Báo cáo thường niên về kiểm tra thính lực PM 100 Form
-
Báo cáo thường niên về kiểm tra thính lực PM 100 (pdf). Vui lòng nộp một mẫu đơn có kết quả tổng hợp cho mỗi khu vực trường học.
Xin lưu ý: Biểu mẫu này có thể được gửi qua email, fax hoặc gửi qua thư đến Chương trình Bảo tồn Thính giác (HCP). Vui lòng làm theo các hướng dẫn được liệt kê bên dưới. - Lưu ý: Vui lòng tải xuống mẫu đơn trước khi điền. Nếu điền trực tuyến, chức năng điều hướng/lựa chọn "Tab" có thể không theo thứ tự.
Xin lưu ý
Tất cả các khu học chánh đều phải nộp Mẫu Báo cáo Kiểm tra Thính giác Hàng năm PM 100 bất kể có yêu cầu miễn học lớp 10 và/hoặc 11 hay không.
Biểu mẫu PM 100 phải được nộp trước ngày 30 tháng 6 hàng năm.
Vui lòng ghi Mã CDC của trường bạn vào PM 100.
Vui lòng chỉ sử dụng Mẫu HCP PM 100 của Tiểu bang California (pdf) đã được cung cấp. -
Cần phải có Adobe Acrobat Reader để hoàn thành biểu mẫu. Phiên bản mới nhất của Acrobat Reader có thể tải xuống miễn phí tại Trang web của Adobe (Không phải DHCS).
Lưu và/hoặc Gửi biểu mẫu của bạn qua Email
Nếu bạn có kế hoạch lưu và/hoặc gửi biểu mẫu của mình qua email, vui lòng làm theo hướng dẫn bên dưới
-
Cần có Adobe Acrobat để lưu biểu mẫu PDF của HCP.
Nếu bạn không có Adobe Acrobat Reader, phiên bản mới nhất của Acrobat Reader có thể tải xuống miễn phí tại Trang web của Adobe (Không phải DHCS). -
Lưu mẫu PM 100 (pdf) vào máy tính của bạn.
-
Kiểm tra biểu mẫu để đảm bảo dữ liệu của bạn được lưu vào PM 100 mà bạn đã lưu vào máy tính bằng cách:
-
Gõ tên quận của bạn vào biểu mẫu
-
Đóng biểu mẫu và lưu thay đổi
-
Mở lại biểu mẫu để đảm bảo dữ liệu và/hoặc thay đổi của bạn đã được lưu
-
Tiếp tục nhập dữ liệu của bạn vào biểu mẫu.
- Đóng biểu mẫu và lưu thay đổi.
-
Mở biểu mẫu của bạn để đảm bảo dữ liệu của bạn đã được lưu
-
Bạn có thể gửi mẫu đơn của mình qua email, fax hoặc thư đến HCP. Vui lòng tham khảo hướng dẫn gửi thư bên dưới.
-
Xin vui lòng chỉ sử dụng Mẫu PM 100 (pdf) do HCP cung cấp.
Hướng dẫn gửi thư
Xin lưu ý: Chỉ có thể gửi qua email, fax hoặc gửi qua thư mẫu PM 100 và/hoặc PM 359. Tất cả các mẫu đơn khác đều yêu cầu chữ ký gốc và/hoặc chứa thông tin bí mật và phải được gửi đến HCP theo địa chỉ được liệt kê bên dưới.
Fax: PM 100 và/hoặc PM 359 Chỉ biểu mẫu: (916) 440-5316
Thư: Tất cả các hình thức:
Chương trình bảo tồn thính giác
Dịch vụ y tế trẻ em
Department of Health Care Services
PO Hộp thư 997413, MS 8102
Sacramento, CA 95899-7413
