加利福尼亚州改变孕产妇健康
In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.
在前三年（实施前阶段），DHCS 将接受技术援助，以推进每个模式要素，实现 CMS 要求的实施前里程碑。随后，将有一个为期 7 年的 "实施期"，届时将使用 VBP 模式。
Context
与全国其他地区一样，加州也面临着孕产妇健康危机。尽管 加州与妊娠相关的死亡率（ 每 10 万名新生儿中 与妊娠相关的 死亡人数）低于 全国的比率 ，但近年来一直在上升，而且其中大部分与妊娠相关的死亡都是可以预防的。加利福尼亚州的严重孕产妇发病率（SMM）也在不断上升，并且高于全国的发病率。加州醫療保險承保了加州 40% 的所有分娩，超過 70% 的加州醫療保險孕婦和產後會員參加了管理性護理計劃 (MCP)。
TMaH 模式与 DHCS 的 "分娩护理路径"的实施是一致的，也是相辅相成的。从 TMaH 中汲取的经验和循证实践可从 5 县地区推广到该州的其他地区。
型号详细信息
孕产妇保健经验转变
TMaH 模式将提供资金，在三个关键领域改变孕产妇保健经验：
| 获得医疗服务、基础设施和劳动力 | 质量改进与安全 | 全人护理服务 |
|---|---|---|
| 孕产妇健康教育资源和社区合作伙伴关系，以支持更多地获取宝贵资源，如助产士、助产士和分娩中心，并加强数据收集和联系，以改善信息共享 | 质量倡议和协议，目的是使分娩更安全，并改善母亲和婴儿的整体体验 | 全面、风险适当的筛查和转诊协议，以及更多的护理选择，以确保每位母亲都能获得符合其具体需求的护理服务 |
孕产妇保健转型（TMaH）模式孕产妇保健护理团队概况介绍
支柱
TMaH 模式由三大支柱组成：
获取、基础设施和劳动力：TMaH 模式支持关系建设和教育，以帮助参与州解决限制获得宝贵资源（如助产士、助产士和社区保健员 (CHWs)）的障碍。
TMaH 模式旨在促进因人而异的护理，以积极倾听和建立信任为基础，目的是让母亲更有能力管理自己的分娩经历。
Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.
Whole-Person care delivery: In the TMaH Model, every mother should receive customized care to meet their specific needs by supporting the development of a unique birth plan. Important tools that will be used include risk assessments and screening tools for perinatal mood and anxiety disorders, substance use, tobacco use, and health related social needs.
在适当的情况下，可以提供远程病情监测，如高血压和糖尿病，以减轻往返医生办公室的负担。根据患者可能有的与健康相关的社会需求，他们还可能与社区组织或社区保健员建立联系。
TMaH 付费模式
VBP 模式将由 CMS 制定，并将在所有 15 个 TMaH 参与州采用相同的模式。它将分三个阶段实施。
从 2027 年开始，DHCS 将从 TMaH 资金中拨出一部分，用于支付参与医疗服务提供者的医疗服务转型活动和改善数据基础设施，以支持 VBP 模式的实施。 CMS 即将就这些提供商基础设施付款提供指导。
从 2028 年开始，参与的医疗服务提供者将有资格获得只上浮的绩效奖励金。这些付款将奖励医疗服务提供者在与模式目标相一致的质量措施方面取得的优异成绩以及成本基准的实现情况。
从 2029 年开始，DHCS 将与 Medi-Cal 管理性护理计划合作，过渡到 VBP 模式，该模式旨在激励提供全人护理，以改善孕产妇的健康状况，同时保持或减少医疗补助& CHIP 计划的支出。
参与方式
我们将使用此列表定期发布有关 TMaH 的进展或参与机会、提供方基础结构付款和 VBP 模式以及如何成为参与提供方的信息和更新。
Provide feedback on the DRAFT Provider Participation Standards.
This document is an initial draft of requirements for providers to participate in the CA TMaH Model. We invite provider, managed care plan, and other stakeholder feedback on these draft standards via this email address: tmah@dhcs.ca.gov.
联系我们tmah@dhcs.ca.gov
材料
相关网页
鸣谢支持
该计划得到了美国卫生与公众服务部（HHS）医疗保险& 医疗补助服务中心（CMS）的支持，作为总额达 1700 万美元的财政援助奖励的一部分，CMS/HHS 提供了 100% 的资金。内容仅代表作者个人观点，不代表 CMS/HHS 或美国政府的官方观点或认可。