加州医疗保险管理式护理 - 常见问题
1. 按服务收费（ Regular ）的Medi-Cal和Medi-Cal Managed Care有什么区别？
按服务收费 ( FFS ) 的Medi-Cal也被称为“ Regular ” Medi-Cal 。
如果您有 FFS Medi-Cal，您可以去任何接受 Medi-Cal 的医疗服务提供者处就诊。通常不会为您协调 Medi-Cal 福利。
有了 Medi-Cal 管理式保健，您的 Medi-Cal 健康计划会协调您的福利，并有一个您可以就诊的医疗服务提供者网络。此外，您的 Medi-Cal 健康计划还提供称为 "社区支持 "的服务，这些服务是 FFS Medi-Cal 不提供的。
2.什么是 Medi-Cal 健康计划？
加州医疗保险健康计划是一个有组织的系统，可帮助您获得高质量的护理并保持健康。Medi-Cal 医保计划是指符合以下条件的医保计划：
- 与您服务区域内的医生、医院和其他医疗保健提供者合作，为您提供医疗保健服务。
- 为您提供所需的医疗必需的 Medi-Cal 服务。
- 与您和您的服务提供商协作并管理您的护理。
當您加入 Medi-Cal 健康計劃時，您仍可透過 FFS Medi-Cal 而非 Medi-Cal 健康計劃獲得某些服務。在大多数县，这些活动包括
- 某些家庭和社区服务
- 大多数 Medi-Cal 药房服务
- 物质使用障碍 (SUD) 治疗服务
- 牙科服务
如果您有 Medicare，您的 Medi-Cal 健康计划还可以为您提供 Medicare 可能不涵盖的更多福利，并可以帮助您获得以下 Medicare 服务：
- 前往就诊地点的交通
- 耐用医疗设备
- 医疗用品
- 社区支持
For more information about Medi-Cal health benefits, go to: Medi-Cal Health Benefits.
3.什么是 Medi-Cal 医疗保健选项？
Medi-Cal Health Care Options ( HCO ) 是一项帮助会员了解Medi-Cal健康和牙科计划的服务。 它帮助会员就其 Medi-Cal 医疗和牙科计划做出明智的选择。您可以在Medi-Cal HCO网站上找到更多信息。
如需了解更多信息，请于周一至周五上午 8:00 至下午 6:00 致电 Medi-Cal HCO，电话：(800) 430-4263（TTY：(800) 430-7077）。
如果您希望 HCO 与您联系，请填写HCO 联系表格。
您可以写信给 HCO。HCO 的邮寄地址是
加利福尼亚州卫生保健服务部
医疗保健选择
P.O.信箱 989009
加利福尼亚州西萨克拉门托 95798-9850
要了解如何联系其他 DHCS 组织，请访问“联系我们”页面。
4.哪些人必须加入 Medi-Cal 健康计划？
如果符合以下条件，则Medi-Cal会员“必须”参加：获得 CalWORKs 福利（现金援助、CalFresh）、仅参加Medi-Cal且无需承担任何费用*、同时拥有Medi-Cal和Medicare ，和/或拥有Other Health Coverage ( OHC )。 这意味着他们必须加入加州Health Plan Medi-Cal 。
*接受长期护理服务并需分担费用的会员必须加入 Medi-Cal 健康计划。
如需您所在县的 Medi-Cal 健康计划列表，请访问Health Plan Directory网页。
5.哪些人不必加入 Medi-Cal 健康计划？
如果您符合以下条件，您可能不必加入 Medi-Cal 健康计划
- 是美国印第安人/阿拉斯加原住民，
- 是接受寄养、领养援助计划或儿童保护服务援助的成员，
- 住在加州退伍军人之家，
- 已经获得批准的医疗豁免，无需加入 Medi-Cal 健康计划，或者
- 获得医疗豁免，免除加入加州Health Plan Medi-Cal的义务。
要了解有关豁免加入Medi-Cal Health Plan的更多信息，请拨打Medi-Cal HCO电话，周一至周五上午 8 点至下午 6 点，电话号码为 (800) 430-4263（ TTY ：(800) 430-7077）。
如果您是通过寄养、收养援助计划或儿童保护服务获得援助的会员，并且您居住在 COHS 或 Single Plan 县，您将自动加入 Medi-Cal 健康计划。
If you live in a non-COHS or non-Single plan county, you are “voluntary” and can choose to join a Medi-Cal health plan or get Medi-Cal through Regular Medi-Cal (FFS). To find out if you live in a COHS, Single Plan, or non-COHS, non-Single Plan county, go to the Medi-Cal HCO Quality Reporting webpage.
