一月12 、 2024 - 利益相关方新闻
热门新闻
CalAIM 儿童持续保险修正案公开征求公众意见
1 月 12 日，DHCS 开始了为期 30 天的公众和部落公众意见征询期，以征询对加州推进和创新医疗补助 (CalAIM) 第 1115 条有关儿童持续保险示范的拟议修正案的反馈。 评论截止日期为 2 月 12 日。
DHCS 正在寻求医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的批准，纳入第 1115(a)(2) 条下的支出权力，以获得联邦配套资金，为儿童提供持续的保险，直到他们年满 5 周岁的那个月月底，无论他们何时首次加入 Medi-Cal 或儿童健康保险计划 (CHIP)，也无论情况是否发生任何可能导致丧失资格的变化。
享受 Medi-Cal 和 CHIP 福利的儿童经常会经历短暂的取消注册和重新注册的时期，这通常被称为“流失”，从而导致保险中断和护理连续性的中断。 经历客户流失的人更有可能推迟或放弃治疗、接受更少的预防性护理、停止配药以及更频繁地去急诊室就诊。 一项研究发现，在患有哮喘的儿童中，那些遭遇保险缺口的儿童更有可能出现与哮喘相关的急诊就诊、未满足的医疗保健需求以及哮喘恶化。 通过为 4 岁以下符合 Medi-Cal 和 CHIP 资格的儿童提供持续保障，DHCS 致力于确保这些儿童能够及时获得所需的护理并促进积极的健康结果。
该政策的实施取决于州政府对 2024-2025 及后续财政年度可用普通资金的决定以及 CMS 的批准。 有关修改请求以及如何提交公众意见的更多信息，请参阅CalAIM 1115 示范和 1915(b) 豁免网页。
州长公布 2024-25 年预算提案
DHCS 提出的预算支持我们的目标，即为所有人提供平等获得优质医疗服务的机会，从而实现健康的加利福尼亚。 拟议的预算以政府先前的投资为基础，使 DHCS 能够继续将 Medi-Cal 和行为健康转变为一个为加州人更高效、更有效地运作的系统。 州长预算提议拨款总计 1611 亿美元和 4,649.5 个职位来支持 DHCS 计划和服务。
项目更新
提供访问和转变健康 (PATH) 能力和基础设施转型、扩展和发展 (CITED) 第三轮申请开放
1 月 15 日，DHCS 将开放 PATH CITED 第三轮申请窗口。PATH CITED 计划提供资金，帮助社区组织、公立医院、县级机构、部落等实地合作伙伴建设能力和基础设施，以成功参与 Medi-Cal。
申请 PATH CITED 第 3 轮资助的截止日期为15年2024月。以下活动将有助于帮助潜在的申请人：
- 如何改进拨款申请网络研讨会第 1 部分：1 月 16 日上午 10 点
- 如何改进拨款申请网络研讨会第 2 部分：1 月 23 日上午 10 点
- 每周办公时间：1 月 22 日至 2 月 12 日上午 9 点(选择日期并在 PATH CITED 网站上注册）。
宣布公平与实践转型 (EPT) 支付计划
1 月 15 日当周，DHCS 将通知超过 200 家初级保健机构被选中参与 EPT 提供商定向支付计划（五年内 6.5 亿美元）。 各机构必须在 1 月 22 日之前确认是否有兴趣参与。 参与活动的最终名单将于本月晚些时候在DHCS EPT网站上公布。 支付将直接支持初级保健实践解决人口健康和健康公平问题，以及开发上游护理模式。 在完成与每个活动相关的里程碑后，将向其支付款项。
人口健康学习中心是潮汐中心财政资助的一个项目，将作为 EPT 提供者定向支付计划的项目办公室，与 DHCS、参与机构和 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 密切合作。 该计划的所有实践都必须参与人口健康学习中心的活动。
街头医疗的新服务地点 (POS) 代码
从2023年 10 月1日或之后的服务日期起，Medi-Cal 提供商可使用 POS 代码 27 来提供街头医疗服务，此外，之前宣布的街头医疗 POS 代码包括：04（无家可归者收容所）、15（流动医疗单位）和 16（临时住所）。 街头医疗是指专门针对无家可归者的独特需求和情况而开发的一系列健康和社会服务，直接在他们自己的环境中为他们提供。 DHCS 目前正在进行必要的系统更新以适应 POS 代码 27。 任何在 10 月1 、 2023日或之后提供的街头医疗服务的报销，如果因使用 POS 代码 27 而被拒绝，将无需重新提交，并且会在系统更改更新后自动重新处理。
有关街头医疗收费的更多信息，请参阅全计划信函 22-023 。 此外，DHCS 还发布了有关如何将医院推定资格用于街头医疗的信息。
加州原始医疗保险患者所患慢性病的新数据
