DHCS 分娩护理途径
促进加州孕产妇保健公平
关键章节
- 概述：了解旨在解决怀孕和产后 Medi-Cal 成员的身体、行为和健康相关的社会需求的战略路线图。 了解有关战略路线图的更多信息。
- 分娩护理途径报告：总结分娩护理途径报告的发现和行动步骤。 阅读报告。
- 持续更新：详细介绍《分娩护理路径报告》中所述政策的进展和完成情况。阅读更多关于政策更新的信息。
- 发展与参与：了解如何通过 Medi-Cal 会员和合作伙伴的参与来开发分娩护理途径。 探索发展与参与。
- 分娩护理途径政策解决方案和进一步探索的战略机会：了解 DHCS 目前为改善 Medi-Cal 产妇护理所采取的措施以及 DHCS 未来可能探索的战略机会。 查看政策解决方案和战略机遇。
- 展望未来：了解推进加州孕产妇健康和生育公平的下一步措施。查看下一步。
- 资料：获取与分娩护理路径相关的新闻稿、重要文件、相关网页和演示文稿。探索材料。
概述
与全国其他地区一样， California正面临着孕产妇健康危机。 平均每五天就有一名加州妇女因妊娠并发症丧生。虽然该州的孕产妇死亡率低于全国平均水平，但近年来一直在上升，而且其中大多数死亡是可以预防的。California的严重孕产妇发病率也在上升，并且高于全国平均水平。 这场危机对黑人、美洲印第安人/ Alaska原住民和太平洋岛民的影响尤为严重。
由于 Medi-Cal 覆盖了全州 40% 的出生，DHCS 具有独特的优势，可以推动孕产妇健康和生育公平的重大改善。DHCS 于 2023 年开始制定一项名为“生育护理路径”的综合政策和护理模式路线图，以涵盖所有 Medi-Cal 怀孕和产后成员从受孕到产后 12 个月的整个过程。生育护理路径旨在为州政府机构、管理式医疗计划 (MCP)、县、医疗服务提供者、社会服务机构、慈善机构和其他为 Medi-Cal 怀孕和产后成员提供服务的关键合作伙伴提供战略路线图。California医疗保健基金会(CHCF) 和大卫与露西尔·帕卡德基金会慷慨资助的生育护理路径的目标是降低孕产妇发病率和死亡率，并解决对黑人、美国印第安人/ Alaska原住民和太平洋岛民造成不成比例影响的种族和民族差异。
分娩护理途径报告
2025年2月，DHCS发布了《分娩护理路径报告》，该报告：
- 总结了 Medi-Cal 中孕产妇健康的现状，并概述了 DHCS 对 "分娩护理途径 "的愿景。
- 分享分娩护理途径 Medi-Cal 会员参与的调查结果。
- 概述迄今为止进行的合作伙伴合作情况。
- 讨论 DHCS 针对分娩护理途径实施的政策并分享迄今为止的进展。
- 确定进一步探索分娩护理途径的战略机会。
该报告包括一系列政策解决方案，通过改善获得医疗服务的机会、加强整个护理过程中的临床护理和护理协调、提供全人护理以及现代化 Medi-Cal 支付产妇护理的方式，解决孕妇和产后成员的身体、行为和健康相关的社会需求。
如需全面了解分娩护理途径，包括详细的政策解决方案和进一步探索的战略机会，请阅读完整的分娩护理途径报告。
一年更新
分娩护理路径报告》详细介绍了 42 项单独政策，发布一年后，共有 28 项政策已经完成，14 项仍在实施中。通过完成概述的政策解决方案，健康与社会服务部提高了满足孕妇和产后成员的身体、行为和与健康相关的社会需求的能力。DHCS 已成功批准了州计划修正案 (SPA)，发布了所有县信函和行为健康信息通知，并通过人口健康管理 (PHM) 和强化护理管理 (ECM) 政策指南发布了对 MCP 的指导。我们还更新了网站，举办了网络研讨会，并为会员和医疗服务提供者发布了支持文件，以改善医疗服务的可及性和医疗服务提供者的行政负担。此外，DHCS 还与加州公共卫生部 (CDPH)、加州社会服务部 (CDSS)、外科医生办公室 (OSG) 和加州产妇优质护理合作组织 (CMQCC) 等州级机构合作伙伴合作，制定了州级战略计划、即将发布的孕妇和产后成员家访联合指南，以及产妇优质护理政策实施学习合作组织。
发展与参与
为了制定分娩护理途径，DHCS：
- 评估了California现有的孕产妇健康政策和举措、国家最佳实践和循证Program 。
- 招募孕妇和产后 Medi-Cal 会员分享她们的生活经历和建议。
