Medi-Cal 福利政策部门
卫生保健服务部 (DHCS) 福利司 (BD) 下属四个分支机构之一是 Medi-Cal 福利政策分支机构，负责监督Medicaid 州计划的更新，包括州计划修正案 (SPA)、监管更新、与其他州机构签订的合同（称为机构间协议 (IA)）、第十九条索赔、立法法案分析、某些高知名度的 Medi-Cal 福利政策领域等。
医疗补助州计划，包括 SPA
医疗补助州计划以《社会保障法》（SSA）第十九条规定的要求为基础，是 DHCS 创建的一份综合性书面文件，描述了其医疗补助（Medi-Cal）计划的性质和范围，该计划是加利福尼亚州与联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）之间的合同协议，必须按照 SSA 第十九条的具体要求和《联邦法规》第四章中概述的条例进行管理。州计划包含 CMS 确定该州是否可以获得 Medi-Cal 的联邦财政参与 (FFP) 所需的所有信息。
规定
Medi-Cal 福利政策部门负责颁布法规方案，对与 Medi-Cal 相关的加州法规 (CCR) 第 22 条进行必要的更新。 这通常包括由于立法导致的法定变化而进行的更新，但也可能包括为确保与 Medi-Cal 福利覆盖政策的变化保持一致而进行的变化。
合同/投资协议
Medi-Cal 福利政策部门负责制定、执行和监督与 Medi-Cal 承保福利以及向 Medi-Cal 成员提供的其他服务和支持相关的合同，包括与其他州部门签订的 IA。 目前，BD 负责监督与以下国务院签订的合同：
- 加州公共卫生部（CDPH）
- 加州社会服务部（CDSS）
- 加州发展服务部 (CDDS)
- 加州前 5 名
第十九条索取
Medi-Cal 福利政策部门创建了第十九条申领工具包，为其他州政府部门以及地方和县级合作伙伴提供额外的指导和说明，帮助他们妥善记录第十九条配套资金，并通过 DHCS 和其他州政府部门之间维护的各种 IA 申请报销
第十九条 (Title XIX) 申请必须依照所有适用的联邦法规、规章和政策进行，包括但不限于联邦 CMS 规章和政策，包括相关州医疗补助主任信函、联邦医疗补助申请要求；管理和预算办公室 (OMB) 通告；以及其他州发布的适用政策指导。
如需就第十九条索赔问题联系 Medi-Cal 福利政策部门，请通过电子邮件联系我们： Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov 。
立法法案分析
Medi-Cal 福利政策部门负责评估已提议和颁布的州和联邦法案，以评估它们对当前 Medi-Cal 福利计划可能产生的影响（如果有的话），并向 DHCS 领导层提供建议。
Medi-Cal 福利政策领域
DHCS 于 1 月1日、 2023日将助产士服务添加为承保福利。 导乐服务可按服务收费，也可通过 Medi-Cal MCP 获得。 服务包括在整个怀孕期间和产后一年内为个人和家庭提供个人支持。 这包括在怀孕、分娩、生产和产后期间提供的情感和身体支持，以及流产和堕胎后的支持。
参议院第 65 号法案 (SB) 要求设立Doula 实施工作组(简称工作组)，该法案在福利和机构法典 (W&I 法典) 中增加了第 14132.24 节。
- Community Health Workers (CHW)
自1年 7 月2022日起，DHCS 将 CHW 服务添加为 Medi-Cal 福利。CHW 服务是一种预防性保健服务，旨在预防疾病、残疾和其他健康状况或其进展；延长寿命；促进身心健康和福祉。
- Behavioral Health Treatment (BHT)
Medi-Cal 为 21 岁以下符合条件的会员承保所有医疗上必要的 BHT，其中可能包括患有自闭症谱系障碍 (ASD) 的儿童以及医生或心理学家认为有医疗必要性的儿童。
Medi-Cal’s telehealth policy allows Medi-Cal providers to deliver clinically appropriate services via various telehealth modalities, as outlined in more detail in the Medicine: Telehealth section of the Provider Manual.
Medi-Cal 提供往返 Medi-Cal 承保服务预约的交通服务，包括非紧急医疗交通 (NEMT) 和非医疗交通 (NMT)。 这包括前往医疗、牙科、心理健康或物质使用障碍预约的交通，以及领取处方和医疗用品。
DHCS added dyadic services as a benefit effective January 1, 2023. Dyadic services are available to Medi-Cal members in fee-for-service (FFS) and through managed care plans (MCPs). Dyadic services are a family and caregiver focused model of care intended to address developmental and behavioral health conditions of children and includes services provided to parent(s)/caregiver(s) (known as a “dyad”). Dyadic services help improve access to preventive care for children and rates of immunization completion. They also address coordination of care, child social-emotional health and safety, developmentally appropriate parenting, and maternal mental health.
联系信息
To contact the DHCS/BD’s Medi-Cal Benefits & Medical Policy Branch, please email us at Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.