1 月 11 日，DHCS 在开放数据门户上发布了一个新的数据集，题为“2021 年加州原始医疗保险受益人所经历的慢性病”。 该数据集包含有关加州原始医疗保险受益人中慢性病患病率以及每种疾病患者的医疗保险支出和并发疾病的信息。 这些数据涵盖了加利福尼亚州 19 个地理区域，并包含人口统计信息。 该数据集包括仅享受医疗保险的受益人以及双重合格的医疗保险受益人。 该数据集不包括医疗保险优势计划 (MA) 数据。 2023年12月，DHCS发布了相关摘要图表，并就图表举办了网络研讨会。 开放数据门户数据集以及图表手册由 ATI Advisory 为 DHCS 医疗保险创新和整合办公室编制，并由 SCAN 基金会提供资金。
Medicare 和 Medi-Cal 助听器福利情况说明书
DHCS 为医疗服务提供商发布了Medicare 和 Medi-Cal 中的听力学和助听器福利新情况说明书。 该情况说明书提供了有关 Medicare 和 Medi-Cal 提供的听力福利的信息，包括服务提供商为会员提供的听力服务收取费用的方式。 医疗保险是双重合格成员的主要支付者，但它不涵盖大多数听力福利，例如助听器或助听器检查。 然而，医疗保险优势计划通常会为其成员提供听力福利，包括双重合格的成员。 此外，Medicare A 部分（医院就诊）涵盖在医院环境中提供的某些听力服务，例如紧急程序。 Medi-Cal 涵盖由注册听力学提供者管理的各种听力福利。 Medi-Cal 是最后付款人，因此某些会员的某些服务必须首先向 Medicare 付费。
联邦医疗保险优势计划 (MA) 补充福利和 Medi-Cal 覆盖情况说明书
DHCS 发布了一份情况说明书，详细介绍了 2023 年加州 MA 计划中提供的补充福利以及这些福利与 Medi-Cal 福利的比较。每年，MA 计划（包括双重资格特殊需求计划 (D-SNP)）都会提供补充福利，这些福利是计划可以涵盖但传统医疗保险不涵盖的项目和服务。在某些情况下，Medi-Cal 涵盖类似的福利，但 Medi-Cal 始终是最后付款人。 有关 2023 年加州 MA 补充福利产品的更多信息，请参阅图表手册 #4：加州医疗保险优势计划的补充福利，合同年度 2023 。
PATH 协作规划与实施 (CPI) 计划情况说明书
DHCS 发布了 PATH CPI 概况介绍，以帮助处于 "强化护理管理"（ECM）和 "社区支持 "实施各阶段的医疗服务提供者了解更多有关参与该倡议的信息。概况介绍全面概述了参与者资格、地方成功范例以及重点差距和挑战。更多信息请访问 PATH CPI 网页。
PATH 技术援助 (TA) 市场资源
DHCS 发布了 "PATH TA Marketplace "概况介绍，帮助符合条件的实体了解免费的 TA 服务如何增强组织实施 ECM 和社区支持的能力。概况介绍全面概述了 TA 受助人资格、服务提供范例以及登记接受免费 TA 的方法。请访问 PATH TA Marketplace 网页获取资源。
加入我们的团队
DHCS 正在招聘：
- 医疗保健融资 部按人头收费标准制定 处处长是所有费率制定活动的主要政策制定者，以确保通过 DHCS 的合同 Medi-Cal MCPs 提供高质量和具有成本效益的医疗保健服务。(最后申报日期延至 1 月 30 日）
DHCS 还在为我们的通讯、人力资源、审计、卫生政策、信息技术和其他团队招聘人才。 如需了解更多信息，请访问 CalCareers 网站 。
即将举行的利益相关方会议和网络研讨会
长期服务和支持 (LTSS) 数据仪表板
1 月 18 日上午 10 点至 11 点，DHCS 将举办网络研讨会（需要提前注册），概述并演示 LTSS 数据仪表板的新增强功能。 年 12 月15日， 2023 ，DHCS 发布了更新的交互式 LTSS 数据仪表板，以报告各县和 Medi-Cal MCP 的利用率和人口统计数据，并允许用户探索整个加州各个服务和亚群的趋势。
LTSS 数据仪表板包含从 2017 年到 2022 年的数据，并针对家庭保健服务、加州社区过渡项目以及加州发育障碍人士所使用的服务提供了 16 项额外的利用率指标。 仪表板将每半年更新一次。 未来的迭代将包括额外的成本和质量衡量指标，数据将展示“重新平衡” LTSS 从机构护理转向家庭和社区服务的进展。
人口健康管理更新过渡护理服务 (TCS) 政策网络研讨会
1 月 22 日上午 11 时至中午 12 时，健康与社会服务部将举办网络研讨会，概述《人口健康管理政策指南》中概述的 TCS 政策的最新更新（需提前注册）。修订后的政策通过更新 "高风险群体 "的定义，明确了对高风险会员的要求" ，重申了 DHCS 对孕产妇护理和有行为健康需求人群的关注，强调了 MCP 对设施出院规划流程的监督，并强调了会员参与的重要性。
