从儿科医疗向成人医疗过渡的常见问题 (FAQ)
這些常見問題將有助於您和您的家人瞭解您在 21 歲生日時從加州兒童服務 (CCS) 計劃過渡到成人醫療護理的醫療護理選擇。法定成人年龄为 18 岁，但成员在年满 21 岁时就可以退出社区保健服务计划。
过渡规划
1.什么是 "医疗过渡"？
医疗保健过渡是根据您的需求，有计划、有组织地从以儿童和家庭为中心的医疗保健模式向以成人和患者为中心的模式转移。这意味着要学会管理自己的健康和医疗保健，或指定另一位成年人代为管理。在过渡期间，您可能需要选择新的主治医生、专科医生和其他临床医生。
2.儿科保健和成人保健有什么区别？
对于儿科医疗保健，您的父母（或合格的护理人员）将代表您做出决定并管理您的医疗保健，如预约、用药和保险/支付。年满 18 岁或法定解放年龄时，您有责任做出自己的医疗决定。如果实施了监护，监护人将代表您做出医疗护理决定。在成人医疗系统中，您有责任与医疗服务提供者沟通，除非您通过与医疗服务提供者签署一份免责声明，授权您的父母这样做。
3.何时开始计划从儿科医疗过渡到成人医疗？
儿童综合服务计划建议从 14 岁开始进行非正式的过渡规划，同时考虑到您的发育成熟度、教育程度、社会状况和家庭准备情况。
4.如何转入成人护理计划，转入需要多长时间？
儿童看护服务计划建议开展以下活动并制定从儿童看护服务计划向成人看护计划过渡的时间表。所列时间表可根据您和您家庭的需要进行必要的修改：
[注：如果您的儿童综合服务是通过 "全儿童模式"（WCM）管理式护理计划 （MCP）管理的，则步骤可能有所不同。］
年龄
| 任务
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14 - 18
| 与您的加州儿童服务计划、MCP 和加州儿童服务初级保健提供者 (PCP) 一起制定过渡计划并完成青少年保健技能核对表。与您的专科医生和 CCS 特殊护理中心合作，为您推荐和转介成人护理提供者。
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16
| 要求与加州儿童服务计划或您的医疗保健计划召开青少年过渡期会议。
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17 - 18
| 加州儿童服务计划将向您寄送一份成人服务声明表和一份隐私惯例通知。填写这些文件并寄回，以便让加州儿童服务计划知道您是希望该计划只与您联系，还是希望在您年满 18 岁后继续与您指定的家庭成员联系。如果您无法独立做出决定，必须依法指定/指派他人协助您。 |
18 - 20
| 当地的 CCS 项目工作人员或 MCP 指定的人员将与您联系，讨论并更新您的过渡医疗计划。
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20
| CCS 项目的工作人员或 MCP 指定的人员可能会与您联系，以确保您已准备好在 21 岁时退出 CCS 项目。加州儿童服务计划或社区保健计划将向您发送一份客户退出调查表。请填写并交回本调查表。
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5.在儿童看护服务计划中，我的父母为我做出医疗保健决定。我如何知道在过渡到成人医疗保健后，我能否做出这些决定？
在您 18 岁生日之前，加州儿童服务计划将向您寄送一份成人服务声明表和一份隐私保护通知。填写这些文件并寄回，以便让加州儿童服务计划知道您是希望该计划只与您联系，还是希望在您年满 18 岁后继续与您指定的人联系。如果您无法独立做出决定，必须依法指定/指派他人协助您。
如果您认为自己在过渡到成人医疗护理后将无法自行做出医疗护理决定，您可以通过签署医疗授权书 (POA) 授权他人代为做出决定。医疗授权委托书是一份法律文件，用于指定一个人作为您的授权委托代理人，在您无法亲自做出医疗决定时，他可以为您做出医疗决定。您的代理人应该是您信任的人，如父母、成年兄弟姐妹、多年好友等。
向新提供商过渡
1.我现在的初级保健医生/儿科医生何时不再为我看病？
有些儿科医生会为你看病到 21 岁生日。如果您的初级保健医生不是儿科医生，您可以在 21 岁生日后继续向他们求诊。请在 18 岁生日之前向您的医生确认这一点。
2.我去看儿科医生。为什么我必须更换初级保健医生？
儿科医生接受过护理婴儿、儿童和青少年的培训。随着年龄的增长，您必须选择一名受过成人疾病治疗培训的成人初级保健医生。 您可以在 18 岁生日后选择成人初级保健医生。虽然您可以在 18 岁时过渡到成人医疗服务提供者，但您可以在 21 岁生日之前继续留在加州儿童服务计划中。
