Các công cụ hữu ích khi yêu cầu trợ cấp GHPP
Thông tin dưới đây sẽ giúp các nhà cung cấp tránh bị từ chối đối với các dịch vụ GHPP cụ thể.
Yếu tố máu
Chất bị kiểm soát
Nhập viện/Nhập viện nội trú
Thực phẩm y tế
Sản phẩm dinh dưỡng đường ruột
Xe lăn điện/Xe tay ga
Tất cả các loại thang máy (như thang máy Hoyer)
Thiết bị nén ngực tần số cao (The Vest System, ThAirapy Vest)
Hệ thống cung cấp oxy tại nhà
Sự cho phép ban đầu của Dornase Alfa (Pulmozyme)
Yếu tố máu
GHPP yêu cầu phải có sự chấp thuận trước cho tất cả các dịch vụ trị liệu bằng yếu tố. Yêu cầu xét nghiệm yếu tố máu phải được nộp kèm theo đơn thuốc hợp lệ.
-
Đơn thuốc phải dễ đọc và số NDC phải được viết rõ ràng và chính xác.
-
Đơn thuốc phải bao gồm số đơn vị cho mỗi liều, tần suất dùng thuốc, ngày kê đơn, chữ ký và tên viết in của người kê đơn, tên bệnh nhân và ngày sinh.
-
Nhà cung cấp dược phẩm phải đưa những thông tin sau vào mẫu SAR: Mã HCPCS hoặc số NDC, đơn vị trên mỗi lọ và số lọ cần thiết để đáp ứng liều lượng được kê đơn và tần suất sử dụng bao gồm + hoặc - 10 phần trăm để phù hợp với xét nghiệm yếu tố có sẵn của nhà thuốc. Yêu cầu không được vượt quá 10% tổng số đơn vị được yêu cầu.
-
Đơn thuốc phải được kê bởi bác sĩ huyết học SCC được GHPP chấp thuận hoặc người được chỉ định.
-
Yêu cầu cấp phép phải được nộp kịp thời, tốt nhất là năm ngày làm việc trước ngày cấp phát. Yêu cầu gia hạn phải được nộp ít nhất 2 tuần trước khi giấy phép hiện tại hết hạn.
-
Nếu cần thêm yếu tố do chảy máu và lượng yếu tố vượt quá đơn thuốc hiện tại, nhà cung cấp phải gửi yêu cầu mới kèm theo đơn thuốc cập nhật từ bác sĩ SCC.
-
Quan trọng nhất: Phải xin phép trước. Yếu tố được phân phối mà không có sự cho phép có thể bị từ chối.
Để biết thêm thông tin về việc cấp phép yếu tố máu, vui lòng đọc Quy trình yêu cầu cấp phép yếu tố máu.
Chất bị kiểm soát
-
Đơn thuốc phải được viết trên mẫu đơn thuốc về chất được kiểm soát, có chữ ký và ghi ngày tháng của người kê đơn bằng mực.
-
Yêu cầu về chất được kiểm soát phải rõ ràng và dễ đọc.
Nhập viện/Nhập viện nội trú
Nộp mẫu SAR kèm theo các giấy tờ sau:
-
Giấy báo nhập học trong vòng hai ngày làm việc sau khi nhập học.
-
Bản sao báo cáo tiến độ hàng tuần hoặc tóm tắt xuất viện kèm theo yêu cầu gia hạn ủy quyền.
Thực phẩm y tế
Nộp SAR kèm theo các giấy tờ sau:
-
Đơn thuốc được kê bởi bác sĩ SCC được GHPP chấp thuận
-
Đánh giá của Chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký (RD) tại Trung tâm chăm sóc đặc biệt được thực hiện trong vòng 6 tháng qua
-
Đánh giá MD hoặc báo cáo lâm sàng được thực hiện trong vòng một năm
-
Danh sách và giá các loại thực phẩm y tế đang được yêu cầu
Axit amin trung tính lớn có thể là một lựa chọn điều trị lâm sàng được GHPP chi trả khi thực phẩm y tế không điều trị được hoàn toàn tình trạng chuyển hóa. Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào, vui lòng gọi tới GHPP.
