医疗事故恢复计划
关于我们
卫生保健服务部（DHCS）的医疗事故追偿计划要求对加州医疗保险为其成员支付的服务费用进行补偿，这些成员涉及第三方诉讼，如医疗和牙科渎职、产伤、虐待老人和过失致人死亡等。当 Medi-Cal 会员从负有责任的第三方处获得和解、判决或赔偿时，联邦和州法律要求医疗事故追偿计划为 Medi-Cal 支付的任何相关服务追偿资金。
对于涉及人身伤害、集体诉讼或工人赔偿的索赔，请使用下面的链接联系相应的恢复部门。
留置权程序
根据《福利和机构法》（W&I）第 14124.70 节及以下条款，加州医疗保险会员或个人代理人必须依法向 DHCS 书面报告诉讼或索赔。根据 W&I Code 第 14124.73(c)节的规定，通知必须在提起诉讼或索赔后 30 天内提交到在线案件通知网页 或通过邮件提交，并且必须包括以下内容：
(1) Medi-Cal 會員的受傷日期、
(2) Medi-Cal 会员的 Medi-Cal 识别号码、
（3）责任第三者或保险人的联系信息，
（4）索赔管理员的联系信息，包括其索赔编号，以及
（五）代表责任第三人或者保险人的辩护律师的联系方式。
请等待 30 天，以便 DHCS 发送确认收到通知的信函。
DHCS 留置权概述：医疗事故
- 向 DHCS 报告受伤情况
Per Welfare and Institutions Code 14124.73, the injured party is required to notify DHCS within 30 days of filing a claim or action. The notification must include the date of injury, Medi-Cal member’s identification number, and the name and contact information for the liable third party. The notification should be reported via Online Forms. - DHCS 检查确定受伤一方是否为 Medi-Cal 会员
如果受伤方不是 Medi-Cal 会员，DHCS 将通知提交方。 - 如果受害方是 Medi-Cal 会员，则会产生医疗事故案件
A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party. - 是否可以提供最终治疗日期（FDOT）或结算日期（SD）？
A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details). - 在订购付款数据之前，DHCS 将允许至少 120 天的时间从 FDOT 或 SD
Per Welfare and Institutions Code section 14115, providers have up to one year from the date of service to bill Medi-Cal. Providers typically bill Medi-Cal within four months of the date of service. By waiting 120 days after the FDOT or SD, DHCS is allowing providers a reasonable time to bill Medi-Cal. - DHCS 从管理式护理计划 (MCP) 订购付款数据
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs). - 付款数据到达后，DHCS 将进行审核，并创建留置权（如适用）
根据《福利与机构法》第 14124.71 条、DHCS 有权收回为会员提供的福利的合理价值。 - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties
根据福利和机构法典 14124.75， 在与原始索赔或诉讼相关的所有和解达成之前，DHCS 保留对所提供福利的合理价值的补偿权利。
申请初步或最终留置权
在提交留置权申请之前，必须在该部设立一个案件，所有初步和最终留置权申请都必须在线提交。如需就已确定的案件向医疗事故股申请初步或最终留置权，请单击下面的链接。在填写申请表时，您需要提供与申请相关的信息以及必要的证明文件。
请注意：医疗事故股不再通过TMU@dhcs.ca.gov 接受初步或最终留置权申请。
当会员完成治疗或达成和解后，DHCS 将下令并审查付款记录，以确定 "留置权 "或需收款的工伤相关服务清单。使用在线表格告知 DHCS 治疗何时结束或和解何时发生，或使用初步或最终留置权申请表申请留置权。根据 W&I Code 第 14127.785 节的规定，DHCS 有权在与伤害相关的所有诉讼达成和解或完全解决之日之前追偿。每次结算后，会员或个人代表必须通知 DHCS，以便根据 W&I Code 第 14124.76 和 14124.79 节准备最新的留置权。有关留置权程序和时限的更多信息，请访问我们的常见问题。
如果要将资金存入特殊需求信托，请访问特殊需求信托网页，获取有关通知 DHCS 特殊需求信托部门的进一步说明。