Giấy phép & Yêu cầu Y tế​​ 

Quy trình ủy quyền​​ 

Tất cả các yêu cầu về dịch vụ chẩn đoán và điều trị CCS phải được gửi bằng biểu mẫu Yêu cầu Ủy quyền Dịch vụ (SAR) ngoại trừ các dịch vụ Chỉnh nha và Nha khoa (Tất cả các ủy quyền cần thiết sẽ thuộc trách nhiệm của Medi-Cal Dental).​​  Chỉ hoạt động​​  Nhà cung cấp Medi-Cal​​  có thể nhận được ủy quyền cung cấp dịch vụ chương trình CCS.​​  Các dịch vụ có thể được cấp phép trong những khoảng thời gian khác nhau trong thời gian hội đủ điều kiện của khách hàng CCS.​​ 

Một số lời khuyên hữu ích khi gửi SAR:​​ 

• Nhà cung cấp phải yêu cầu dịch vụ CCS bằng biểu mẫu SAR.
  Lưu ý: Nhà cung cấp phải xác minh tính đủ điều kiện của CCS trước khi gửi SAR.​​ 
• Các nhà cung cấp phải nộp tài liệu để chứng minh sự cần thiết về mặt y tế tại thời điểm SAR được gửi.​​  Gửi biểu mẫu SAR đã điền đầy đủ cùng với tài liệu hỗ trợ đến văn phòng khu vực hoặc quận CCS thích hợp qua fax hoặc thư​​ .​​  Ví dụ về các tài liệu hỗ trợ cần thiết bao gồm đơn thuốc, báo cáo thăm khám tại phòng khám, báo cáo đánh giá vật lý trị liệu, v.v. SAR không có tài liệu hỗ trợ sẽ được gửi lại cho nhà cung cấp để biết thêm thông tin.​​ 
• Mỗi SAR gửi tới CCS đều được xem xét về mức độ cần thiết về mặt y tế.​​ 
• Nếu SAR được phê duyệt, bản sao thư ủy quyền sẽ được gửi đến nhà cung cấp và gia đình qua fax hoặc thư.​​ 
• Nếu SAR bị từ chối, một bản sao Thông báo Hành động (NOA) hoặc thư từ chối có lý do từ chối dịch vụ sẽ được gửi đến khách hàng, phụ huynh hoặc người giám hộ hợp pháp cùng với một bản sao lịch sự gửi cho nhà cung cấp qua đường bưu điện.​​  
• Nếu SAR không đầy đủ và thiếu tài liệu hỗ trợ để chứng minh sự cần thiết về mặt y tế, CCS sẽ yêu cầu nhà cung cấp gửi thông tin bổ sung. Sẽ không có hành động nào nữa đối với SAR cho đến khi CCS nhận được thông tin được yêu cầu.​​  

Cách tránh bị từ chối dịch vụ CCS​​ 

Chương trình CCS yêu cầu sự cho phép trước đối với các dịch vụ. Điều này có nghĩa là Yêu cầu Cấp phép Dịch vụ (SAR) phải được gửi đến văn phòng Tiểu bang CCS để phê duyệt tất cả các dịch vụ chẩn đoán và điều trị, ngoại trừ các trường hợp khẩn cấp. Yêu cầu ủy quyền cho các dịch vụ khẩn cấp phải được gửi tới CCS trước khi kết thúc ngày làm việc tiếp theo sau ngày cung cấp dịch vụ.​​ 

Xử lý khiếu nại​​ 

Yêu cầu đối với các dịch vụ đã được CCS ủy quyền phải được gửi trực tiếp đến Gainwell Technologies trừ khi khách hàng cư trú tại các quận Napa, San Mateo, Santa Barbara, San Luis Obispo, Solano, Marin hoặc Yolo. Khách hàng cư trú tại các quận này được phục vụ bởi Hệ thống Y tế có Tổ chức của Quận (COHS) đã được Bộ ký hợp đồng phục vụ các quận này với tư cách là Trung gian Tài chính Medi-Cal.​​  

• Gửi yêu cầu đối với các dịch vụ đã được CCS phê duyệt hoặc ủy quyền. Các yêu cầu về dịch vụ mà không có sự chấp thuận hoặc ủy quyền trước của CCS có thể bị từ chối.​​ 
• Gửi yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng được xác nhận là đủ điều kiện nhận phúc lợi CCS. Các yêu cầu đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng không phải là CCS hoặc không còn đủ điều kiện nhận phúc lợi CCS sẽ bị từ chối.​​ 
• Gửi yêu cầu bồi thường tới Xerox hoặc COHS một cách kịp thời.​​ 
• Gửi yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng có bảo hiểm y tế khác kèm theo Bản Giải thích Quyền lợi (EOB) kèm theo yêu cầu bồi thường.​​ 
• Gửi tất cả các yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng ở các quận sau:​​ 
• Napa​​ , Solano, Marin hoặc Yolo:​​ 
  Chương trình hợp tác bảo hiểm y tế California​​ 
  PO Hộp​​  1368​​ 
  Suisun​​ , CA 94585​​ 
• San Mateo:
  TẤT CẢ CÁC YÊU CẦU YÊU CẦU CCS và HF TUYỆT VỜI ĐẾN EDS
  TẤT CẢ YÊU CẦU YÊU CẦU MEDI-CAL ĐẾN QUẬN SAN MATEO CCS
  ​​ California Children's Services​​ 
  2000 Alameda de las Pulgas​​        
  Phòng 230​​ 
  San Mateo, CA 94403​​ 
• San Luis Obispo và Santa Barbara​​ :​​ 
  Sức khỏe CENCAL​​ 
  PO Hộp​​  948​​ 
  Goleta, CA 93116-0948​​ 
• Đối với các Quận Kaiser Permanente ở Bắc California: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma và Yolo:​​ 
  
  Trung tâm xử lý khiếu nại liên tục​​ 
  Hòm thư 12923​​ 
  Oakland, CA 94604​​ 
  
• Đối với các khiếu nại chỉ được gửi qua thư Bảo đảm dành cho Kaiser Permanente Bắc California: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma và Yolo:​​ 

  Kaiser Foundation Chương trình bảo hiểm y tế, Inc.​​  

  Cơ quan Quản lý Khiếu nại Quốc gia​​  

  1800 Harrison St., Tầng 12​​ 

  Oakland, CA 9461​​ 
  
• Đối với các Quận Permanente Nam California: Màu cam​​ 
  Phòng Quản lý Yêu cầu bồi thường của Kaiser Permanente​​  
  Hộp thư bưu điện 7004​​  
  Downey, CA 90242-7004​​ 
  

Câu hỏi thanh toán​​ 

Nếu bạn có thắc mắc về thanh toán, vui lòng liên hệ với Medi-Cal theo số (916) 636-1980 (ngoài California, vui lòng gọi (800) 541-5555). Bạn cũng có thể truy cập trang web Medi-Cal để biết thông tin cập nhật và thủ tục thanh toán.​​