Văn phòng Đổi mới và Tích hợp Medicare
Department of Health Care Services (DHCS)Văn phòng Medicare Đổi mới và Tích hợp (OMII ) cung cấp sự lãnh đạo và chuyên môn tập trung vào các mô hình đổi mới cho Medicare những người hưởng lợi tại California, bao gồm Medicarenhững người chỉ hưởng lợi và những cá nhân đủ điều kiện hưởng cả Medicare và Medi-Cal. Mục đích của OMII là cải thiện kết quả sức khỏe, chất lượng, khả năng chi trả và công bằng cho những người hưởng lợi từ Medicare tại California.
Phù hợp với Kế hoạch tổng thể về lão hóa của Thống đốc, OMII sẽ: 1) Hỗ trợ các mô hình và chiến lược mới và hiện có để mang lại lợi ích cho những người hưởng lợi chỉ có Medicaretại California và tăng cường khả năng tiếp cận Long-Term Services and Supports; và 2) Dẫn dắt và tư vấn về các chính sách DHCS dành cho những người hưởng lợi đủ điều kiện hưởng cả Medicare và Medi-Cal. Điều này bao gồm các nỗ lực của California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) nhằm triển khai dịch vụ chăm sóc tích hợp thông qua việc ghi danh thống nhất vào các Kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép Medicare (D-SNP) và các kế hoạch Medi-Cal , cũng như Long-Term Services and Supports được quản lý mở rộng (MLTSS) cho những người thụ hưởng đủ điều kiện kép.
Đối với Người thụ hưởng
Trợ giúp về việc ghi danh và lựa chọn Medicare
Dữ liệu và thông tin
Sự kiện chính:
- Khoảng 6,6 triệu người dân California đã đăng ký Medicare, bao gồm 5 triệu người chỉ hưởng Medicare và 1,6 triệu người đủ điều kiện hưởng cả Medicare và Medi-Cal.
- Trong số tất cả những người hưởng lợi từ Medicare trong tiểu bang, có khoảng 90 phần trăm ở độ tuổi 65 trở lên và 10 phần trăm dưới 65 tuổi. Trong số những người thụ hưởng đủ điều kiện hưởng trợ cấp kép ở California, có khoảng 25 phần trăm dưới 65 tuổi.
DHCS đang hợp tác với The SCAN Foundation và ATI Advisory để phát triển một loạt biểu đồ cung cấp thông tin về những người hưởng lợi từ Medicare tại California, có sẵn bên dưới.
Khảo sát chăm sóc sức khỏe của người dân California từ 55 tuổi trở lên:
- DHCS đã hợp tác với Quỹ SCAN để tiến hành khảo sát người dân California từ 55 tuổi trở lên về nhu cầu và kinh nghiệm chăm sóc sức khỏe, do NORC tại Đại học Chicago thực hiện. Cuộc khảo sát được tiến hành từ ngày 25 tháng 1 đến ngày 10 tháng 2 năm 2022, trực tuyến và qua điện thoại, bằng tiếng Tây Ban Nha và tiếng Anh, nhằm xác định nhu cầu y tế của người trả lời, sự phối hợp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, kinh nghiệm của người chăm sóc, nhu cầu và khả năng tiếp cận các dịch vụ và chăm sóc tại nhà. Tổng cộng có 1.540 người tham gia đã hoàn thành khảo sát. Mẫu không bao gồm những người lớn sống trong các cơ sở chăm sóc đặc biệt, chẳng hạn như cơ sở điều dưỡng có chuyên môn. Vui lòng xem kết quả khảo sát trên Trang web của Quỹ SCAN .
- Các tờ thông tin mới của Quỹ SCAN tóm tắt những phát hiện liên quan đến những vấn đề sau:
Các vấn đề chính sách
Quyền lợi bổ sung của Medicare Advantage:
- Hàng năm, các chương trình Medicare Advantage (MA) cung cấp các quyền lợi bổ sung không phải là quyền lợi được bảo hiểm của Medicare ban đầu. Các phúc lợi bổ sung do các chương trình MA cung cấp đã mở rộng trong vài năm qua và bao gồm các phúc lợi tương tự được Medi-Cal chi trả. Bảng thông tin về Quyền lợi Bổ sung của Medicare Advantage năm 2023 bao gồm phần so sánh các quyền lợi bổ sung của MA và các quyền lợi của Medi-Cal bao gồm các quyền lợi được đề cập trong Miễn trừ 1915(c), Kế hoạch của Tiểu bang California và Hỗ trợ Cộng đồng.
ACO:
- Các Tổ chức Chăm sóc Có trách nhiệm của Medicare (ACO) là các tổ chức do nhà cung cấp lãnh đạo, hoạt động nhằm cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe, kết quả và trải nghiệm chăm sóc cho bệnh nhân đồng thời giảm tổng chi phí chăm sóc. Tờ thông tin này trình bày tổng quan về các mô hình ACO của Medicare có liên quan đến California, bao gồm các đặc điểm chính của một số mô hình được chọn và định nghĩa của các thuật ngữ chính. Tài liệu này được Trung tâm Chiến lược Chăm sóc Sức khỏe phát triển nhằm thông báo cho các bên California Department of Health Care Services (DHCS) liên quan của (DHCS) về Medicare các mô hình ACO đã phục vụ California Medicare những người hưởng lợi theo thời gian. Các mô hình ACO của Medicare phục vụ những người hưởng lợi từ Medicare theo Medicare ban đầu. Vui lòng xem tài liệu Tổ chức chăm sóc có trách nhiệm của Medicare (ACO) tại California để biết thêm thông tin.
MLTSS:
- Theo Sáng kiến California Cải tiến và Phát triển Medi-Cal (CalAIM), DHCS đang mở rộng các lựa chọn chăm sóc tích hợp và được Quản lý Long-Term Services and Supports (MLTSS) cho những người thụ hưởng đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ. Vui lòng xem trang CalAIM MLTSS để biết thêm chi tiết.
Lợi ích công cộng của LTSS:
- Đạo luật Ngân sách năm 2019 đã ủy quyền tài trợ cho DHCS để ký hợp đồng với một công ty bảo hiểm để chuẩn bị nghiên cứu khả thi và phân tích bảo hiểm về các lựa chọn tài trợ Long-Term Services and Supports công cộng cho California. Báo cáo cuối cùng, bao gồm các lựa chọn chính sách và ước tính tài chính, đã được hoàn thành vào tháng 9 năm 2020 và được đăng trên trang web của DHCS.
Tiếp cận và ghi danh Medi-Cal cho người cao tuổi ở California:
Bệnh Alzheimer và chứng mất trí liên quan:
- Department of Health Care Services (DHCS)) cam kết cải thiện việc phát hiện, chăm sóc, hỗ trợ người chăm sóc và phân tích dữ liệu cho những người mắc bệnh Alzheimer và các chứng mất trí liên quan. Hầu hết những người mắc bệnh Alzheimer và chứng mất trí liên quan đều có bảo hiểm Medicare và/hoặc Medi-Cal. Vui lòng xem trang Bệnh Alzheimer và các chứng mất trí liên quan để biết thêm chi tiết.