6.如果我是美国印第安人或阿拉斯加原住民会员怎么办？
如果您是参加Medi-Cal Health Plan美国印第安人或Alaska原住民成员，您可以从您选择的印第安医疗保健提供者处获得服务。 如果您对您的福利有任何疑问，请致电您的Medi-Cal Health Plan或Medi-Cal Ombudsman电话号码为 (888) 452-8609。 要了解更多信息并查找您附近的印第安医疗保健提供者，请访问印第安医疗保健Program (IHCP) 定位器。
7.我可以选择 Medi-Cal 健康计划吗？
如需了解您所在县是否有不止一个 Medi-Cal 健康计划可供选择，请访问健康计划目录网页。
8.如何选择 Medi-Cal 健康计划？
您的 Medi-Cal 健康计划选择取决于两个因素：
- 您居住的县，以及
- 如果您参加的是联邦医疗保险优势 (MA) 计划
当您首次获得 Medi-Cal 资格时，您将获得 Medi-Cal FFS 的承保。根据您所居住的县，您可能必须在 30 天内选择 Medi-Cal 健康计划。如果您在 30 天内没有选择 Medi-Cal 健康计划，Medi-Cal 将为您选择 Medi-Cal 健康计划。
如果您是聯邦醫療保險紅藍白卡特殊需求計劃的會員，而您所在的縣有匹配的 Medi-Cal 健康計劃，您將加入匹配的 Medi-Cal 健康計劃。
在某些县，您将被自动加入Medi-Cal Health Plan而无需自行选择。 请耐心等待您的Medi-Cal Health Plan “欢迎礼包”邮寄到家。
如果您在“我的Medi-Cal Managed Care选择包”中发现列出了多个Medi-Cal Health Plan ，请仔细查看每个Medi-Cal Health Plan ，并选择最适合您和您家人需求的计划。 您可以通过电话加入加州Health Plan Medi-Cal 。 周一至周五上午 8 点至下午 6 点，请致电 Medi-Cal HCO，电话号码为 (800) 430-4263（TTY：(800) 430-7077）。或者在Medi-Cal Health Care Options ( HCO )网站上在线注册。
9.哪里可以找到更多关于同时拥有联邦Medicare和加州医疗补助计划Medi-Cal的人群的Medi-Medi计划的信息？
对于同时拥有联邦医疗保险 (Medicare) 和加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 的人来说，某些县提供自愿参加的 Medi-Medi 计划。Medi-Medi 计划是California的一种Medicare Advantage 计划，仅适用于符合双重资格的会员，并提供综合护理。
Medi-Cal 在某些县有 Medi-Cal 配套计划政策。这意味着，如果您加入了一项联邦医疗保险优势计划，并且有一项 Medi-Cal 计划与该计划匹配，您将自动加入该匹配的 Medi-Cal 计划。本政策不会改变或影响您对医疗保险计划的选择。
如需查看各县的医疗保险计划列表，以及如何注册，请访问医疗保险计划目录网页。
10.我可以加入 Kaiser Permanente 吗？
如果您居住在将凯撒医疗集团 (Kaiser Permanente) 作为加州Health Plan
Medi-Cal选项的县，则可以加入凯撒医疗集团。您还必须满足以下条件之一：
- 您在过去 12 个月内是 Kaiser Permanente 会员，或者
- 您是当前 Kaiser Permanente 会员的直系亲属（家庭联系）、
- 您是寄养儿童，或曾经是寄养儿童，或者
- 您同时拥有 Medicare 和 Medi-Cal（双重资格）。
要了解如何加入 Kaiser Permanente，请在周一至周五上午 8 点至下午 6 点拨打 Medi-Cal HCO 电话 (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077)。
11.我可以参加老年人全包护理计划（PACE）吗？
如果您年满 55 岁，并且需要更高水平的居家护理，您可能有资格加入您所在地区的 PACE 计划。
