Yêu cầu ứng dụng của Nhà cung cấp điều dưỡng cá nhân (INP)​​ 

• Đơn xin cung cấp Medi-Cal, DHCS 6204 (không cần công chứng)
  ​​ 
• Tuyên bố tiết lộ Medi-Cal, DHCS 6207 (không cần công chứng)
  ​​ 
• Thỏa thuận cung cấp Medi-Cal, DHCS 6208 (không cần công chứng)
  ​​ 
• Bằng chứng về Mã số nhà cung cấp quốc gia (NPI):​​  Sổ đăng ký NPPES NPI​​  Xác nhận​​ 
• Bản in Giấy phép của Bộ Tiêu dùng (DCA)​​ 
• CMND hoặc Giấy phép lái xe hợp lệ do Nhà nước cấp​​ 
• Chứng nhận hỗ trợ sự sống cơ bản (BLS) hợp lệ​​ 
• Bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp (sai sót nghề nghiệp)​​ 
• Bản tóm tắt. Mô tả quá trình đào tạo và kinh nghiệm cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân.​​ 
  Chỉ dành cho người nộp đơn xin cấp LVN: Cung cấp tên của RN sẽ cung cấp dịch vụ giám sát liên tục, cùng với số giấy phép của RN.
  Chỉ dành cho ứng viên đã đăng ký làm điều dưỡng: Bao gồm bảng phân tích số giờ làm việc cho từng vị trí được liệt kê trong năm năm qua, ví dụ: 40 giờ mỗi tuần x 52 tuần mỗi năm = tổng số giờ làm việc mỗi năm.​​ 

Nộp hồ sơ đầy đủ tới:​​ 

Department of Health Care Services​​ 

Bộ phận Hệ thống Chăm sóc Tích hợp​​ 

Đơn vị đăng ký nhà cung cấp​​ 

1501 Đường Capitol, MS 4502​​ 

PO Hộp thư 997437​​ 

LƯU Ý: GỬI GÓI ĐẾN ĐƠN VỊ ĐĂNG KÝ CỦA NHÀ CUNG CẤP​​  

KHÔNG GỬI BẤT KỲ TÀI LIỆU NÀO ĐẾN BỘ PHẬN ĐĂNG KÝ CỦA NHÀ CUNG CẤP​​