Biểu mẫu NHSP​​ 

Biểu mẫu của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe​​ 

• Đơn xin xác định tính đủ điều kiện của Chương trình Dịch vụ Trẻ em California (CCS) DHCS 44 80
  ​​ 
• Xem trang web CCS Forms để biết tính khả dụng bằng nhiều ngôn ngữ khác.
  ​​ 
• Đơn xin vào Trung tâm Rối loạn Giao tiếp  DHCS 4482
  ​​ 
• Khách hàng CCS/GHPP giới thiệu mới SAR - Chương trình NHSP DHCS 4488 cụ thể  
  ​​ 
• Đơn xin cung cấp dịch vụ sàng lọc thính lực cho trẻ sơ sinh ngoại trú DHCS 4481 
  ​​ 
• Biểu mẫu giới thiệu bắt đầu sớm của NHSP​​ 
  

Biểu mẫu Chương trình sàng lọc thính lực trẻ sơ sinh (NHSP)​​ 

• Mẫu đơn đồng ý của quân đội về việc công bố và trao đổi thông tin - NHSP 700-1 
  ​​ 
• Biểu mẫu báo cáo đánh giá thính học chẩn đoán - NHSP 300-1 (Cụ thể theo khu vực)
  Để xác định Khu vực, vui lòng tham khảo Bản đồ khu vực HCC​​ 
• Bắc​​ 
  
• Phía Nam​​ 
  
• Biểu mẫu báo cáo trẻ sơ sinh - NHSP 100-1 (Cụ thể theo khu vực)​​ 
• Bắc​​ 
  
• Phía Nam​​ 
  
• Biểu mẫu báo cáo sàng lọc ngoại trú - NHSP 200-1 (Cụ thể theo khu vực)​​ 
• Bắc​​ 
  
• Phía Nam​​ 
  
• Biểu mẫu yêu cầu dịch vụ đã được cập nhật thành: 
  Khách hàng CCS/GHPP giới thiệu mới SAR - Chương trình NHSP DHCS cụ thể   4488
  ​​