Giới thiệu về Bộ phận Đảm bảo Lâm sàng
Phòng Đảm bảo Lâm sàng (CAD) bao gồm năm chi nhánh. CAD cung cấp các biện pháp kiểm soát sử dụng mạnh mẽ, hiệu quả về mặt chi phí bằng cách xem xét và xử lý các Yêu cầu cấp phép điều trị (TAR) cho một số thủ thuật, dịch vụ và thuốc y tế nhất định dành cho người thụ hưởng Medi-Cal theo hình thức trả tiền cho dịch vụ trước khi thanh toán cho các dịch vụ. CAD cũng phản hồi tất cả các đơn kháng cáo TAR do nhà cung cấp gửi đến và cung cấp chương trình hỗ trợ cho Văn phòng Dịch vụ Pháp lý cho tất cả các vụ kiện tụng phát sinh do đơn kháng cáo TAR bị từ chối. Ngoài ra, CAD chịu trách nhiệm về Dự án Bệnh viện công được chỉ định (DPHP), cho phép các bệnh viện công ở California sử dụng một công cụ chuẩn hóa dựa trên bằng chứng để xác định nhu cầu y tế về ngày nằm viện và các dịch vụ dành cho người hưởng lợi Medi-Cal thay vì phải nộp TAR cho văn phòng thực địa.
Bộ phận này bao gồm các văn phòng trên khắp California cùng với các chương trình bao gồm:
- Yêu cầu cấp phép điều trị (TAR)
- 150 Chuyên gia lâm sàng được bố trí trên khắp California
- Hơn 685.000 yêu cầu dịch vụ duy nhất được xử lý cho những người hưởng lợi theo chế độ trả phí cho dịch vụ (FFS) của Med-Cal vào năm 2019
- Khiếu nại và kiện tụng
- Các đơn kháng cáo TAR đã giảm 86% kể từ năm 2013
- Số lượng vụ việc đang hoạt động là hơn 200 đơn kháng cáo vào năm 2013 so với năm 2019 khi con số này là dưới 10
- Nhiều chương trình hơn trong CAD
- Dự án Bệnh viện công được chỉ định (PHP) Chương trình không có TAR
- Giám sát Chương trình tù nhân của tiểu bang (SIP)
- Kiểm tra và đánh giá trước khi nhập viện (PASAR)
- Chương trình Người khuyết tật về Di truyền (GHPP)
