Bảo hiểm Medi-Cal toàn diện và Chương trình khả năng chi trả và phúc lợi cho phụ nữ mang thai có thu nhập thấp và người nhập cư mới đủ điều kiện
Bắt đầu từ năm 2014, Department of Health Care Services (DHCS) đã làm việc chặt chẽ với các bên liên quan để triển khai Chương trình Quyền lợi và Khả năng chi trả cho Phụ nữ Mang thai Thu nhập Thấp, theo Dự luật Thượng viện 857 (Chương 31, Điều lệ năm 2014) Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W & I), Mục
14148.65 và
14148.67, tùy thuộc vào sự chấp thuận của liên bang. Các cuộc họp này cũng dẫn đến sự hợp tác với Covered California để triển khai bảo hiểm y tế toàn diện thông qua các Chương trình bảo hiểm y tế đủ điều kiện (QHP), tùy thuộc vào sự chấp thuận của liên bang. Vào năm 2015, các cuộc họp đã bị dừng lại vì DHCS tìm kiếm hướng dẫn của liên bang về các dịch vụ liên quan đến thai kỳ đáp ứng Phạm vi bảo hiểm thiết yếu tối thiểu (MEC). DHCS tiếp tục làm việc với các bên liên quan thông qua
Dự luật 1296 của Hội đồng và nhóm công tác các bên liên quan về Mở rộng quyền lợi , bao gồm
nhóm phụ về Nhóm công tác về thai sản. Quyền lợi bảo hiểm Medi-Cal dành cho phụ nữ mang thai được giải thích bên dưới.
Theo Mục 14102 của Bộ luật W&I, DHCS hiện đang hợp tác chặt chẽ với Covered California để thiết lập một QHP miễn phí cho Người nhập cư mới đủ điều kiện (NQI) đang trong thời hạn cấm năm năm và đủ điều kiện hưởng các quyền lợi Medi-Cal theo nhóm người lớn mới theo Mục 14005.60 của Bộ luật W&I. Người mắc NQI sẽ có thể lựa chọn tham gia chương trình miễn phí và nhận dịch vụ chăm sóc y tế từ các nhà cung cấp QHP. DHCS sẽ thanh toán phí bảo hiểm hàng tháng và mọi khoản phí chia sẻ chi phí, bao gồm phí khấu trừ, đồng bảo hiểm, đồng thanh toán hoặc các khoản phí tương tự thay mặt cho NQI. Những người NQI không chọn tham gia QHP miễn phí của Covered California sẽ chỉ đủ điều kiện tham gia Medi-Cal có phạm vi hạn chế. DHCS dự kiến triển khai vào tháng 1 năm 2017. Thông tin liên quan đến phạm vi bảo hiểm NQI và QHP có thể được tìm thấy trong Dự luật 1296 của Quốc hội và nhóm làm việc của các bên liên quan về Mở rộng tư cách được liệt kê trên
trang web Nhóm làm việc về Nhập cư.
Bảo hiểm Medi-Cal dành cho phụ nữ mang thai bao gồm:
Bảo hiểm Medi-Cal cho phụ nữ mang thai từ 0 phần trăm đến 138 phần trăm Mức nghèo liên bang (FPL)
Bắt đầu từ ngày 1 tháng 8 năm 2015, DHCS đã nhận được sự chấp thuận của liên bang để mở rộng phạm vi bảo hiểm phúc lợi toàn diện cho phụ nữ mang thai có thu nhập từ 0 phần trăm đến 138 phần trăm FPL. Phụ nữ mang thai đủ điều kiện phải đăng ký Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal Managed Care trừ khi họ chọn ở lại với bác sĩ của mình theo hình thức Trả phí cho dịch vụ trong suốt thời kỳ mang thai và sau sinh. Việc mở rộng phạm vi bảo hiểm sẽ đảm bảo rằng phụ nữ mang thai nhận được mọi dịch vụ y tế cần thiết.
