Bắt mắt
Người nộp đơn có thể nộp đơn kháng cáo nếu họ tin rằng ngày có hiệu lực của quyền được bảo hiểm, quyết định ghi danh hoặc quyết định hủy ghi danh đã được đưa ra vi phạm các quy tắc của Chương trình.
Người nộp đơn phải nộp đơn kháng cáo bằng văn bản trong vòng 60 ngày dương lịch kể từ ngày hành động, nếu không ct, hoặc nhận được thông báo về quyết định bị kháng cáo. Khiếu nại phải bao gồm một bản sao của lá thư liên quan đến quyết định bị khiếu nại hoặc một tuyên bố bằng văn bản về hành động hoặc sự việc. dụ dỗ hành động, tuyên bố của người nộp đơn về nội dung đang tranh chấp và giải pháp được yêu cầu cùng bất kỳ thông tin liên quan nào khác mà người nộp đơn muốn đưa vào.
Nếu đơn kháng cáo không đầy đủ hoặc không liên quan đến ít nhất một trong ba vấn đề được liệt kê ở trên hoặc được nhận sau khung thời gian cụ thể (tức là 60 ngày), người nộp đơn không có quyền kháng cáo đầy đủ và nhà cung cấp hành chính sẽ xem xét yêu cầu và xử lý như một Chương trình Đánh giá.
Các khiếu nại được nhận sẽ được xem xét trong vòng bốn (4) ngày làm việc. Sau khi xác định rằng tranh chấp của người nộp đơn là kháng cáo, nhà cung cấp dịch vụ hành chính sẽ chuyển đơn kháng cáo đến DHCS trong vòng 5 ngày làm việc.
Ngoại lệ: Những thông tin sau đây sẽ được chuyển đến DHCS nếu:
- Vấn đề bao gồm hóa đơn y tế chưa thanh toán phát sinh do tranh chấp vào ngày có hiệu lực của phạm vi bảo hiểm; hoặc
- Vấn đề có tính chất nhạy cảm và việc chuyển giao đã được chấp thuận (tức là yêu cầu từ thành viên lập pháp hoặc yêu cầu liên quan đến vấn đề chính sách hiện đang được xem xét hoặc đang chờ sửa đổi); hoặc
- Người nộp đơn gửi khiếu nại không đáp ứng được một trong ba lý do có thể kháng cáo được liệt kê ở trên lần thứ hai.
DHCS sẽ giải quyết kháng cáo. Khi DHCS đưa ra quyết định ghi danh, hủy ghi danh hoặc thực hiện các hành động khác, nhà cung cấp dịch vụ hành chính sẽ được thông báo. Sau khi nhận được thông báo, nhà cung cấp hành chính phải xử lý yêu cầu trong vòng 2 ngày làm việc và xác nhận với DHCS rằng hành động đã hoàn tất.
Có thể nộp đơn kháng cáo lên Maximus theo hai cách:
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe
Attn: HACCP
PO Hộp 138000
Sacramento, CA 95813