Tổng quan chung về PASRR​​ 

Bối cảnh và mục đích của PASRR là gì?​​  

Đạo luật Cải cách Viện dưỡng lão được thông qua như một phần của Đạo luật Hòa giải Ngân sách Tổng hợp năm 1987 (OBRA-87) và được sửa đổi bởi Luật công số 100-203 và 101-508, tạo ra quy trình Kiểm tra trước khi nhập viện và Đánh giá cư trú (PASRR).​​   

Mục đích của PASRR là đảm bảo rằng những cá nhân đang được xem xét để nhập viện tại cơ sở điều dưỡng được Medicaid chứng nhận (NF) sẽ được đánh giá để tìm bằng chứng về các tình trạng PASRR có thể xảy ra, tức là bệnh tâm thần nghiêm trọng (SMI), khuyết tật trí tuệ (ID), khuyết tật phát triển (DD) hoặc tình trạng liên quan (RC). PASRR cấp các biện pháp bảo vệ đặc biệt cho những cá nhân có SMI, ID/DD hoặc RC để đảm bảo họ nhận được các dịch vụ trong môi trường tích hợp nhất. PASRR đảm bảo rằng những cá nhân được nhận vào hoặc cư trú tại NF sẽ nhận được các dịch vụ hoặc hỗ trợ giải quyết tình trạng PASRR của họ, bao gồm các dịch vụ liên quan đến tình trạng đó, tức là các dịch vụ chuyên biệt.​​ 

Quy trình PASRR bao gồm Sàng lọc cấp độ 1, Đánh giá cấp độ 2 (tùy thuộc vào kết quả của Sàng lọc cấp độ 1) và Xác định.  Quyết định được định nghĩa là quyết định do cơ quan quản lý bệnh tâm thần (MI) hoặc ID của tiểu bang đưa ra, do nhà cung cấp đưa ra, bao gồm các khuyến nghị về phương pháp điều trị và sắp xếp phù hợp nhất cho từng cá nhân.​​  

Cơ quan cấp MI và ID của tiểu bang là ai?​​ 

Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) là cơ quan quản lý MI của tiểu bang có trách nhiệm xác định xem một cá nhân được xác định mắc SMI có cần mức độ chăm sóc do NF cung cấp hay không và liệu có cần các dịch vụ chuyên khoa hay không. Quyết định này được đưa ra dựa trên những phát hiện của Đánh giá Cấp độ 2.​​  

Sở Dịch vụ Phát triển (DDS) là cơ quan ID của tiểu bang chịu trách nhiệm xác định xem một cá nhân được xác định là ID/DD hoặc RC có cần mức độ chăm sóc do NF cung cấp hay không và liệu có cần các dịch vụ chuyên biệt hay không. Quyết định này được đưa ra dựa trên những phát hiện của Đánh giá Cấp độ 2.​​  

Cơ quan liên bang PASRR​​ 

Quyền hạn liên bang của PASRR được thiết lập theo Mục 42, Bộ luật liên bang, Mục 483.100 – 483.138.  Quyền hạn đối với chương trình PASRR cũng được nêu trong Tu chính án Kế hoạch Tiểu bang California (SPA) 21-0068, đây là thỏa thuận hợp đồng giữa Tiểu bang California và Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) liên bang, trong đó có chứa thông tin cần thiết để Tiểu bang nhận được Khoản tham gia tài chính liên bang (FFP) cho chương trình PASRR.​​   

Kế hoạch hành động khắc phục của DHCS (CAP)​​  

DHCS có CAP đang hoạt động với CMS, vì California đã không tuân thủ việc đảm bảo PASRR được hoàn thành trước khi cá nhân xuất viện từ bệnh viện đến NF và trước khi cá nhân được đưa trực tiếp từ cộng đồng đến NF. CAP yêu cầu California phải tuân thủ trước khi được chấp thuận vào 1, 2023 tháng 7.​​ 