PACE将协调您的医疗保健、家庭护理、交通和专科护理，例如牙科护理和AIDS 。 PACE还提供社交中心和老年人健身房。
参加 PACE 是自愿的。您可以随时退出。加入 PACE 有一个申请过程。其中包括健康评估。这是为了了解您的护理需求。这个过程可能需要几周时间。如果您有 Medi-Cal，参加 PACE 无需支付其他共付额或免赔额。PACE 服务包括但不限于
- 行为健康服务
- 提供方和专家访问
- 急救和紧急护理
- 设备和医疗用品
- 家庭保健
- 医院护理和手术
- 养老院护理
- 营养咨询和准备餐食
- 物理、职业和言语治疗
- 处方药
- 往返 PACE 中心和外部医疗预约的交通
- 视力和牙科服务
要了解您所在的县是否提供 PACE 服务或了解更多关于 PACE 的信息，请访问CalPACE网站。或者致电 Medi-Cal HCO，电话号码为 (800) 430-4263（TTY (800) 430-7077 或 711）。
12. 我可以参加老年人护理行动网络（SCAN） Health Plan吗？
SCAN 适用于参加医疗保险的会员。如果您同时拥有联邦医疗保险和 Medi-Cal，您可以加入 SCAN Connections (HMO SNP)。这是一个特殊的医疗计划，是加州唯一类似的计划。
通过 SCAN Connections，您可以享受所有 Medicare 和 Medi-Cal 福利。此外，您还能获得额外的健康福利。SCAN Connections 提供个人协助热线，帮助解答福利或医疗保健方面的问题。您的私人助理还可以帮助您预约医疗服务提供者。您还可能有资格享受更多老年人服务，例如居家护理和个人护理。
要加入 SCAN Connections，您必须
- 年龄在 65 岁或以上、
- 居住在Los Angeles 、 Riverside 、 San Bernardino县或San Diego县，
- 保留您的联邦医疗保险 A 部分和 B 部分以及加州医疗保险
如需了解更多信息，请致电 SCAN (800) 675-4439 (TTY 711)。或者访问SCAN 健康中心网站。
13.加入 Medi-Cal 健康计划是否可以获得医疗豁免？
根据您居住的县以及您是否参加FFS Medi-Cal ，如果您患有复杂的疾病，并且您的Medi-Cal医生或诊所是FFS Medi-Cal提供商，但不在您所在县的Medi-Cal Health Plan网络中，则您可能有资格获得医疗豁免，从而保留您的医疗服务提供者长达 12 个月。
如果你想继续享受 FFS Medi-Cal 福利，请尽快申请医疗豁免。大多数情况下，加入Medi-Cal Health Plan 90 天后，您不能获得管理式医疗保健注册的豁免。 您的医生、诊所或权益倡导者可以帮助您填写表格。您的医生也需要填写表格的一部分。将填妥的表格交回 Medi-Cal HCO。如果您目前正在接受FFS Medi-Cal提供商的治疗，您可能有资格获得Medi-Cal Health Plan的临时豁免，无需强制参加。 FFS提供者不能是您所在县的加州Health Plan Medi-Cal的成员。 这位医疗服务提供者一定是在治疗一种复杂的疾病，如果你更换医疗服务提供者，病情可能会恶化。
您无需获得医疗豁免即可继续使用您的Medicare提供者。 即使您已加入Medi-Cal Health Plan您仍然可以继续接受Medicare服务提供者的诊疗。
您可以通过两种方式申请医疗豁免：
- 周一至周五上午 8 点至下午 6 点，请致电 Medi-Cal HCO，电话号码为 (800) 430-4263（TTY：(800) 430-7077）。
- 请访问Medi-Cal HCO网站
如果您的医疗豁免获得批准，您可以继续留在 FFS Medi-Cal 并继续看医生，直到医疗豁免结束。
如果您患有某些健康问题，并且希望继续使用 FFS Medi-Cal 医疗服务提供者超过 12 个月，您可以申请医疗豁免延期。您必须在现有医疗豁免生效日期后至少等待 11 个月才能申请延期。Medi-Cal HCO 会在您的医疗豁免到期前 45 天通知您。他们会告诉你如何申请延期。