3.我看儿科初级保健医生和儿科亚专科医生。我需要同时更换主治医生和专科医生吗？
您必须先更换初级保健医生。儿科初级保健医生可将您转诊至成人初级保健医生。您的成人初级保健医生将根据您的病情/疾病为您转介专科医生。您的成人初级保健医生会帮您找到最适合您的需求和护理类型的专科医生。通过与成人初级保健医生合作，您可以创建一个由亚专科医生组成的新护理团队。儿科亚专科医生也可以帮助您找到最适合您的需求和护理类型的成人专科医生。在某些情况下，儿科初级保健医生或儿科亚专科医生可能会为您联系成人专科医生。
4.我的医生是一名家庭医生，我打算成年后一直跟随他。为什么我必须计划过渡到另一个提供商？
如果您有家庭医生或家庭护士，并且希望继续看他们，那么即使您转到成人医疗保健机构后，也可以继续看他们。如果您看的是儿科专家，如肾病专家、皮肤科专家、肺病专家（他们会签署很多耐用医疗设备（DME）处方）或精神科专家，您必须转到成人专科。
如果您在加州兒童服務計劃醫療治療部 (MTU) 接受物理治療及／或職業治療服務，您必須轉到成人醫療服務提供者處接受這些服務。通过与您的家庭医生或家庭护士以及医疗治疗计划（MTP）团队合作，您可以获得处方和服务建议，并建立一个专属于您的成人护理专家新团队。
在您即将成年并需要独立做出医疗决定时，请考虑以下几点：
- 自己去看医生，使用辅助决策，或在法律上指定一名决策者代表你。
- 给医疗服务提供者打电话，预约自己的就诊时间，并安排接送服务。
- 自付医疗服务费用。
- 向医疗服务提供者提供您的保险卡。
- 独立或在辅助决策下签署医疗表格。
- 决定您希望授权谁查看您的医疗记录。
- 打电话续药和取药。
5.我知道加州儿童服务计划允许广泛接触服务提供者。我离开加州儿童服务计划后，如何确定我能否获得医疗服务？如果我需要更换医疗服务提供者，该怎么办？
您的访问可能会受到 Medi-Cal MCP 选择的限制。请联系您的 MCP 或初级保健医生了解相关选择。访问特定的医疗服务提供者可能需要更改您选择的 MCP 和医疗小组。这应该在 21 岁生日之前就考虑好。
6.转职后我还能保留我的亚专科医生吗？
是的，在某些情况下，您可以保留亚专科医生，这取决于他们的专业领域和机构类型。请与您的病案经理讨论能否保留您的亚专科医生。
药物和耐用医疗设备（DME）
1.我服用多种药物。转入成人医疗保健后如何获得？
您的成人初级保健医生或成人专科医生将确定您需要哪些药物，并为您开具处方。如果您有 Medi-Cal，并且在过渡后将继续享有 Medi-Cal，那么您的服药方式将不会改变。如果您有其他医疗保险，则该计划将为您的药物提供保险。我们鼓励您继续投保医疗保险，以保持获得医疗服务的机会和较低的自付费用。您必须与您的初级保健医生和儿科专科医生预约并开具处方，然后才能退出加州儿童护理计划。
2.我使用耐用医疗设备和/或用品。转入成人医疗保健后，如何领取耐用医疗设备/矫形器/假肢 (O&P) 和/或其他用品？
如果您有耐用医疗设备，我们建议您在 21 岁生日前至少 6 个月计划好任何设备需求，这样当您脱离加州儿童服务计划时，您的设备就能到位。您的初级保健医生和 MTP 治疗师可以为您提供帮助。
如果您有 Medi-Cal，当您的初级保健医生、执业护士、临床专科护士或医生助理开具处方时， Medi-Cal 将承保您的 DME/O&P，该项目在医疗上是必要的，并且由 Medi-Cal 承保。他们可以将处方直接寄给 DME 提供商，或者将处方交给您，让您自己选择 DME 提供商。耐用医疗设备提供方将向医疗保险计划提交订单和处方，供其批准或拒绝。某些 DME/O&P 项目可能不在 Medi-Cal 承保范围内。您的耐用医疗设备供应商也许可以确定您可以使用哪些项目。
您的成人初级保健医生、执业护士、临床专科护士或助理医生必须每年审查您对某些 DME/O&P 项目的需求。&所有 DME O&P 物品和更换部件每年都需要新的处方。
同样，您的成人护理初级保健医生必须每年审查您对所有用品的需求，并在处方到期时为您开具新处方。处方的日期必须在服务日期后 12 个月内，并可能要求您去医院就诊。
即使您在 WCM 县，DME/O&P 和其他用品的授权也将提交给医疗保险计划审查和批准。在转入成人护理之前，您的初级保健医生或专科医疗服务提供者应更新您的所有 DME/O&P 和其他用品。可能需要更换供应商，或者您可能需要根据您的 MCP 获得网络外批准。
保险和承保范围
1.我目前已加入 Medi-Cal 和 CCS。过渡到成人医疗保健后，我的保险是什么？
