加州双重资格特殊需求计划
为双重合格受益人恢复综合护理
双重特殊需求计划 (D-SNP) 合同和政策指南
双重资格特殊需求计划 (D-SNP) 是医疗保险优势 (MA) 计划，为双重资格受益人（同时符合医疗保险和医疗补助的资格）提供专门护理和全方位服务。 D-SNPs 必须与 DHCS 签订州医疗补助机构合同 (SMAC)，并且 DHCS 可以选择是否与 D-SNPs 签订合同。
医疗保险计划
作为CalAIM的一部分，DHCS 通过集成的独家一致注册 (EAE) D-SNP 模型，促进双重合格成员注册健康计划。由同一组织管理 Medicare 和 Medi-Cal 福利有助于为会员提供更好的护理协调和护理体验。
在加州，这些综合计划的总称是Medi-Medi Plans ，并在2024年和2025年在12个县实施。 这些计划将于 2026 年在更多县推出。 Medi-Medi 计划提供护理协调和综合会员材料，并且会员资格仅限于同时参加 D-SNP 附属的 Medi-Cal 管理式医疗计划的双重合格个人。
DHCS 关于无附属 Medi-Cal 计划的 D-SNP 政策
DHCS 针对没有附属 Medi-Cal 管理式医疗计划的 D-SNPs 有两项主要政策。
- 从合同年 2024 年开始，DHCS 将不会与任何县的拟议新 D-SNP 签署 SMAC，除非 D-SNP 有附属的 Medi-Cal 计划。 这项限制新的 D-SNP 的政策与其他州的政策类似。
- 对于 2025 合同年及以后，在所有县，DHCS 将限制 D-SNP 的新注册人数，仅限于与 Medi-Cal 计划有关联的 D-SNP。 这意味着没有附属 Medi-Cal 计划的 D-SNPs 将无法再招募新会员，但现有会员可以继续使用他们的计划。
这两项政策符合州法规，旨在为 2026 年 Medi-Medi 计划的扩展做准备。
D-SNP 可行性研究
根据福利和机构法典第 14184.208(c)(5) 条， DHCS 对选定的非协调护理计划 (非 CCI) 县的 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 的 D-SNP 进行了可行性研究报告。 可行性研究将有助于为 CalAIM 下双重合格受益人向全州 D-SNP 结构的过渡提供信息，并帮助 DHCS 建立流程和完善评估潜在 MCP 豁免 D-SNP 要求的标准。 D-SNP 可行性研究已于 7 月1日2022完成。
资源