Để tuân thủ, DHCS đã nâng cấp Hệ thống PASRR trực tuyến để cho phép các bệnh viện và NF gửi Hồ sơ sàng lọc cấp độ 1 qua đường điện tử. Hệ thống mới cũng hỗ trợ việc trao đổi tài liệu PASRR điện tử và theo dõi vụ việc. Điều này cho phép các nhà cung cấp, người đánh giá Cấp độ 2 và các cơ quan nhà nước gửi, chuyển và lấy các tài liệu bắt buộc liên quan đến PASRR của một cá nhân.​​   

DHCS đã khởi xướng một chương trình thí điểm từ tháng 12 1, 2022 đến tháng 1 31, 2023. Trong quá trình thí điểm, sáu bệnh viện đã sử dụng Hệ thống PASRR trực tuyến nâng cấp để hoàn tất quy trình PASRR theo hình thức điện tử trước khi bệnh nhân xuất viện đến NF.​​  

Các bệnh viện còn lại đã đăng ký tham gia Hệ thống PASRR trực tuyến nâng cấp vào tháng 4 năm 2023. Lịch trình hướng dẫn bệnh viện, đào tạo và ngày triển khai đã được đăng và có thể tìm thấy tại:  Lịch trình hướng dẫn PASRR
​​ 

Sau khi bệnh viện hoàn tất quá trình tuyển sinh và đào tạo, bệnh viện phải nộp Đánh giá Cấp độ 1 qua hệ thống trực tuyến PASRR và nếu cần, sắp xếp để nhà thầu được tiểu bang phê duyệt thực hiện Đánh giá Cấp độ 2 nhằm đảm bảo những cá nhân xuất viện từ bệnh viện đến NF sẽ nhận được dịch vụ trong môi trường tích hợp nhất.​​ 

Các NF cũng được yêu cầu nộp Hồ sơ sàng lọc Cấp độ 1 qua hệ thống trực tuyến PASRR và nếu cần, sắp xếp để Đánh giá Cấp độ 2 được thực hiện bởi một nhà thầu được tiểu bang phê duyệt để giúp đảm bảo những cá nhân muốn nhập học NF nhận được dịch vụ trong môi trường tích hợp nhất.​​  

Quy trình PASRR là gì?​​ 

PASRR bao gồm sàng lọc cấp độ 1, đánh giá cấp độ 2 (nếu cần) và xác định.​​  

Quy trình PASRR được chia thành hai thành phần: Kiểm tra trước khi nhập viện (PAS) và Đánh giá thường trú (RR). Quy trình PAS được bệnh viện hoàn tất trước khi bệnh nhân xuất viện đến NF. NF cũng có thể hoàn tất quy trình PAS, nhưng chỉ khi cá nhân đó được cộng đồng tiếp nhận trực tiếp. Quy trình RR được hoàn tất đối với những bệnh nhân NF hiện tại, những trường hợp tái nhập viện hoặc chuyển viện khi có sự thay đổi đáng kể về tình trạng thể chất hoặc tinh thần của cá nhân đó. Trong trường hợp RR, NF sẽ bắt đầu quy trình bằng cách gửi Bản sàng lọc Cấp độ I dưới dạng RR trong hệ thống PASRR.​​  

Sàng lọc cấp độ 1 được sử dụng để xác định xem một cá nhân có mắc hoặc nghi ngờ mắc tình trạng PASRR, tức là SMI, ID/DD hoặc RC hay không. Nếu sàng lọc Cấp độ 1 trong cả hai trường hợp đều cho kết quả dương tính với một cá nhân mắc hoặc nghi ngờ mắc tình trạng PASRR, thì Đánh giá Cấp độ 2 sẽ được thực hiện và đưa ra Quyết định.​​   

Lưu ý: Tái nhập viện là thành viên đã được nhận vào NF; đến bệnh viện để được chăm sóc và dự kiến sẽ quay lại; và quay lại NF. Chuyển viện liên cơ sở là thành viên chuyển từ NF này sang NF khác, có hoặc không có thời gian nằm viện. NF chuyển nhượng có trách nhiệm đảm bảo các bản sao PASRR điện tử gần đây nhất của thành viên phải đi kèm với thành viên chuyển nhượng.​​ 

