay không?​​ 

Mục đích của hoạt động giám sát hàng quý bổ sung của DHCS, chỉ mang tính nội bộ và không công khai, là thường xuyên thu thập dữ liệu khiếu nại và PA. DHCS sẽ sử dụng dữ liệu này để thu thập thông tin và thực hiện các thay đổi dựa trên dữ liệu, nếu cần, đối với quyền lợi dược phẩm Medi-Cal Rx và chính sách của Cơ quan cung cấp dịch vụ CCS Panel.​​ 

13. DHCS có công khai công bố bất kỳ dữ liệu nào để báo cáo tác động của Chương trình Tích hợp Nhi khoa không?​​ 

Tương tự như báo cáo được công bố sau mỗi giai đoạn triển khai để phục hồi quyền lợi cho người lớn, DHCS sẽ công bố báo cáo tóm tắt hàng tuần bao gồm dữ liệu về khối lượng khiếu nại, PA và cuộc gọi đến Medi-Cal Rx CSC. DHCS ủng hộ tính minh bạch trong quá trình này và cam kết hợp tác chặt chẽ với các bên liên quan có những câu hỏi và/hoặc mối quan tâm cụ thể.​​ 

Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa​​ 

14. Liệu Pediatric Integration có tác động đến các sản phẩm dinh dưỡng qua đường tiêu hóa không?​​ 

Có, việc khôi phục các chỉnh sửa/kiểm soát UM, bao gồm chỉnh sửa về số lượng và yêu cầu PA, theo Tích hợp Nhi khoa áp dụng cho tất cả các quyền lợi về dược phẩm Medi-Cal Rx được bảo hiểm.​​ 

15. Cơ quan cung cấp bảng điều khiển CCS có áp dụng cho các sản phẩm dinh dưỡng đường ruột không?​​ 

Quyền cung cấp bảng điều khiển CCS áp dụng cho tất cả các sản phẩm dinh dưỡng đường ruột theo hợp đồng trong phạm vi lượng calo tối đa hàng ngày đã thiết lập. Các sản phẩm dinh dưỡng đường ruột không theo hợp đồng và các sản phẩm dinh dưỡng đường ruột được kê đơn ngoài các thông số sử dụng đã thiết lập đều bị loại trừ khỏi Cơ quan này.​​ 

16. Nhà cung cấp có cần phải cập nhật PA cho hương vị dinh dưỡng đường ruột thay thế khi hương vị theo PA đang hết hàng và là cùng một sản phẩm không?​​ 

Chính sách bảo hiểm dinh dưỡng qua đường tiêu hóa cho phép hoán đổi giữa các sản phẩm dinh dưỡng qua đường tiêu hóa đã ký hợp đồng trong cùng một loại/danh mục sản phẩm. Để biết thêm thông tin về tình trạng thiếu sản phẩm và khả năng hoán đổi sản phẩm, vui lòng tham khảo Mục 12.8 của Sổ tay cung cấp thuốc theo toa Medi-Cal và Câu hỏi thường gặp về dinh dưỡng đường ruột theo toa Medi-Cal.​​ 

17. DHCS đã thiết lập giới hạn số lượng cho các sản phẩm dinh dưỡng đường ruột như thế nào?​​ 

Giới hạn số lượng dinh dưỡng qua đường tiêu hóa dựa trên các hướng dẫn đã công bố, bao gồm các khuyến nghị về Thực phẩm và Dinh dưỡng quốc gia, đã được DHCS xem xét và đưa vào chính sách Medi-Cal Rx đã công bố. Các yêu cầu bồi thường về số lượng vượt quá giới hạn chính sách đã công bố có thể được chấp thuận nếu có yêu cầu PA chứng minh tính cần thiết về mặt y tế. Yêu cầu PA sẽ được Medi-Cal Rx xem xét và phản hồi cho người gửi trong vòng 24 giờ. Nếu không thể chứng minh được nhu cầu y tế đối với số lượng yêu cầu, Medi-Cal Rx sẽ có khả năng chấp thuận yêu cầu với những sửa đổi phản ánh nhu cầu calo hàng ngày của thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal hoặc CCS nhi khoa và các cân nhắc lâm sàng liên quan khác có thể áp dụng. Trong khi đó, trẻ em đủ điều kiện hưởng Medi-Cal hoặc CCS có thể nhận được công thức dinh dưỡng cần thiết trong giới hạn calo. Có thể tìm thấy thông tin bổ sung về Giới hạn số lượng cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa trong Mục 12.6 của Sổ tay cung cấp thuốc theo toa Medi-Cal. Giới hạn số lượng tối đa cho mỗi sản phẩm cho nguồn cung cấp 31 ngày được công bố trên Danh sách các sản phẩm dinh dưỡng đường ruột theo hợp đồng.​​ 