如果您的豁免申请被拒绝，您可以向 Medi-Cal 健康保险申请“持续护理”，从而保留您的医生。这包括您的家庭医生、专科医生和大多数治疗师。您的医疗服务提供者和Medi-Cal Health Plan必须达成双方同意，才能允许您继续接受医疗服务提供者的诊疗。 要了解您是否符合持续护理的条件，您需要联系您的Medi-Cal Health Plan 。 您可以在持续护理网站上找到更多信息。
要了解有关豁免加入Medi-Cal Health Plan的更多信息，请在周一至周五上午 8 点至下午 6 点致电Medi-Cal HCO电话号码为 (800) 430-4623（ TTY ：(800) 430-7077）。 或者访问Medi-Cal HCO网站。
14.如果我对 Medi-Cal 健康计划不满意怎么办？
如果您对 Medi-Cal 医疗服务不满意，您有权
- 更改您的加州醫療保險計劃
- 向 Medi-Cal 醫療計劃提出投訴或申訴
- 向加州医疗服务部州监察员报告问题
- 向加州管理式医疗保健部患者权益办公室报告问题
- 要求行政法法官举行州听证会
请先致电您的加州Health Plan Medi-Cal会员服务部门。 他们或许能帮助你处理投诉。要了解更多相关信息，请访问Medi-Cal HCO Rights页面。
15.我如何向 Medi-Cal 醫療計劃提出投訴或申訴？
投诉也称为申诉。要向您的Medi-Cal Health Plan提出投诉或申诉，请致电Medi-Cal Health Plan的会员服务部门。 他们可以帮助您处理投诉。
你可以：
- 通过电话提出申诉
- 要求将申诉表邮寄到您的家庭住址
- 向医疗服务提供者索取申诉表
- 致函您的 Medi-Cal 健康计划
- 通过您所在计划的网站在线提交投诉。
如果您填写并邮寄表格，请保留一份副本作为记录。
您的Medi-Cal Health Plan将审查您的投诉，并在 30 天内答复。 如果您认为等待 30 天会损害您的健康，或者您认为您的健康受到威胁，请申请“加急”（快速）申诉。提交表格时请说明原因。
您的 Medi-Cal 健康计划将确认您的问题是否紧急，并批准您的申诉为加急申诉。如果您的加急申诉或上诉获得批准，您的 Medi-Cal 健康计划必须在 3 天内完成您的加急申诉。
如果您的 Medi-Cal 健康计划不批准您的快速申诉，他们将在 30 天内做出答复。
你可以拨打 (888) 804-3536 联系你所在县的法律援助办公室，获得免费的法律帮助。
16.如果我已加入 Medi-Cal 健康计划，但后来失去了 Medi-Cal 保险，会发生什么情况？
如果您的 Medi-Cal 终止，您将有 3 个月的宽限期重新注册 Medi-Cal。宽限期从您符合条件的最后一天开始计算。该日期在您的诉讼通知书上。
如果您在宽限期结束前没有重新注册，您必须再次申请加州医疗保险。
如果您在 Medi-Cal 结束后的 3 个月宽限期内致电您所在县的 Medi-Cal 办公室，并且您符合 Medi-Cal 的资格，您将被重新注册。您将留在 Medi-Cal 健康计划中。
如果您的 Medi-Cal 终止，请尽快致电您所在县的 Medi-Cal 办公室。县资格审查工作人员会告诉您如何重新启动 Medi-Cal。请务必回答县里的所有要求，以便您的加州医疗保险重启和继续，不会中断。如果您在宽限期结束前没有重新注册，您必须重新申请加州医疗保险。
请注意：
- 如果您获准加入 Medi-Cal，并且居住在有多个 Medi-Cal 健康计划可供选择的县，您必须在 30 天内选择一个 Medi-Cal 健康计划。Medi-Cal Health Care Options 會郵寄新的 Medi-Cal Choice 表格給您。如果您在 30 天内没有选择 Medi-Cal 健康计划，Medi-Cal 将为您选择一个计划
- 如果您获准加入 Medi-Cal，且居住的县只有一个 Medi-Cal 健康计划可供选择，您将自动加入该 Medi-Cal 健康计划。
17.从1 年 1 月开始，2024 发生了哪些变化？