Những cơ sở chăm sóc sức khỏe nào phải tuân thủ PASRR?​​  

Bất kỳ cơ sở chăm sóc sức khỏe nào chuyển bệnh nhân đến cơ sở điều dưỡng có chuyên môn được Medicaid chứng nhận (SNF) đều phải tuân theo quy trình PASRR. Bao gồm nhưng không giới hạn ở các cơ sở sau tại California:​​ 

PASRR chỉ bắt buộc đối với các NF được Medicaid chứng nhận hay cũng bắt buộc đối với các cơ sở điều dưỡng được Medicare chứng nhận?​​ 

PASRR chỉ được yêu cầu khi một cá nhân được xuất viện đến một NF được chứng nhận Medicaid. Không cần phải có PASRR khi xuất viện cho các NF được Medicare chứng nhận.​​  

Ai phải tuân thủ PASRR?​​  

PASRR có bắt buộc đối với bất kỳ ai muốn nhập viện tại NF không?​​ 

Có, bất kỳ cá nhân nào xuất viện từ bệnh viện đến NF hoặc bất kỳ cá nhân nào được tiếp nhận trực tiếp từ cộng đồng đến NF đều phải hoàn tất sàng lọc cấp độ 1, đánh giá cấp độ 2 (nếu cần) và xác định, bất kể độ tuổi hoặc nguồn thanh toán của cá nhân đó.​​  

Nếu bảo hiểm chính của cá nhân là Medicare và Medi-Cal là bảo hiểm phụ, thì có vẫn cần phải có PASRR không?​​ 

Có, bất kỳ cá nhân nào xuất viện từ bệnh viện đến NF hoặc bất kỳ cá nhân nào được tiếp nhận trực tiếp từ cộng đồng đến NF đều phải nộp PASRR, bất kể độ tuổi hoặc nguồn thanh toán của cá nhân đó.​​ 

Nếu thành viên đang chờ phê duyệt Medicaid thì sao? Có cần phải có PASRR không?​​ 

Có, bất kỳ cá nhân nào xuất viện từ bệnh viện đến NF hoặc bất kỳ cá nhân nào được tiếp nhận trực tiếp từ cộng đồng đến NF đều phải nộp PASRR, bất kể độ tuổi hoặc nguồn thanh toán của cá nhân đó.​​ 

PASRR có áp dụng cho các thành viên của Tổ chức Bảo trì Sức khỏe (HMO) không?​​ 

Có, bất kỳ cá nhân nào xuất viện từ bệnh viện đến NF hoặc bất kỳ cá nhân nào được tiếp nhận trực tiếp từ cộng đồng đến NF đều phải nộp PASRR, bất kể độ tuổi hoặc loại bảo hiểm mà cá nhân đó có (nguồn thanh toán).​​  

CAP tác động đến các nhà cung cấp như thế nào?​​  

PASRR được hoàn thành như thế nào trước CAP và có gì thay đổi với quy trình PASRR mới?​​  

Theo truyền thống, California không tuân thủ quy định tuyển sinh trước. Điều này có nghĩa là NF đã nhận được khoản hoàn trả cho những cá nhân xuất viện từ bệnh viện đến NF và cho những cá nhân được tiếp nhận trực tiếp từ cộng đồng đến NF mà không hoàn thành PASRR.​​  

Quy trình mới yêu cầu các bệnh viện phải hoàn tất sàng lọc cấp độ 1 và đảm bảo quy trình PASRR được hoàn tất trước khi một cá nhân xuất viện từ bệnh viện đến NF. Nếu một cá nhân được gửi trực tiếp từ cộng đồng đến NF, NF có trách nhiệm hoàn tất sàng lọc Cấp độ 1 trước khi được tiếp nhận.  Điều quan trọng cần lưu ý là NF sẽ không còn được hoàn trả cho bất kỳ ngày nào cá nhân ở trong NF mà không hoàn thành PASRR.​​   

