Giấy phép và yêu cầu nha khoa​​ 

Quy trình cấp phép nha khoa/chỉnh nha​​ 

Xử lý khiếu nại​​ 

Câu hỏi thanh toán​​ 

Quy trình cấp phép nha khoa/chỉnh nha​​ 

Mọi yêu cầu về dịch vụ chỉnh nha và nha khoa CCS dành cho khách hàng CCS Only và CCS Healthy Families (CCS không chi trả cho tình trạng sai khớp cắn gây khuyết tật về mặt y tế đối với khách hàng đủ điều kiện hưởng Medi-Cal toàn diện không chia sẻ chi phí; những khách hàng này sẽ được giới thiệu đến Medi-Cal Dental) phải được nộp bằng mẫu DHS 4516, Yêu cầu ủy quyền dịch vụ khách hàng chỉnh nha và nha khoa CCS (SAR)​​ . Sau khi CCS nhận được SAR nha khoa/chỉnh nha và nhập vào hệ thống, tất cả các thủ thuật nha khoa/chỉnh nha cần thiết sẽ được Medi-Cal Dental cho phép . Chỉ  những Nhà cung cấp dịch vụ nha khoa Medi-Cal đang hoạt động mới có thể được phép cung cấp các dịch vụ của chương trình CCS. Các dịch vụ có thể được cho phép trong các khoảng thời gian khác nhau trong thời gian đủ điều kiện của khách hàng CCS.​​ 

Một số mẹo hữu ích khi nộp báo cáo SAR về nha khoa/chỉnh nha:​​ 

• Các nhà cung cấp dịch vụ nha khoa phải yêu cầu dịch vụ CCS bằng cách sử dụng​​  Biểu mẫu SAR nha khoa/chỉnh nha​​ .​​ 
• Mỗi SAR được gửi tới CCS sẽ được xem xét về điều kiện cư trú và tài chính (trừ khi là người đăng ký chương trình Healthy Families) để xác định trẻ có đủ điều kiện tham gia chương trình hay không.​​ 
• Tất cả các SAR về nha khoa/chỉnh nha đều được Medi-Cal Dental/Delta Dental cấp và đang chờ phê duyệt.​​ 
• Medi-Cal Dental sẽ không chấp thuận bất kỳ thủ thuật nào cho CCS nếu không có SAR phù hợp.​​ 
• CCS tuân thủ mọi chính sách, quy trình và yêu cầu của Medi-Cal Dental.​​ 
• Các nhà cung cấp không nên tiến hành điều trị cho đến khi nhận được sự cho phép từ Medi-Cal Dental (trừ khi Medi-Cal Dental không yêu cầu sự cho phép trước đối với một dịch vụ cụ thể--xem​​  Sổ tay cung cấp dịch vụ nha khoa Medi-Cal Phần 4, Chính sách chương trình​​ ).​​   
• Mọi dịch vụ chỉnh nha đều phải được Medi-Cal Dental cho phép trước.​​  

Xử lý khiếu nại​​ 

Các yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ đã được CCS hoặc Medi-Cal Dental cho phép  phải được gửi trực tiếp đến Medi-Cal Dental.​​ 

• Nộp yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ đã được chương trình CCS hoặc Medi-Cal Dental chấp thuận hoặc ủy quyền. Yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ không có sự chấp thuận hoặc ủy quyền trước của CCS hoặc Medi-Cal Dental có thể bị từ chối.​​ 
• Gửi yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng được xác nhận là đủ điều kiện nhận phúc lợi CCS. Các yêu cầu đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng không phải là CCS hoặc không còn đủ điều kiện nhận phúc lợi CCS sẽ bị từ chối.​​ 
• Nộp yêu cầu bồi thường cho Medi-Cal Dental kịp thời.​​ 

Gửi yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng có bảo hiểm y tế khác kèm theo Bản Giải thích Quyền lợi (EOB) kèm theo yêu cầu bồi thường.​​ 

Câu hỏi thanh toán​​ 

Nếu bạn có thắc mắc về thanh toán, vui lòng liên hệ với Delta Dental theo số (800) 423-0507. Bạn cũng có thể ghé thăm​​  Trang web Medi-Cal Dental để biết các thủ tục thanh toán và cập nhật.
​​