医疗事故恢复计划
关于我们
Department of Health Care Services (DHCS)医疗事故赔偿Program旨在为Medi-Cal代表其成员支付的、涉及第三方诉讼（如医疗和牙科事故、出生伤害、虐待老人和非正常死亡）的服务寻求补偿。 当Medi-Cal会员从负有责任的第三方获得和解金、判决或裁决作为对其所受伤害的赔偿时，联邦和州法律要求医疗事故赔偿Program追回Medi-Cal支付的任何相关服务的资金。
对于涉及人身伤害、集体诉讼或工人赔偿的索赔，请使用下面的链接联系相应的恢复部门。
留置权程序
根据《福利和机构法典》第 14124.70 条及后续条款，Medi-Cal 会员或其个人代表必须以书面形式向 DHCS 报告任何行为或索赔。通知必须在提起诉讼或索赔后 30 天内通过在线案件通知网页或邮件提交，并且必须包含以下内容（根据 W&I 法典第 14124.73(c) 条）：
- The date of the Medi-Cal member’s injury,
- the Medi-Cal member’s Medi-Cal identification number,
- the contact information of the liable third party or insurer,
- the contact information of the claims administrator including their claim number, and
- the contact information of any defense counsel representing the liable third party or insurer.
请等待 30 天，以便 DHCS 发送确认收到通知的信函。
DHCS 留置权概述：医疗事故
- 向 DHCS 报告受伤情况
根据福利和机构法典 14124.73，受害方必须在提出索赔或诉讼后 30 天内通知 DHCS 。通知必须包括受伤日期、Medi-Cal 会员识别号码以及责任第三方的姓名和联系方式。该通知应通过在线表格提交。 - DHCS 检查确定受伤一方是否为 Medi-Cal 会员
如果受伤方不是 Medi-Cal 会员，DHCS 将通知提交方。 - 如果受害方是 Medi-Cal 会员，则会产生医疗事故案件
A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party. - 是否可以提供最终治疗日期（FDOT）或结算日期（SD）？
A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details). - 在订购付款数据之前，DHCS 将允许至少 120 天的时间从 FDOT 或 SD
根据福利和机构法第 14115 条规定，医疗服务提供者自服务之日起最多有一年的时间向 Medi-Cal 开具账单。医疗服务提供者通常会在服务日期后的四个月内向加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 提交账单。DHCS 在 FDOT 或 SD 之后等待 120 天，允许医疗服务提供者有合理的时间向 Medi-Cal 收费。 - DHCS 从管理式护理计划 (MCP) 订购付款数据
如果会员在治疗期间参加了多个计划，则可以从多个 MCP 订购数据。DHCS 不将 MCP 付款数据存储在内部，也不控制 MCP 的响应时间。通常情况下，医疗护理计划 (MCP) 会在 120 天内回复 DHCS 的记录请求，但可能需要更多时间。可能需要从多个独立医师协会 (IPA) 订购病历。 - 付款数据到达后，DHCS 将进行审核，并创建留置权（如适用）
根据《福利与机构法》第 14124.71 条、DHCS 有权收回为会员提供的福利的合理价值。 - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties
根据福利和机构法典 14124.75， 在与原始索赔或诉讼相关的所有和解达成之前，DHCS 保留对所提供福利的合理价值的补偿权利。
申请初步或最终留置权
在提交留置权申请之前，必须在该部设立一个案件，所有初步和最终留置权申请都必须在线提交。如需就已确定的案件向医疗事故股申请初步或最终留置权，请单击下面的链接。在填写申请表时，您需要提供与申请相关的信息以及必要的证明文件。
请注意：医疗事故股不再通过TMU@dhcs.ca.gov 接受初步或最终留置权申请。
当会员完成治疗或达成和解后，DHCS 将调取并审查付款记录，以建立“留置权”，即列出与伤害相关的服务清单，以便进行追讨。使用在线表格告知DHCS何时结束治疗或达成和解，或使用初步或最终留置权申请表申请留置权。根据 W&I 法典第 14127.785 条，DHCS 有权在与伤害相关的所有诉讼达成和解或完全解决之日之前收回赔偿金。每次结算后，成员或个人代表必须通知 DHCS，以便根据 W&I 法典第 14124.76 节和第 14124.79 节准备更新的留置权。有关留置权流程和时间安排的更多信息，请访问我们的常见问题解答。
如果资金将存入特殊需求信托基金，请访问特殊需求信托基金网页，以获取有关通知DHCS特殊需求信托基金部门的进一步说明。