yêu sách​​ 

18. Quyền thay thế khẩn cấp trong 14 ngày có còn được áp dụng trong quá trình Tích hợp Medi-Cal Rx Nhi khoa không?​​ 

Có, các nhà cung cấp dược phẩm có thể sử dụng quyền phủ quyết khẩn cấp trong 14 ngày để đảm bảo rằng các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal hoặc CCS nhi khoa nhận được các quyền lợi về dược phẩm kịp thời. Chương trình Medi-Cal Rx Pediatric Integration không ảnh hưởng đến chính sách này.​​ 

Đăng ký nhà cung cấp bảng điều khiển CCS​​ 

19. Tôi là Nhà cung cấp tấm pin CNP và CCS. Tôi được thông báo rằng tôi cần phải nộp PA cho một loại thuốc không yêu cầu PA đối với Nhà cung cấp được CCS ủy quyền. Tại sao lại như vậy?​​ 

Nếu bạn đã nộp đơn xin trở thành Nhà cung cấp dịch vụ được CCS phê duyệt trước tháng 10 năm 2023, bạn sẽ được chỉ định là Y tá đã đăng ký (RN) tại thời điểm đó. Để đủ điều kiện trở thành Nhà cung cấp tấm pin CCS với tư cách là CNP, bạn sẽ cần phải được đăng ký làm CNP. Để xác minh tình trạng nhà cung cấp và/hoặc gửi đơn đăng ký CCS mới, vui lòng truy cập trang web Đơn đăng ký CCS Panel .​​ 

20. Tôi là bác sĩ đã đăng ký Medi-Cal nhưng hiện tại không phải là Nhà cung cấp Bảng CCS.  Tôi có thể nộp đơn xin tư cách thành viên CCS Panel không?​​ 

Có, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe điều trị cho các thành viên đủ điều kiện tham gia CCS được khuyến khích nộp đơn xin Tư cách Hội đồng CCS. Mọi thắc mắc liên quan đến trình độ chuyên môn và quy trình nộp đơn có thể gửi tới ProviderPaneling@dhcs.ca.gov. Trạng thái Hội đồng CCS không chỉ giới hạn ở các bác sĩ và CNP; tuy nhiên, Quyền của Hội đồng CCS cho phép người kê đơn viết đơn thuốc cho hầu hết các loại thuốc và sản phẩm dược phẩm cho các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal hoặc CCS nhi khoa mà không cần nộp PA thì chỉ giới hạn ở các bác sĩ và CNP. Để biết thêm thông tin về CCS Paneling, vui lòng truy cập trang web của DHCS Trở thành Nhà cung cấp CCS.​​ 

21. Tôi có đủ điều kiện để được cấp Quyền cung cấp tấm pin CCS nếu tôi không phải là Nhà cung cấp tấm pin CCS không?​​ 

Để đủ điều kiện tham gia Cơ quan cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe CCS, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải là bác sĩ lâm sàng đã đăng ký Medi-Cal và là Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe CCS đã đăng ký. Hiện tại, chỉ có bác sĩ và CNP mới đủ điều kiện để được cấp Quyền cung cấp bảng điều khiển CCS.​​ 

22. Tại sao Quyền cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện của CCS chỉ áp dụng cho các thành viên nhi khoa từ 20 tuổi trở xuống?​​ 

Việc phục hồi tư cách người lớn được áp dụng cho các thành viên Medi-Cal từ 22 tuổi trở lên. Chương trình Tích hợp Nhi khoa áp dụng cho các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CCS nhi khoa từ 21 tuổi trở xuống. Trong quá trình phục hồi tư cách người lớn, một năm gia hạn tạm thời đã được thêm vào các chỉnh sửa/kiểm soát UM dành cho nhóm trẻ em đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CCS từ 21 tuổi trở lên. Theo yêu cầu của liên bang về sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT), đối tượng nhi khoa được xác định là các thành viên đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CCS là những người dưới 21 tuổi.​​