Quyền lợi Dược phẩm Các câu hỏi thường gặp​​ 

Nhà thuốc của tôi cho tôi biết rằng Medi-Cal không bao trả thuốc của tôi.  Tôi nên làm gì?​​ 

Một số loại thuốc có thể yêu cầu nhà thuốc nộp Giấy cho phép trước (PA) để yêu cầu Medi-Cal Rx cấp phép mua thuốc theo toa của bạn. Thông thường phải mất 24 giờ để Medi-Cal Rx xử lý PA. Yêu cầu dược sĩ nói chuyện với bác sĩ của bạn về thuốc.​​ 

Tôi có thể dùng thuốc sớm được không?​​ 

Việc mua thêm thuốc sớm sẽ được chi trả khi tăng liều lượng, nếu người thụ hưởng sắp vào hoặc rời khỏi viện dưỡng lão hoặc nếu thuốc bị mất hoặc bị đánh cắp. Nhà thuốc có thể phải liên hệ với Medi-Cal Rx để được chấp thuận cấp phát thuốc sớm.  Những người thụ hưởng có thể nhận được nguồn cung cấp nhiều loại thuốc lên tới 100 ngày. Nếu bạn thường xuyên hết thuốc, hãy liên hệ với bác sĩ và thảo luận về việc điều chỉnh đơn thuốc để đáp ứng nhu cầu hiện tại của bạn.​​ 

Tôi có thể nhận thuốc sớm nếu tôi đang đi nghỉ không?​​ 

Medi-Cal không cho phép quý vị mua thêm thuốc sớm trừ khi điều đó cần thiết về mặt y tế. Bạn nên làm việc với nhà thuốc và bác sĩ của mình để tăng số lượng được phân phát nếu bạn biết mình sẽ đi nghỉ hoặc yêu cầu giao thuốc cho bạn trong khi bạn đang đi nghỉ.​​ 

Một số loại thuốc có những hạn chế về số lượng có thể được phân phối cùng một lúc. Nếu toa thuốc của bạn nhiều hơn số lượng giới hạn, nhà thuốc có thể gửi Ủy quyền Trước (PA) để yêu cầu Medi-Cal Rx cho phép cấp cho bạn số tiền cao hơn.​​ 

Nhà thuốc của tôi cho tôi biết nguồn cung cấp cho bệnh tiểu đường của tôi không được chi trả.  Điều đó có đúng không?​​ 

Không, đó là không đúng sự thật. Các nguồn cung cấp cụ thể cho bệnh nhân tiểu đường được Medi-Cal đài thọ và chỉ có thể mua được thông qua nhà thuốc. Các vật tư dành cho bệnh nhân tiểu đường được bảo hiểm bao gồm que thử máu và nước tiểu dành cho bệnh nhân tiểu đường, lưỡi trích, một số máy đo và các phụ kiện của chúng, ống tiêm insulin, miếng chuẩn bị cồn, hệ thống theo dõi đường huyết liên tục (CGM) và thiết bị phân phối insulin dùng một lần (DIDD). Một số hạn chế áp dụng cho phạm vi bảo hiểm. Thông tin về các mục được bảo hiểm này có sẵn trên trang web Medi-Cal Rx. Yêu cầu nhà thuốc của bạn gọi cho Trung tâm Dịch vụ Khách hàng Medi-Cal Rx (CSC) theo số (800) 977-2273 nếu họ cần hỗ trợ thêm khi lập hóa đơn cho Medi-Cal Rx cho các nguồn cung cấp cho bệnh tiểu đường của bạn.​​ 

Tôi có thể mua thuốc chính hiệu khi có sẵn thuốc gốc không?​​ 

Thuốc generic an toàn và hiệu quả, chứa cùng thành phần hoạt chất và hoạt động giống như thuốc gốc. Medi-Cal có thể thanh toán cho thuốc chính hiệu nếu không có thuốc gốc hoặc nếu bác sĩ của bạn cho rằng thuốc chính hiệu đó là cần thiết về mặt y tế. Trong trường hợp bác sĩ muốn bạn có tên thương hiệu khi có sẵn thuốc gốc, nhà thuốc có thể cần phải hoàn thành Giấy cho phép trước (PA) trước khi bạn được phép nhận tên thương hiệu.​​ 

Thuốc không kê đơn (OTC) có được bảo hiểm không?​​ 

Chỉ một số loại thuốc OTC nhất định mới có thể được chi trả theo đơn thuốc. Một số loại thuốc OTC có thể yêu cầu nhà thuốc nộp Giấy cho phép trước (PA) để yêu cầu Medi-Cal Rx phê duyệt mua thuốc theo toa của bạn.​​  