Liệu NF có thể tiếp tục nhận được khoản hoàn trả cho những cá nhân được nhận vào viện mà không hoàn thành PASRR không?​​  

Không. NF sẽ không còn được hoàn trả cho bất kỳ ngày nào cá nhân ở trong NF mà không hoàn thành PASRR.​​  

Có hình phạt nào cho việc cho một cá nhân vào NF mà không có Quyết định PASRR không?​​  

Hậu quả của việc tiếp nhận một cá nhân vào NF trước khi quá trình PASRR hoàn tất bao gồm NF sẽ bị mất quyền được hoàn trả Medi-Cal, hồ sơ của NF có thể bị kiểm toán để đảm bảo FFP trước đó đã được yêu cầu một cách phù hợp và có thể áp dụng các biện pháp trừng phạt nếu NF không tuân thủ các quy định của liên bang về PASRR.​​ 

Bây giờ chúng ta có phải đợi quá trình PASRR hoàn tất trước khi cho bệnh nhân xuất viện đến NF không?​​ 

Đúng. PASRR phải được hoàn thành trước khi bệnh viện xuất viện một cá nhân đến NF. PASRR cũng phải được hoàn thành trước khi một cá nhân được nhận trực tiếp vào NF từ cộng đồng. Xin lưu ý, quy trình PASRR được thiết kế để giảm thiểu sự gián đoạn trong quá trình chuyển đổi của một cá nhân sang NF.​​  

Bệnh viện có được hưởng ngày hành chính cho những ngày làm việc của thành viên Medi-Cal tích lũy trong khi PASRR đang được hoàn thành không?​​  

Các bệnh viện sẽ nhận được Ngày hành chính cấp tính Medi-Cal (AAD) trong khi chờ sắp xếp NF. Việc hoàn trả này chỉ áp dụng cho những ngày hành chính hợp lý trong khi chờ hoàn tất PASRR, với điều kiện là sự chậm trễ không phải do bệnh viện và lý do chậm trễ được ghi chép rõ ràng.​​  

Điều này chỉ áp dụng cho các thành viên Medi-Cal và tuân theo chính sách AAD Medi-Cal hiện hành.​​  

Liệu các nhà cung cấp bảo hiểm khác có tiếp tục thanh toán cho chúng tôi trong khi chúng tôi chờ quá trình PASRR hoàn tất không?​​  

DHCS không có thẩm quyền đối với việc thanh toán của các nhà cung cấp bảo hiểm khác. Đối với các thỏa thuận thanh toán và hợp đồng với các nhà cung cấp bảo hiểm khác, vui lòng liên hệ trực tiếp với nhà cung cấp bảo hiểm.​​  

Bệnh viện nên bắt đầu quy trình PASRR bằng cách sàng lọc Cấp độ 1 khi bệnh nhân nhập viện hoặc ngay khi có dấu hiệu cho thấy bệnh nhân có thể xuất viện đến NF. Điều này sẽ cho phép hoàn thành Đánh giá Cấp độ 2 (nếu cần) và Xác định trước khi xuất viện.​​ 

Liệu các chương trình bảo hiểm y tế có từ chối thanh toán do chậm trễ trong Đánh giá Cấp độ 2 không, vì chúng tôi được thông báo rằng Đánh giá Cấp độ 2 có thể mất tới 7 ngày làm việc?​​  

DHCS không có thẩm quyền đối với việc thanh toán của các nhà cung cấp bảo hiểm khác. Để thanh toán và thỏa thuận hợp đồng với các chương trình bảo hiểm y tế, vui lòng liên hệ trực tiếp với chương trình bảo hiểm y tế.​​  

Để giảm thiểu khả năng chậm trễ và/hoặc từ chối thanh toán, chúng tôi khuyến nghị các bệnh viện bắt đầu quy trình PASRR bằng cách sàng lọc Cấp độ 1 khi nhập viện hoặc ngay khi có dấu hiệu cho thấy bệnh nhân có thể được xuất viện đến NF.  Điều này sẽ hỗ trợ việc hoàn thành Đánh giá Cấp độ 2 kịp thời (nếu cần) và Xác định trước khi xuất viện.​​ 

