家 CalAIM ：变革加州Medi-Cal California正在改变孕产妇健康​​ 

加利福尼亚州改变孕产妇健康​​ 

2025 年 1 月，美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 创新中心宣布，加利福尼亚州是入选参与“转变孕产妇健康 (TMaH) 模式”的 15 个州之一。该模式是一种医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP) 的交付和支付模式，旨在测试通过基于价值的支付 (VBP) 模式来维持循证干预措施的有效实施，是否可以改善孕产妇健康结果并降低医疗补助和 CHIP 计划的成本。CMS 向 DHCS 拨款 1700 万美元联邦资金，用于在中央谷地的 5 个县（包括弗雷斯诺县、克恩县、金斯县、马德拉县和图莱里县）规划和实施 TMaH 模式，为期十年。​​  

在前三年（实施前阶段），DHCS 将接受技术援助，以推进每个模式要素，实现 CMS 要求的实施前里程碑。随后，将有一个为期 7 年的 "实施期"，届时将使用 VBP 模式。​​   

Context​​  

与全国其他地区一样，加州也面临着孕产妇健康危机。尽管 加州与妊娠相关的死亡率（ 每 10 万名新生儿中 与妊娠相关的 死亡人数）低于 全国的比率 ，但近年来一直在上升，而且其中大部分与妊娠相关的死亡都是可以预防的。加利福尼亚州的严重孕产妇发病率（SMM）也在不断上升，并且高于全国的发病率。加州醫療保險承保了加州 40% 的所有分娩，超過 70% 的加州醫療保險孕婦和產後會員參加了管理性護理計劃 (MCP)。​​  

TMaH 模式与 DHCS 的 "分娩护理路径"的实施是一致的，也是相辅相成的。从 TMaH 中汲取的经验和循证实践可从 5 县地区推广到该州的其他地区。​​   

型号详细信息​​ 

孕产妇保健经验转变​​ 

TMaH 模式将提供资金，在三个关键领域改变孕产妇保健经验：​​ 

获得医疗服务、基础设施和劳动力​​  质量改进与安全​​ 全人护理服务​​ 
孕产妇健康教育资源和社区合作伙伴关系，以支持更多地获取宝贵资源，如助产士、助产士和分娩中心，并加强数据收集和联系，以改善信息共享​​ 质量倡议和协议，目的是使分娩更安全，并改善母亲和婴儿的整体体验​​ 全面、风险适当的筛查和转诊协议，以及更多的护理选择，以确保每位母亲都能获得符合其具体需求的护理服务​​ 

孕产妇保健转型（TMaH）模式孕产妇保健护理团队概况介绍​​ 

支柱​​ 

TMaH 模式由三大支柱组成：​​ 

获取、基础设施和劳动力：TMaH 模式支持关系建设和教育，以帮助参与州解决限制获得宝贵资源（如助产士、助产士和社区保健员 (CHWs)）的障碍。​​  

TMaH 模式旨在促进因人而异的护理，以积极倾听和建立信任为基础，目的是让母亲更有能力管理自己的分娩经历。​​ 

质量改进与安全： TMaH 模型将促进质量举措和规程的实施，目标是使分娩更安全，并改善母亲和婴儿的整体体验。DHCS与California孕产妇质量护理合作组织 (CMQCC)和California围产期质量护理合作组织 (CPQCC)建立了合作关系，以支持“患者安全包”的实施。 如果这些方案能够共同且持续地实施，就能改善多个临床领域的健康结果，包括妊娠期高血压、心脏疾病以及对患有药物滥用障碍的孕妇和产后妇女的护理。​​ 

提供全人护理：在 "全人保健 "模式中，每位母亲都应得到定制化的护理，通过支持制定独特的分娩计划来满足她们的特殊需求。将使用的重要工具包括围产期情绪和焦虑障碍、药物使用、烟草使用以及与健康相关的社会需求的风险评估和筛查工具。​​  

在适当的情况下，可以提供远程病情监测，如高血压和糖尿病，以减轻往返医生办公室的负担。根据患者可能有的与健康相关的社会需求，他们还可能与社区组织或社区保健员建立联系。​​ 

TMaH 付费模式​​ 

VBP 模式将由 CMS 制定，并将在所有 15 个 TMaH 参与州采用相同的模式。它将分三个阶段实施。​​  

从 2027 年开始，DHCS 将从 TMaH 资金中拨出一部分，用于支付参与医疗服务提供者的医疗服务转型活动和改善数据基础设施，以支持 VBP 模式的实施。 CMS 即将就这些提供商基础设施付款提供指导。​​ 

从 2028 年开始，参与的医疗服务提供者将有资格获得只上浮的绩效奖励金。这些付款将奖励医疗服务提供者在与模式目标相一致的质量措施方面取得的优异成绩以及成本基准的实现情况。​​ 

从 2029 年开始，DHCS 将与 Medi-Cal 管理性护理计划合作，过渡到 VBP 模式，该模式旨在激励提供全人护理，以改善孕产妇的健康状况，同时保持或减少医疗补助& CHIP 计划的支出。​​ 

参与方式​​ 

加入我们的利益相关者名单​​ 

我们将使用此列表定期发布有关 TMaH 的进展或参与机会、提供方基础结构付款和 VBP 模式以及如何成为参与提供方的信息和更新。​​  

就《 提供商参与标准 》 草案 提供反馈意见。​​  

本文件是医疗服务提供者参与加利福尼亚州 TMaH 模式要求的初稿。我们邀请医疗服务提供者、管理式医疗计划和其他利益相关者通过以下电子邮件地址对这些标准草案提出反馈意见：tmah@dhcs.ca.gov。​​  

联系我们tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

材料​​ 

相关网页​​ 

鸣谢支持​​ 

该计划得到了美国卫生与公众服务部（HHS）医疗保险& 医疗补助服务中心（CMS）的支持，作为总额达 1700 万美元的财政援助奖励的一部分，CMS/HHS 提供了 100% 的资金。内容仅代表作者个人观点，不代表 CMS/HHS 或美国政府的官方观点或认可。​​