针对低风险会员的 TCS 政策也针对 2024 年和 2025 年进行了更新，以提供以会员为中心的过渡护理支持，其方式比针对高风险会员的模式更为轻松。 虽然更新后的低风险模型取消了单点联系要求，但它确实提出了一个明确但人员较少的要求，即 MCP 电话团队必须为所有过渡成员提供服务，并要求在出院后 30 天内与初级或门诊护理提供者进行跟进。 它还强调了医院在出院流程方面的现有要求。 网络研讨会将为感兴趣的利益相关者提供了解更多信息和询问有关这些最新更新的问题的机会。
全州家庭和社区服务 (HCBS) 差距分析和多年期路线图利益相关者会议
1 月 24 日下午 1:00 至 2:30，DHCS 和加利福尼亚州老龄部 (CDA) 将为正在进行的全州 HCBS 差距分析和多年期路线图倡议举办利益相关者会议（需提前注册）。发言人将提供有关差距分析方法的最新信息和进展报告，以及作为这项工作一部分正在进行的利益相关者参与活动和消费者倾听会的详细情况。
有关项目和过去会议材料的更多信息，请访问DHCS 网站和CDA 网站。 如有任何疑问，请发送电子邮件至 HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov 。
为出生公平人口推出 ECM：网络研讨会
2 月 2 日下午 1:30 至 3:00，DHCS 将举办 "为出生公平人群启动 ECM "网络研讨会（需提前注册），回顾针对出生公平重点人群 (POF) 的 ECM 愿景和早期实施情况。DHCS 与全州的 Medi-Cal MCP 和医疗服务提供者合作，于 1 月 1 日启动了针对出生公平 POF 的 ECM。
该网络研讨会将概述生育公平 POF 的设计和操作指导；从提供商的角度介绍他们如何为生育公平 POF 启动 ECM 以及提供 ECM 的定制方法；并为 MCP、县和提供商提供指导，帮助他们签订合同并准备提供 ECM 福利，以解决已知的孕产妇发病率和死亡率高的种族和族裔群体在健康和生育结果方面的差异。
该网络研讨会向所有人开放，但将特别引起 MCP 和与出生公平人群合作的服务提供商（包括县和社区组织）的兴趣。 有兴趣了解更多有关出生公平 POF 的 ECM 或推荐会员的提供商也可以参加。请参与者于 1 月 29 日前将问题提交至CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov 。 与会者将能够在网络研讨会期间提出问题。
如果你错过了
儿童和青少年行为健康倡议 (CYBHI) 年度报告
加州卫生与公众服务署 (CalHHS) 今天发布了 CYBHI 年度报告“实施愿景”，该报告展示了这一历史性举措如何在关键领域取得进展，从为教育工作者推出创伤知情培训到为青少年和家庭推出新的数字行为健康平台。 2023 年，加州卫生与公众服务部 (CalHHS) 各部门、受助者和主要合作伙伴在实现这项五年计划的目标方面取得了令人难以置信的进步，即改变加州支持儿童、青少年和家庭行为健康的方式。 了解建立和加强行为健康劳动力的大量投资，并了解 1.805 亿美元赠款对创新循证和社区定义实践的影响。 CYBHI 正在为我们的儿童、青少年和家庭塑造更加光明、更加健康的未来。 深入阅读报告，深入了解其历程和进展，了解更多信息。
2024 年 1 月 Medi-Cal MCP 过渡期
1 月 1 日，DHCS 通过推出新的管理式医疗合同和 MCP 过渡 ，在 Medi-Cal 转型过程 中取得了重要里程碑，约有 120 万会员获得了新的健康计划选择和/或过渡到新的 MCP（注意：更改 MCP 不会影响 Medi-Cal 会员的保险范围或福利）。为了促进会员在 MCP 之间的顺利过渡，DHCS 制定了连续护理保护措施，以最大限度地减少对会员护理的干扰。
DHCS 开发了一些资源来支持会员、医疗服务提供者和其他利益相关者的过渡，包括带有县 "查找" 工具 "的MCP 过渡会员网页、Medi-Cal 发送的有关 MCP 变动的会员通知链接、所有门槛语言的会员常见问题，以及供会员了解更多有关医疗计划变动的 "联系我们 "页面。还为医疗服务提供者、医保方案和利益相关者提供了过渡资源。有关过渡的更多信息，请参阅《2024 年 MCP 过渡政策指南》和Medi-Cal 资格审查处第 I 23-54 号信息函。
MCP 过渡成员网页包含支持成员过渡的资源和信息。 如果成员在与 MCP 合作后仍无法解决问题或疑问，可以拨打免费电话 (888) 452-8609 联系 DHCS 监察员办公室，或发送电子邮件至 MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov 。