Sự khác biệt giữa thời gian lưu trú (LOS) <30 ngày và thời gian lưu trú (LOS) >30 ngày là gì?​​ 

Mục đích của PASRR là đảm bảo rằng bất kỳ ai có tình trạng đủ điều kiện sẽ được đánh giá để xác định xem họ có cần các dịch vụ cụ thể cho những tình trạng đó hay không, "vượt trội hơn" những gì NF được mong đợi cung cấp.  Thời gian lưu trú 30 ngày hoặc ít hơn cho thấy cá nhân đó sẽ không ở lại NF đủ lâu để được hưởng lợi từ các dịch vụ này.​​ 

Liệu NF có đồng ý giữ giường trong khi chờ PASRR hoặc quá trình xem xét lại hoàn tất không?​​   

Yêu cầu giữ giường sẽ phải được thương lượng trực tiếp giữa bệnh viện và NF. Việc khởi tạo quy trình PASRR không đảm bảo rằng sẽ có giường trống. Để đảm bảo hoàn thành quy trình PASRR kịp thời, chúng tôi khuyến nghị các bệnh viện nộp sàng lọc Cấp độ 1 khi nhập viện.​​  

CalAIM sẽ ảnh hưởng đến quy trình thanh toán của bệnh viện như thế nào?​​ 

Theo CalAIM, đối với các thành viên đã đăng ký Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal (MCP), các bệnh viện phải nộp các tài liệu PASRR đã hoàn thành cho MCP khi nộp giới thiệu NF để xin phép trước. Bệnh viện không thể cho thành viên xuất viện cho đến khi MCP chấp thuận giấy phép trước.​​   

Nhân viên xã hội có còn ghi chú Danh sách cuộc gọi tới 10 cơ sở trong khi chờ đợi không? Kể cả khi chúng ta có cơ sở tiếp nhận?​​  

Không có thay đổi nào đối với quy trình Danh sách gọi đến 10 cơ sở của Medi-Cal. Khi đã có xác nhận từ NF chấp nhận, bạn không cần phải gọi điện hàng ngày nữa. Các tài liệu PASRR có thể được gửi đến NF bằng cách sử dụng Trao đổi tệp điện tử trong Hệ thống trực tuyến PASRR.​​  

Quy trình PASRR có ảnh hưởng đến chính sách giữ giường bảy ngày của NF không?​​   

Không. PASRR không ảnh hưởng đến chính sách giữ giường bảy ngày của NF. Nếu PASRR đã được hoàn thành và không có thay đổi đáng kể nào về tình trạng thể chất hoặc tinh thần của cư dân thì không cần lập PASRR mới. Điều này cũng áp dụng nếu việc chăm sóc tại bệnh viện mất vài tuần (vượt quá khung thời gian giữ giường tiêu chuẩn và NF yêu cầu cấp phép điều trị mới khi bệnh nhân trở lại).​​ 

DHCS có yêu cầu gì về việc ghi chép hồ sơ y tế và tích hợp vào hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) không? Có bất kỳ thông tin liên lạc nào được chuyển đến các phòng công nghệ thông tin y tế (HIT) không? Nhân viên của chúng tôi đang gặp phải nhiều câu hỏi khi thực hiện.​​  

Hiện tại, DHCS không có yêu cầu nào về việc lưu trữ hồ sơ y tế và/hoặc tích hợp vào EHR. Bệnh viện nên làm việc trực tiếp với nhà thầu DHCS (Acentra) và Trung tâm khu vực DDS để cung cấp cho những người đánh giá Cấp độ 2 quyền truy cập vào EHR (hoặc hệ thống tương tự) để những người đánh giá có thể hoàn thành Đánh giá Cấp độ 2.​​  

Vui lòng gửi các câu hỏi liên quan đến EHR tới Acentra hoặc DDS theo thông tin sau:​​  

Trung tâm​​  

DDS​​