如果您在加州兒童服務計劃中享有全額加州醫療保險，而且您的財務狀況沒有改變，您在轉入成人護理計劃後仍可繼續享有全額加州醫療保險。您每年都需要做以下工作：
- 每年与您的 Medi-Cal 县资格审查办公室合作更新您的 Medi-Cal 保险。
- 确保您当地的 Medi-Cal 办公室有您当前的所有联系信息，并将任何财务变更通知他们。
有关承保范围和福利的问题或疑虑应直接向您的医保计划咨询。
2.我目前已加入加州儿童服务（CCS）州纯计划（非加州医疗保险）。过渡到成人医疗后，我的保险是什么？
您的加州儿童服务州级计划保险将在您 21 岁生日时终止。当您的加州儿童服务州级计划福利终止时，您不会自动加入加州医保，您应考虑在过渡前申请。如果您有其他医疗保险，在过渡到成人医疗保健后，您的服务将继续由您的其他医疗保险提供。您可以通过各种方式获得健康保险，例如在 26 岁之前继续投保父母的保险、符合联邦或州政府计划的资格、通过雇主获得健康保险、或从市场（加州保险）或其他渠道购买健康保险。
计划、支持和资源
1.我年满 18 岁后，我的父母/家庭收入是否将决定我是否有资格享受加州医疗保险？
不会，一旦您年满 18 岁，您的父母/家庭收入将不再计入您的加州医疗保险财务资格认定。Medi-Cal 将仅根据您的收入确定您是否有资格获得服务。
2.有哪些成人护理计划和服务？我可以过渡到哪个成人护理计划？
您必須已加入加州醫療保險，才有資格從加州兒童服務計劃過渡到以下任何一項成人護理計劃和服務，根據您的情況／疾病和過渡準備評估，您符合這些計劃和服務的資格：
- 豁免
- 发展障碍者社区服务（HCBS-DD）豁免
发展障碍者居家和社区服务（HCBS-DD）豁免由加州发展服务部管理，如果您是区域中心的发展障碍者，该部将授权为您提供居家和社区服务。 - 家庭和社区替代治疗 (HCBA) 豁免
如果您有入住养老院或养老机构的风险，HCBA 减免计划将为您提供护理管理服务。护理管理和豁免服务在您的社区住所内提供。该住所可以是私人所有、通过租户租赁安排获得或您家庭成员的住所。 - 辅助生活豁免 (ALW)
如果您符合 Medi-Cal 无 Medi-Cal 费用分担的资格，需要护理机构级别的护理，并希望住在寄宿护理环境或政府资助的老年人和/或残疾人住房中，您可以过渡到 ALW。 - 艾滋病毒/艾滋病豁免或 Medi-Cal 豁免计划（MCWP）
Medi-Cal Waiver Program（MCWP），以前称为 AIDS Waiver，为感染艾滋病毒/艾滋病的患者提供全面的个案管理和直接护理服务，作为护理机构护理或住院治疗的替代方案。
- 管理式护理
- 增强护理管理 (ECM)
如果您已加入 Medi-Cal MCP，并符合 ECM 重点人群 (POF) 的资格，则可以使用 ECM。ECM 可通过深入协调健康和健康相关服务来满足您的临床和非临床需求。
从 2022 年到 2024 年，DHCS、Medi-Cal MCP 和全州的医疗服务提供者将按 POF 分阶段启动 ECM。每个 POF 都需要独特的模式、转介渠道和医疗服务提供者网络，以满足符合条件的会员的需求，但各 POF 的 ECM 关键特征包括基于社区的医疗服务提供者、以人为本的护理和高接触性的面对面支持。儿童和青少年 POF 包括 - 无家可归的儿童和青少年。
- 有严重心理健康和/或药物使用障碍需求的儿童和青少年。
- 参加儿童和青少年综合服务（CCS）或儿童和青少年综合服务（CCS WCM），但在 CCS 条件之外有额外需求的儿童和青少年。
- 社区支持
如果您已加入 Medi-Cal MCP，您可能有资格获得多项社区支持以满足您的社会需求，包括医疗支持膳食、住房押金或其他住房支持。您将有一名首席护理协调员，负责在身体、行为、牙科、发育和社会服务提供系统之间安排护理和服务，使您更容易在适当的时间、适当的环境中获得适当的护理。
从 CCS 计划过渡到 "基因残障人士计划"（GHPP）不需要加州医疗保险资格。
- 遗传残疾人士计划（GHPP）
GHPP 是一项针对患有特定 遗传疾病的 成年人的医疗保健计划 。GHPP 可帮助会员支付医疗费用。GHPP 与医生、护士、药剂师和医疗团队的其他成员合作，提供所需的医疗服务。
3.在从儿科医疗向成人医疗过渡的过程中，有哪些资源可以为我和我的家人提供支持？
有许多资源可以提供有关从儿童计划过渡到成人护理计划的信息。资源包括
- 您的儿科初级保健医生或专科医生。
- 您所在县的 CCS 项目个案经理或 MCP 个案经理。
- 您的儿科护理医院
其他资源：