1 月1日， 2024 ， California对Medi-Cal进行了改革，以便您能够获得所需的医疗保健，从而过上健康的生活。 作为 2024 年 MCP 过渡计划的一部分， Medi-Cal Health Plan必须满足有关质量、可及性、问责制和透明度的新规定。 这些改变确保了我们全州所有成员都能从所有Health Plan中获得及时、高质量的医疗服务。 尽管一些Medi-Cal会员被要求更改Medi-Cal Health Plan ， Medi-Cal承保范围和福利保持不变。
- 要了解各县 Medi-Cal 健康计划变化的更多信息，请访问此县表：各縣管理式保健計劃（截至 2023 年和 2024 年）
- 如需了解有关 2024 年 MCP 过渡的具体信息，请访问政策指南： 《2024 年Medi-Cal Managed Care计划过渡政策指南》。
18.我可以通过 Medi-Cal 获得哪些其他服务？
加州儿童服务 (CCS) 计划
您或您的孩子可能有资格参加 CCS 计划。 CCS 是州政府为患有特定疾病、身体限制或慢性健康问题的儿童和青少年制定的计划。 21岁以下的儿童和青少年可以获得所需的医疗保健和服务。 CCS 将把儿童或青少年与医生以及经过培训的医疗保健人员联系起来，这些人员知道如何满足他们的医疗保健需求。
如果儿童或青少年符合以下条件，则可能有资格参加 CCS 计划：
- 未满 21 岁，
- 患有符合 CCS 资格的疾病
- 是加利福尼亚州居民，并且
- 家庭收入低于 40,000 美元
要了解更多信息，请查找您当地的 CCS 计划县办公室电话。
牙科服务
- 您可以通过 Medi-Cal 获得牙科服务。 当您加入 Medi-Cal 健康计划时，您的牙科福利不会改变。
- 对于大多数县来说，您可以通过Medi-Cal牙科Program获得FFS Medi-Cal牙科服务。 你需要去一家接受 Medi-Cal Dental 的牙科诊所就诊。要查找牙科服务提供者，您可以拨打 Medi-Cal 牙科客户服务中心电话 (800) 322-6384（TTY：(800) 735-2922），周一至周五，上午 8 点至下午 5 点。您还可以在“Smile, California”网站上找到牙科服务提供商和更多关于Medi-Cal牙科服务的信息。
- 如果你住在Sacramento县，你将通过Medi-Cal牙科计划获得服务。 要了解有关这些计划的更多信息，请在周一至周五上午 8 点至下午 6 点拨打 Medi-Cal HCO 电话 (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077)。
- 如果您居住在Los Angeles县，您可以通过Medi-Cal牙科Program获得FFS牙科服务或Medi-Cal牙科计划。 要了解更多关于加入 Medi-Cal 牙科计划的信息，请在周一至周五上午 8 点至下午 6 点拨打 Medi-Cal HCO 的电话 (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077)。
- 如果您居住在San Mateo县，您可以通过San Mateo Health Plan (HPSM) 或按服务FFS牙科获得牙科服务。
- 如果您已加入 HPSM，您将通过 HPSM 获得牙科服务。要了解有关 HPSM 的更多信息，请在周一至周五上午 8 点至下午 6 点拨打会员服务电话 (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929)。
-
- 如果您已加入凯撒医疗集团 (Kaiser Permanente)，您将通过 FFS 牙科获得牙科服务。要查找牙科服务提供者，您可以拨打 Medi-Cal 牙科客户服务中心电话 (800) 322-6384（TTY：(800) 735-2922），周一至周五，上午 8 点至下午 5 点。
居家支持服务 (IHSS) 计划
IHSS 计划帮助支付让您在家中安全居住的服务费用。 IHSS 是疗养院或寄宿护理机构等家庭外护理的替代方案。 IHSS 可以授权以下类型的服务：