- 采访了二十多位州领导人、产妇护理提供者、社区组织 (CBO) 领导人、Medi-Cal MCP 代表和生育平等倡导者。
- 启动了三个工作组，重点关注临床护理、健康的社会驱动因素和产后时期。
- 邀请全州临床和非临床产科护理提供者和协会代表、社会服务提供者、MCP、部落健康提供者、当地公共卫生和行为健康代表以及消费者权益保护者就分娩护理途径提供更多意见。
Medi-Cal 会员参与
2023 年秋季，DHCS 邀请了 30 名目前怀孕或产后长达 24 个月的成员分享她们参加 Medi-Cal 期间的分娩经历。 选择 Medi-Cal 成员是为了代表不同的经历，尤其是代表面临健康差距的群体的生活经历。 会员们参加三项活动之一 - 采访，日记或与其他 Medi-Cal 会员一起进行工作组 - 并且所有参与的人都会得到报酬。
分娩护理途径成员参与活动的主要发现包括：
- Feeling Heard and Respected. Feeling respected and heard by health care providers is critical to a member’s perinatal experience in Medi-Cal. Members often feel that their birth plans and breastfeeding choices are not respected; however, members feel like midwives and doulas listen to their needs and preferences.
- 医疗保健中的歧视。 一些会员在怀孕、分娩和产后期间的医疗保健过程中遭受过歧视，但当她们接受种族一致的护理时，会感到与医疗保健提供者的联系更加紧密，并得到更好的支持。
- 建立信任的机会。与成员建立信任的关键时刻常常被错过，尤其是在以创伤知情的方式进行亲密伴侣暴力 (IPV) 筛查、产后顺利出院、及时获得高质量的吸奶器以及认真讨论行为健康筛查结果和转介服务等方面。
- 护理协调。 Medi-Cal 会员经常觉得他们有责任独立处理和协调围产期护理的诸多方面——从协调不同医疗保健提供者之间的护理到确保他们自己和新生儿获得 Medi-Cal 保障。
- 行为健康服务。 寻找接受 Medi-Cal、接收新患者且具有围产期经验的心理健康服务提供者非常困难；Medi-Cal 会员希望获得更频繁、更密集的心理健康支持。
- Medi-Cal 福利。Medi-Cal 會員通常不瞭解他們在懷孕期間或產後可獲得哪些 Medi-Cal 福利及公共福利／社會 服務 （例如， 婦女 陪護服務、 加強護 理管理、 婦女、嬰兒及兒童計劃(WIC) /CalFresh 及 交通 服務）。
合作伙伴参与
关键信息人访谈。2023 年整个夏季和秋季，DHCS 采访了 25 多位州领导人、围产期护理提供者、倡导者以及来自社区组织、协会和健康计划的代表。受访者代表了美国妇产科医师学会(ACOG)、加州助产士协会(CNMA) 和加州持证助产士协会(CALM) 等协会。接受采访的医疗服务提供者包括妇产科医生、家庭医生、注册助产士、持证助产士、独立分娩中心提供者、儿科医生、成瘾医学医生、生殖精神科医生、哺乳顾问、导乐和社区卫生工作者。DHCS 还采访了黑人婴儿健康(BIH)、 WIC和母婴青少年健康(MCAH) 项目的县级领导人，以及专注于 LGBTQI+ 健康、IPV 服务、生育正义和对黑人、美国印第安人/阿拉斯加原住民和太平洋岛民的支持的 CBO 领导人和倡导者。
工作组。 2023 年夏天，DHCS 启动了三个工作组——临床护理工作组、健康社会驱动因素工作组和产后子工作组，为分娩护理途径的设计提供信息。
- 临床护理工作组为 Medi-Cal 会员确定了适当的临床护理，无论是在医院、分娩中心、提供者办公室还是社区，从受孕到产后 12 个月。
- 健康工作组的社会驱动因素确定了解决产前和产后健康相关社会需求的计划和提供者。
- 产后分工作组讨论了临床工作人员在产后期间可以做些什么来实现积极的分娩健康结果。
