Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đang triển khai Chương trình Chuyển đổi Thực hành và Công bằng (EPT) trị giá 140 triệu đô la* một lần cho các hoạt động chăm sóc ban đầu nhằm thúc đẩy công bằng y tế và giảm chênh lệch bằng cách xây dựng các mô hình chăm sóc đầu nguồn, cải thiện chất lượng chăm sóc, mô hình thanh toán dựa trên giá trị và chuyển đổi thực hành. Những nỗ lực này phù hợp với mô hình thanh toán dựa trên giá trị sẽ cho phép các nhà cung cấp Medi-Cal phục vụ tốt hơn nhóm người đăng ký Medi-Cal đa dạng của tiểu bang. Để phù hợp với các mục tiêu của Chiến lược và Chất lượng Toàn diện của DHCS và Lộ trình Công bằng Y tế vàSáng kiến “50 vào năm 2025: Mục tiêu Táo bạo”, các khoản tiền này sẽ khuyến khích chuyển đổi hệ thống cung cấp dịch vụ trong các hoạt động chăm sóc ban đầu (nhi khoa, phòng khám gia đình, chăm sóc ban đầu cho người lớn, sản phụ khoa ban đầu và các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi trong các cơ sở chăm sóc ban đầu) và chuẩn bị cho họ tham gia vào hợp đồng thanh toán dựa trên giá trị. Các khoản tiền này được phân bổ cho ba thành phần trong suốt các giai đoạn của Chương trình năm được mô tả dưới đây.
Kế hoạchMedi-Cal Managed Care (MCP) Thanh toán khuyến khích lập kế hoạch nhà cung cấp ban đầu
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Chương trình thanh toán do nhà cung cấp EPT chỉ đạo
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
MỘT Tổng cộng có 197 phòng khám đang tham gia chương trình với tiềm năng nhận được khoản thanh toán tối đa đã điều chỉnh dựa trên số lần khám Medi-Cal được chỉ định và hoàn thành thành công các hoạt động/mốc quan trọng.
Quá trình lựa chọn Chương trình Thanh toán Chỉ đạo Nhà cung cấp bao gồm hai bước: (1) sử dụng phiếu đánh giá do DHCS cung cấp, đánh giá và chấm điểm (trong tổng số 90) của tất cả các đơn đăng ký của MCP được chỉ định trong đơn của cơ quan thực hành, và sau đó (2) đánh giá DHCS về các ứng dụng được MCP đề xuất. Vui lòng xem Phương pháp lựa chọn Nhóm 1 của EPT để biết mô tả chi tiết về quy trình lựa chọn cho các thực hành.
Hỗ trợ kỹ thuật và các mốc quan trọng tập trung vào các lĩnh vực quản lý sức khỏe dân số (PHM) sau: truy cập, hỗ trợ, dữ liệu để kích hoạt PHM, mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc (bao gồm sức khỏe tâm thần, sức khỏe xã hội và cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các nhóm dân số tập trung), thanh toán dựa trên giá trị và các chỉ số hiệu suất chính. Vui lòng xem Trung tâm Học tập Sức khỏe Dân số để biết thêm về các mốc quan trọng.
Cấu trúc thanh toán bao gồm những điều sau:
- Tổng số tiền thanh toán tiềm năng = Số thành viên Medi-Cal được chỉ định (từ tháng 11 năm 2024) × Hệ số PMPY.
- Thanh toán theo từng mốc = Tổng số tiền thanh toán tiềm năng ÷ 23 hoặc 25 mốc (tùy thuộc vào số lượng mốc có liên quan đến hoạt động thực hành).
Ví dụ về kịch bản thanh toán thực hành:
- Các thành viên được chỉ định cho chăm sóc chính: 920
- Hệ số nhân/phần bổ sung: $305
- Tổng số tiền thanh toán thực hành tiềm năng (Thành viên được chỉ định x hệ số nhân): 920 x $305 = $280,6000
- Thanh toán theo Mốc quan trọng đã đạt được (Tổng số tiền thanh toán thực hành tiềm năng / 25 mốc quan trọng): 11.224 đô la
Bảng 1.
MỘT
| 1
| 500
| $580.00
|
B
| 501
| 700
| $397.00
|
C
| 701
| 850
| $349.00
|
D
| 851
| 1000
| $305.00
|
E
| 1001
| 1200
| $300.00
|
F
| 1201
| 1400
| $260.00
|
G
| 1401
| 1600
| 180,00 đô la
|
H
| 1601
| 1800
| $170.00
|
TÔI
| 1801
| 2000
| $162.00
|
J
| 2001
| 2250
| $144.00
|
K
| 2251
| 2500
| $146.00
|
L
| 2501
| 2750
| $145.00
|
Tôi
| 2751
| 3000
| $121.00
|
N
| 3001
| 3250
| $110.00
|
Ồ
| 3251
| 3500
| $106.00
|
P
| 3501
| 4000
| $95.00
|
Hỏi
| 4001
| 4500
| $88.00
|
R
| 4501
| 5000
| $85.00
|
S
| 5001
| 5500
| 79,00 đô la |
T
| 5501
| 6000
| 77,00 đô la
|
Bạn
| 6001
| 6500
| $61.50
|
V
| 6501
| 7000
| $50.25
|
T
| 7001
| 7500
| $59.00
|
X
| 7501
| 8000
| $53.00
|
Có
| 8001
| 8500
| $49.50 |
Z
| 8501
| 9000
| $50.50
|
AA
| 9001
| 9500
| $48.00
|
BB
| 9501
| 10000
| $46.00
|
CC
| 10001
| 11500
| $40.50
|
DD
| 11501
| 13000
| $45.00
|
EE
| 13001
| 14500
| $33.30
|
FF
| 14501
| 16000
| $40.00
|
GG
| 16001
| 17500
| $38.00
|
HH
| 17501
| 20000
| $37.00
|
II
| 20001
| 22500
| $36.50
|
JJ
| 22501
| 25000
| $31.50
|
KK
| 25001
| 27500
| $30.50
|
LL
| 27501
| 30000
| $28.50
|
MM
| 30001
| 35000
| $28.00
|
NN
| 35001
| 45000
| $26.00
|
OO
| 45001
| 55000
| $22.50
|
PP
| 55001
| 60000
| $28.50
|
QQ
| 60001
| 65000
| 23,00 đô la
|
RR
| 65001
| 75000
| $22.00
|
Ss
| 75001
| 90000
| $22.00
|
TT
| 90001
| 105000
| $21.00
|
UU
| 105001
| 120000
| 18,00 đô la
|
Phương pháp này áp dụng cho tất cả các mốc EPT. Chương trình EPT phải được CMS phê duyệt hàng năm và do đó có thể thay đổi. Chương trình EPT phải tuân theo sự ủy quyền và phân bổ ngân sách trong tương lai của Cơ quan lập pháp California và các phê duyệt cần thiết của liên bang đối với thỏa thuận thanh toán theo chỉ đạo.
Lưu ý: Tính toán thanh toán cho giai đoạn 2024–2026 được thực hiện theo hướng dẫn của CMS ban hành vào tháng 3 năm 2025 và dựa trên số lượng thành viên Medi-Cal tháng 11 năm 2024, không bao gồm thành viên D-SNP (theo yêu cầu của CMS).
Trung tâm học tập sức khỏe dân số
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Tài nguyên
Chính sách và thông tin chương trình
Liên hệ chúng tôi
Vui lòng liên hệ với chúng tôi nếu có thắc mắc qua ept@dhcs.ca.gov.