- 房屋清洁
- 准备餐食
- 洗衣店
- 杂货店购物
- 个人护理服务，如肠道和膀胱护理、洗浴、美容和辅助医疗服务
- 陪同就诊
- 精神障碍者的保护性监管
要申请 IHSS，请联系您当地的县社会服务机构。要查找您当地的县服务机构，请访问CDSS 网站。县社会工作者将到您家对您进行面谈，以确定您是否有资格以及是否需要 IHSS。根据您安全地为自己执行某些任务的能力，社会工作者将评估您需要的服务类型以及县政府可为这些服务授权的小时数。
如果您在大多数县获得了 IHSS 批准，您必须聘请某人（您的个人提供商）来执行授权服务。 您所在县的 IHSS 公共机构可以帮助您联系合格的 IHSS 提供商。
心理健康服务
如果您需要心理健康服务，请联系您的Medi-Cal Health Plan会员服务部门。 或者咨询您的PCP或您所在县的心理Health Plan 。 您可以通过您的Medicare或Medi-Cal Health Plan网络获得心理健康服务。 您可能有资格获得您所在县心理Health Plan提供的特殊心理健康服务。
您的Medi-Cal Health Plan和您所在县的心理Health Plan必须帮助您满足心理健康护理需求。 他们必须帮助你找到服务提供商。如需了解您所在县的精神Health Plan联系信息，请访问MHP 联系人列表网页。 无论你联系哪家公司，都应该立即获得服务。您无需确诊即可获得治疗。
酒精和药物滥用障碍治疗服务
如果您需要酒精或其他物质使用障碍 (SUD) 治疗服务方面的帮助，您可以从您的Medi-Cal Health Plan中获得评估。 您也可以致电您所在县的药物医疗补助Program (Drug Medi-Cal Program) 寻求药物滥用治疗服务。 要查找您所在县的药物Medi-Cal Program请访问SUD Directoryies 网页。 或者致电您的Medi-Cal Health Plan会员服务部门，寻求药物滥用治疗方面的帮助。
药房服务
Medi-Cal Rx 涵盖您的医疗服务提供者为您开具的从药房获取的处方药。 您的 Medi-Cal 健康计划涵盖您的医疗服务提供者亲自给您的药物，例如在医生办公室或诊所。
要了解有关 Medi-Cal Rx 处方药保险和接受 Medi-Cal 的药房的更多信息，请访问Medi-Cal Rx 网站。或者致电 Medi-Cal Rx 客户服务中心 (800) 977-2273（TTY：州中继服务电话 711）。打电话时请准备好您的 Medi-Cal 福利识别卡 (BIC) 号码。您可以通过 Medi-Cal Rx 在全州任何一家 Medi-Cal 注册药房配药。要查找您附近的药房，请使用Medi-Cal Rx 药房定位器。
如果您符合医疗保险资格，医疗保险 D 部分将涵盖大多数处方。 您必须支付所有共付费用。 Medi-Cal 仅支付您 D 部分计划中不包含的少数药物费用。
运输
如果您无法前往医生、诊所、牙医、心理健康或物质使用障碍治疗服务预约，或取药或享受其他 Medi-Cal 承保的服务，您可能有资格获得免费交通服务。 您可以通过汽车、出租车、公共汽车或其他公共或私人车辆获得这些称为“非医疗交通 (NMT)”的服务。 NMT 适用于您的 Medi-Cal 健康计划涵盖的预约以及 Medi-Cal 涵盖但不通过 Medi-Cal 健康计划的服务，例如物质使用障碍治疗服务。
如果您因健康状况而无法使用汽车、公交车、出租车或其他公共或私人车辆前往就诊，您可以使用救护车、轮椅车或垃圾车等非紧急医疗运送 (NEMT) 服务前往就诊。NEMT 是为无法使用公共或私人交通工具的人服务的。您需要持证医疗服务提供者开具的处方才能使用非紧急医疗运送服务。您的初级保健提供者、牙医、足病医生、心理健康或药物使用障碍提供者可以开具 NEMT 处方。
您的加州Health Plan Medi-Cal可以帮助您安排交通工具。 如需乘车，请致电Medi-Cal Health Plan会员服务部。
要求接送时，您必须在预约前尽快联系您的 Medi-Cal 健康计划。如果您有很多约会，也可以要求一次性提供前往这些约会的交通服务。