所有三个工作组将于 2023 年和 2024 年举行会议，讨论 Medi-Cal 产前、分娩和产后体验面临的主要挑战，并就拟议的政策解决方案提供反馈。 表示因经济障碍而无法参与的工作组成员每次参加会议都会得到补偿。
额外的合作伙伴参与。 DHCS 还在 2023 年和 2024 年期间从多个论坛收集了有关分娩护理途径的反馈，其中包括：
- 州级机构：加州卫生与公共服务局(CalHHS)；加州公共卫生部(CDPH)；加州卫生局局长办公室(OSG)；加州劳工与劳动力发展局(LWDA)；加州社会服务部(CDSS)；以及加州医疗保健获取与信息部(HCAI)
- 部落和印第安人健康计划 (IHP)代表
- 医疗服务提供者协会：美国妇产科医师学会（ACOG）第九区；加州家庭医师学会（CAFP）；美国儿科学会加州分会（AAP-CA）；加州初级保健协会（CPCA）；加州医院协会（CHA）；加州公立医院和卫生系统协会（CAPH）；加州医学协会（CMA）；地区医院领导论坛（DHLF）；加州注册助产士协会（CALM）；加州助产服务机构（MACa）；以及加州护士助产士协会（CNMA）
- Medi-Cal MCP 代表：加州健康计划协会(CAHP)；加州地方健康计划(LHPC)；以及 MCP 首席医务官 (CMO) 和工作人员
- 本地合作伙伴：加州县卫生行政人员协会(CHEAC) 母婴保健委员会；地方母婴保健主任；地方卫生官员；加州妇女、婴儿和儿童营养补充协会(CWA)；以及加州县行为健康主任协会(CBHDA)
- 其他主要合作伙伴：加州孕产妇保健质量协作组织(CMQCC)；加州蓝盾基金会；加州工作与家庭联盟；法律援助工作组织 (LAAW)；以及加州医疗保健服务部 (DHCS) 导乐实施利益相关者工作组
生育护理途径政策解决方案和进一步探索的战略机遇
进一步探索的战略机遇
《分娩护理途径报告》中概述的政策解决方案和进一步探索的战略机会是根据各种合作伙伴的反馈制定的，其中包括孕妇和产后 Medi-Cal 成员，他们的生活经历是《分娩护理途径》设计的核心。
政策解决方案。 DHCS 正在八个重点领域实施 42 项分娩护理途径政策解决方案，其中包括：
- 提供者访问和 MCP 监督和监控：扩大对一系列产科提供者的访问，包括医生、助产士和分娩陪护；加强对通过 Medi-Cal MCP 提供的产科服务的监督；并改善与 Medi-Cal 成员关于可用福利和提供者类型的沟通。
- 行为健康和创伤知情护理：增加获得心理健康和药物使用服务的机会并加强创伤知情护理。
- 风险分层和评估：识别高风险的孕妇和产后医务人员，并为他们提供所需的服务和支持；加强亲密伴侣暴力筛查。
- 护理管理和健康的社会驱动力：提供全人护理；满足社会需求，包括住房和营养；加强与具有围产期专业知识的社区提供者的伙伴关系。
- 涉及司法的个人的围产期护理：促进 Medi-Cal 的注册并确保在出狱前后能够获得服务。
- Medi-Cal 产妇护理支付重新设计：提高一系列产妇护理提供者的报销率并支持基于价值的产妇护理。
- 数据和质量：构建数据共享的集成系统；支持 Medi-Cal 成员交叉注册到重要的安全网支持中；并创建新的绩效指标以提高 Medi-Cal 产妇护理的质量。
- 州政府机构合作：协调加州不同的孕产妇健康项目（如家庭探访和带薪家庭假），以提高成员的意识和获取途径；并与加州公共卫生部(CDPH)、加州卫生局局长办公室(OSG) 和加州孕产妇质量护理合作组织(CMQCC) 合作，制定全州孕产妇健康战略计划，其中分娩护理路径是该计划的基础要素，旨在降低孕产妇死亡率和发病率。
支持和加强Medi-Cal Program中许多政策解决方案的实施和可持续性，是因为它们与DHCS的Medi-Cal转型Program领域（目前正在实施）保持一致，例如人口健康管理(PHM)、强化护理管理(ECM)、社区支持和司法相关人员重返社会计划。
值得进一步探索的战略机遇。DHCS 与 Medi-Cal 成员和社区合作伙伴的互动，为进一步探索生育护理途径确定了几个战略机遇。这些战略机遇包括增加获得孕产妇和行为健康服务的机会，加强孕产妇护理计划的监督和围产期质量指标，以及与州政府机构合作改善孕产妇健康。这些机会需要进一步评估和规划，并且取决于外部因素，例如立法授权或额外的州预算资源。