Tiêu chí phê duyệt các loại axit amin trung tính lớn (LNAA):
-
Đơn thuốc được kê bởi bác sĩ SCC được GHPP chấp thuận
-
Báo cáo y tế chỉ ra chẩn đoán PKU hiện đang được điều trị hoặc chưa bao giờ được điều trị, không tuân thủ chế độ ăn hạn chế PHE và các biến chứng lâm sàng, đặc biệt là các biểu hiện về tâm thần
-
Kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho thấy nồng độ PHE trong huyết thanh tăng cao đáng kể (luôn tăng cao hơn 15 mg/dl)
Sản phẩm dinh dưỡng đường ruột
Nộp SAR kèm theo các giấy tờ sau:
-
Đơn thuốc được kê bởi bác sĩ SCC được GHPP chấp thuận
-
Trung tâm chăm sóc đặc biệt RD đánh giá được thực hiện trong vòng 6 tháng qua
Đã hoàn thành mẫu yêu cầu GHPP cho sản phẩm dinh dưỡng đường ruột (liên kết đến mẫu mới)
Xe lăn điện/Xe tay ga
Nộp SAR kèm theo các giấy tờ sau:
-
Đơn thuốc do bác sĩ SCC được GHPP chấp thuận kê (phải trong vòng sáu tháng)
-
Báo cáo y tế của bác sĩ với các cuộc khám sức khỏe hiện tại
-
Tuyên bố về sự cần thiết về mặt y tế
-
Đã hoàn thành mẫu yêu cầu ủy quyền dịch vụ hoặc bảng thông số kỹ thuật/ước tính chi phí
-
Trang danh mục và thông tin giá cả
-
Báo cáo Vật lý trị liệu hoặc Trị liệu nghề nghiệp
-
Nếu như
yêu cầu thay thế DME hiện có, bao gồm tài liệu về tình trạng của DME hiện tại
Tất cả các loại thang máy (như thang máy Hoyer)
Nộp SAR kèm theo các giấy tờ sau:
-
Đơn thuốc được kê bởi bác sĩ SCC được GHPP chấp thuận
-
Tuyên bố về thỏa thuận của nhà cung cấp cho thuê hoặc cho mượn DME trong tối đa ba tháng trước khi mua
-
Báo cáo đánh giá nhà bao gồm kích thước của các phòng và cửa ra vào nơi thang máy sẽ được sử dụng
-
Tài liệu chứng minh rằng khách hàng/người chăm sóc đã cam kết sử dụng và đã chứng minh được việc sử dụng thang máy an toàn, hiệu quả
Thiết bị nén ngực tần số cao (The Vest System, ThAirapy Vest)
Nộp SAR kèm theo các giấy tờ sau:
A. Ủy quyền ban đầu:
-
Tuyên bố về nhu cầu y tế cần thiết có chữ ký của bác sĩ chuyên khoa phổi tại Trung tâm chăm sóc đặc biệt được GHPP chấp thuận
-
Tài liệu chứng minh rằng các phương tiện/phương pháp làm sạch chất nhầy khác đã được sử dụng và không đạt được kết quả
-
Tài liệu chứng minh rằng khách hàng có thể sử dụng thiết bị nén ngực tần số cao một cách độc lập
-
Tài liệu chứng minh rằng khách hàng không có người chăm sóc nào có thể cung cấp Vật lý trị liệu ngực thủ công (CPT)
-
Tài liệu chứng minh rằng CPT thủ công bị chống chỉ định do tình trạng bệnh lý tiềm ẩn của khách hàng như GERD.
B. Tái thẩm quyền:
-
Đơn thuốc có chữ ký của bác sĩ chuyên khoa phổi của Trung tâm chăm sóc đặc biệt
-
Tài liệu về việc bệnh nhân tuân thủ liệu pháp theo đơn thuốc như đã thể hiện mua bản in tóm tắt về việc tuân thủ trong ba tháng qua
Hệ thống cung cấp oxy tại nhà
Nộp SAR để xin cấp phép ban đầu và cấp phép lại cùng với các giấy tờ sau:
-
Đơn thuốc do bác sĩ SCC được GHPP chấp thuận kê đơn, trong đó nêu rõ loại hệ thống cung cấp oxy cụ thể, thời gian và lít mỗi phút (LPM). Ví dụ: máy cô đặc oxy ở mức 3 LPM x 12 tháng. Đơn thuốc oxy được viết là “PRN” và “sử dụng suốt đời” là không được chấp nhận
-
Kết quả xét nghiệm độ bão hòa oxy gần đây hoặc khí máu động mạch
-
Tuyên bố về nhu cầu y tế hoặc báo cáo lâm sàng gần đây nhất cho thấy lý do y tế để sử dụng liệu pháp oxy.
Sự cho phép ban đầu của Dornase Alfa (Pulmozyme)
-
Đơn thuốc được kê bởi bác sĩ SCC được GHPP chấp thuận
-
Báo cáo y tế cho thấy khách hàng thường xuyên thực hiện các kỹ thuật thông đường thở
-
Kết quả xét nghiệm chức năng phổi cho thấy Dung tích sống gắng sức (FVC) lớn hơn 40%
-
Tài liệu ghi chép về hai hoặc nhiều đợt kháng sinh tiêm tĩnh mạch trong 12 tháng qua hoặc yêu cầu liên tục về oxy bổ sung