Bảo hiểm Medi-Cal cho Phụ nữ mang thai trên 138 phần trăm FPL
Ngoài ra, phụ nữ mang thai có thu nhập trên 138 phần trăm đến 213 phần trăm FPL đủ điều kiện được hưởng bảo hiểm Medi-Cal liên quan đến thai kỳ. Dịch vụ liên quan đến thai kỳ là dịch vụ cần thiết để đảm bảo sức khỏe cho phụ nữ mang thai và thai nhi. Bao gồm nhưng không giới hạn ở dịch vụ chăm sóc trước khi sinh, dịch vụ điều trị các tình trạng khác có thể làm phức tạp quá trình mang thai, chuyển dạ, sinh nở, chăm sóc sau sinh và dịch vụ kế hoạch hóa gia đình. Các dịch vụ cho các tình trạng khác có thể làm phức tạp thêm quá trình mang thai, bao gồm các dịch vụ chẩn đoán, bệnh tật hoặc tình trạng y tế có thể đe dọa đến việc mang thai đủ tháng hoặc sinh con an toàn. Các dịch vụ liên quan đến thai kỳ có thể được cung cấp trước khi sinh từ ngày thai kỳ được xác định về mặt y khoa và sau khi sinh cho đến cuối tháng thứ 365 sau khi sinh. Phạm vi bảo hiểm thuốc được kê đơn cho các dịch vụ liên quan đến thai kỳ và được cung cấp trong khoảng thời gian đủ điều kiện này bao gồm toàn bộ phạm vi quyền lợi dược phẩm của Medi-Cal. Không có dịch vụ Medi-Cal nào bị loại trừ khỏi phạm vi bảo hiểm liên quan đến thai kỳ miễn là dịch vụ đó cần thiết về mặt y tế. Các nhà cung cấp Medi-Cal phải ghi mã chẩn đoán thai kỳ trên mẫu yêu cầu thanh toán để được hoàn trả cho các dịch vụ liên quan đến thai kỳ. Tại California, cả phạm vi bảo hiểm toàn diện và phạm vi bảo hiểm liên quan đến thai sản đều đủ điều kiện được hưởng phạm vi bảo hiểm thiết yếu tối thiểu (MEC).
Bảo hiểm Medi-Cal hoặc Chương trình Bảo hiểm Y tế Đủ điều kiện
Ngoài ra, phụ nữ mang thai có thu nhập trên 138 phần trăm đến 213 phần trăm FPL có thể chọn Medi-Cal liên quan đến thai kỳ, được giải thích ở trên, hoặc đăng ký Chương trình bảo hiểm rủi ro y tế (QHP) đủ điều kiện thông qua Covered California và nhận được khoản tín dụng thuế bảo hiểm trả trước (APTC) để giảm phí bảo hiểm hàng tháng của họ. Phụ nữ mang thai đã đăng ký QHP trước khi mang thai và đủ điều kiện hưởng Medicaid có thể đăng ký Medi-Cal hoặc tiếp tục đăng ký QHP và tiếp tục nhận được APTC và giảm chi phí chia sẻ. Tuy nhiên, phụ nữ mang thai trong mức thu nhập này có thể không được ghi danh vào Medi-Cal và QHP cùng một lúc.
Chương trình tiếp cận Medi-Cal
Những cá nhân mang thai có thu nhập trên 213 phần trăm đến 322 phần trăm FPL có thể đủ điều kiện tham gia Chương trình tiếp cận Medi-Cal (Chương trình tiếp cận Medi-Cal). Những cá nhân đang mang thai không đủ điều kiện hưởng Medi-Cal toàn diện hoặc liên quan đến thai kỳ có thể đủ điều kiện tham gia Chương trình tiếp cận Medi-Cal, bất kể tình trạng công dân và nhập cư. Chương trình tiếp theo Medi-Cal cung cấp phạm vi bảo hiểm toàn diện, không có đồng thanh toán, khấu trừ và đồng bảo hiểm. Những người mang thai có thể đủ điều kiện tham gia cả Covered California và Chương trình tiếp cận Medi-Cal, nhưng không thể đăng ký vào cả hai chương trình và phải chọn một chương trình.