Tôi có thể yêu cầu nạp thêm thuốc sớm nếu thuốc của tôi bị mất hoặc bị đánh cắp không?​​ 

Medi-Cal sẽ chi trả cho thuốc bị mất, bị đánh cắp hoặc bị hư hỏng. Nhà thuốc có thể phải liên hệ với Medi-Cal Rx để xin phép trước để cấp phát thuốc sớm.​​  

Tôi được Medicare và Medi-Cal đài thọ.  Tại sao Medi-Cal không thanh toán cho đơn thuốc của tôi?​​ 

Sau khi người thụ hưởng Medi-Cal có quyền nhận Medicare, Medicare Phần D sẽ đài thọ hầu hết các đơn thuốc. Medi-Cal sẽ chỉ thanh toán cho một số loại thuốc bị chương trình Phần D của bạn loại trừ. Nếu bạn cần hỗ trợ để tìm và đăng ký chương trình Phần D, vui lòng gọi (800) Medicare hoặc (800) 633-4227.​​ 

Medi-Cal có bao trả Viagra không?​​ 

Không. Medi-Cal không bao trả bất kỳ loại thuốc nào điều trị rối loạn chức năng tình dục hoặc cương dương.​​ 

Medicaid có chi trả cho các sản phẩm cai thuốc lá không? (ví dụ Liệu pháp thay thế Chantix, Zyban và nicotine)​​ 

Đúng. Medi-Cal thanh toán cho các sản phẩm cai thuốc lá. Ngoài ra, Đường dây Trợ giúp dành cho Người hút thuốc theo số (800) NO BUTTS ((800) 662-8887) là một Chương trình miễn phí dành cho tất cả người dân California bao gồm cả những người thụ hưởng Medi-Cal .​​ 

Medi-Cal có danh mục thuốc không?​​ 

Có, Medi-Cal có một danh mục thuốc gọi là “Danh sách Thuốc theo Hợp đồng Rx của Medi-Cal” (CDL). Các loại thuốc trong danh sách này thường không cần có sự cho phép trước. Thuốc không có trong CDL cần có sự cho phép trước.  CDL có thể được tìm thấy trên trang thông tin và biểu mẫu Medi-Cal Rx. Chọn Danh sách sản phẩm được bảo hiểm ở phía bên trái. Cập nhật được thực hiện vào danh sách hàng tháng. Thuốc được liệt kê theo tên chung của chúng. 
​​ 

Vật tư y tế dùng một lần cho bệnh nhân ngoại trú, công thức dinh dưỡng qua đường ruột, thuốc do bác sĩ quản lý và thiết bị y tế lâu bền (DME) có thể được đài thọ các phúc lợi nhà thuốc Medi-Cal. Medi-Cal duy trì danh sách các quyền lợi được bao trả trên trang web Medi-Cal Rx trong mục Nhà cung cấp và Đối tác/Lợi ích Nhà thuốc/Danh sách Sản phẩm Được Bảo hiểm hoặc trên trang web Medi-Cal.ca.gov/Sổ tay Hướng dẫn Dược phẩm trong mục Thiết bị Y tế Lâu bền, Vật tư Y tế hoặc Tình trạng không kiểm soát được Vật tư y tế. Tiêu chí bảo hiểm cụ thể và kiểm soát việc sử dụng áp dụng cho hầu hết các quyền lợi và được xác định trong danh mục thuốc​​ 

Những loại thuốc nào cần có sự cho phép trước (PA)?​​ 

Tất cả các loại thuốc không được liệt kê trong CDL đều phải được chấp thuận trước. Người kê đơn hoặc hiệu thuốc phải nộp cho Medi-Cal Rx một Giấy ủy quyền trước (PA) để được Medi-Cal chấp thuận.​​     

Có thể xin Giấy phép Trước (PA) “có hiệu lực hồi tố” cho đơn thuốc đã được mua trước đó không?​​ 

Yêu cầu PA có hiệu lực hồi tố có thể được gửi và sẽ được xem xét dựa trên các quy tắc và chính sách ủy quyền trước hiện hành tại thời điểm cung cấp dịch vụ. Ngoài ra, tất cả các giới hạn thời gian yêu cầu bồi thường áp dụng sẽ có hiệu lực nếu PA được chấp thuận.​​  

Medi-Cal có đài thọ cần sa y tế không?​​ 

Không, Medi-Cal phải tuân theo luật liên bang phân loại cần sa là Thuốc hoặc Chất bất hợp pháp theo Bảng I (Loại I).​​     

Để biết thêm thông tin về nhà thuốc​​ 

Vui lòng tìm thêm Câu hỏi thường gặp của thành viên tại đây.
​​ 

Bạn có thể gọi đến Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx (CSC) theo số (800) 977-2273, phục vụ 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, 365 ngày một năm.​​