产后途径概念文件
2025 年 7 月，DHCS、采购商健康商业集团 (PBGH)、加州产妇优质护理合作组织 (CMQCC)、加州公共卫生部 (CDPH) 和外科医生办公室 (OSG) 联合发布了《通过 "产后途径 "加强加州分娩人口的产后护理》：概念文件》。为了应对加州日益严重的孕产妇健康危机，并认识到大多数孕产妇的发病率和死亡率都发生在产后时期，这些合作组织在 2022-2024 年期间走到了一起，共同构想了一种更加协调、以患者为中心的产后护理方法。在此期间，DHCS 召开了产后工作小组会议，以进一步制定临床实践层面的产后护理路径。概念文件记录了 DHCS、PBGH、CMQCC、CDPH 和 OSG 的合作工作。本报告总结了 DHCS "分娩护理途径 "产后工作小组的主要成果，包括可行的建议和拟议的临床模式，旨在共同加强对所有加州人的产后护理。产后途径 "具有愿望性质，其建议需要利益相关方进行检验，以确定其可行性和长期可持续性。
阅读产后途径概念文件。
转变孕产妇健康 (TMaH) 模式
2025 年 1 月，美国Medicare和Medicaid服务中心 (CMS) 宣布California成为入选联邦十年“改变孕产妇健康 (TMaH) 模式”的 15 个州之一，并向加州卫生与公共服务DHCS拨款 1700 万美元联邦资金用于实施该模式。 DHCS将在中央谷地的五个县实施 TMaH ： Fresno 、 Kern 、 Kings 、 Madera和Tulare 。 TMaH 是一种Medicaid和儿童健康保险Program (CHIP) 的交付和支付模式，旨在通过对怀孕、分娩和产后护理采取全人方法，改善孕产妇健康状况并降低医疗保健支出。 TMaH 模式将在基于价值的支付 (VBP) 框架内实施循证干预措施，根据患者的健康结果和护理质量，而不是根据提供的服务量来向提供者支付报酬。DHCS 将与 MCP、提供者、社区组织和其他合作伙伴共同实施 TMaH 模式，该模式与分娩护理路径相辅相成，具有协同效应。虽然 TMaH 将在五个县实施，但分娩护理路径是一项全州范围的改革举措，旨在改善所有 58 个县的孕产妇护理和结果。
单击此处获取有关加利福尼亚州孕产妇健康转型模式的更多信息
展望未来
“生育护理路径”是加州卫生与DHCS为促进California孕产妇健康和生育公平而推出的一项多年计划。 DHCS 将继续与孕产妇护理和社会服务提供者、州和地方领导人、孕产妇护理计划、生育公平倡导者和其他合作伙伴合作，利用现有资源实施分娩护理路径。DHCS致力于通过分娩护理途径降低California与妊娠相关的死亡率和发病率，并消除孕产妇健康结果方面存在的重大种族和民族差异，并认识到只有所有致力于照顾孕产妇和产后Medi-Cal成员的个人和组织的合作、参与和支持，才能实现这一目标。
材料
新闻与媒体
- 加州获选实施新 Medi-Cal 计划，以改善孕产妇健康和 提前生育公平(2025 年 1 月)
重要文件
- 产后路径概念文件（2025年7月）
- Birthing Care Pathway Report (February 2025)
- 分娩护理途径报告执行摘要（2025 年 2 月）
- 情况说明书：为孕妇和新生儿父母提供的服务（2025 年 2 月）
- 情况说明书：医生、助产士和导乐：为您的孕期找到合适的护理团队（2025年2月）
合作伙伴参与
相关网页
- 分娩护理路径政策更新
- 孕产妇及围产期保健服务
- 导乐士
- 助产士
- 综合围产期服务计划
- 加强护理管理和社区支持
- 妇女、婴儿和儿童计划 (WIC)
- 加州新鲜食品
- 运输服务
- 加利福尼亚州产妇保健改革（TMaH）
演示文稿
- 分娩护理路径网络研讨会（2025 年 3 月）
- CalAIM 儿童与青少年 + 人口健康管理 (PHM) 联合咨询小组会议材料：分娩护理途径公开报告预览（2024 年 10 月）
- CalAIM 网络研讨会：针对重点出生公平人群推出增强型护理管理 (ECM)（2024 年 2 月）
联系我们
如需了解更多信息或对分娩护理途径有任何疑问，请发送电子邮件至BirthingCarePathway@dhcs.ca.gov。