加州改變孕產婦健康
我 2025 年 1 月，聯邦醫療保險和醫療補助中心 (CMS) 創新中心宣佈，加利福尼亞州是被選中參與「轉變孕婦健康 (TMaH) 模式」的 15 個州之一，該模式是聯邦醫療保險和兒童健康保險計劃 (CHIP) 的交付和付款模式，旨在測試有效實施有實證依據的干預措施，並由基於價值的付款 (VBP) 模式維持，是否能改善孕婦健康結果並減少聯邦醫療保險和 CHIP 計劃的成本。CMS 授予 DHCS 1,700 萬美元的聯邦資金，用於在中央山谷的五個縣區（包括 Fresno、Kern、Kings、Madera 和 Tulare 縣）規劃和實施 TMaH 模式，為期十年。
在前三年（實施前期間），DHCS 將獲得技術援助，以推進每個模式要素，並實現 CMS 要求的實施前里程碑。其後，VBP 模式將有 7 年的實施期。
Context
與全國其他地區一樣，加州也面臨孕產婦健康危機。雖然 加州與懷孕有關的死亡率 ( 每 10 萬名新生兒中 與懷孕有關的 死亡人數) 低於 全國的比率 ，但近年來一直在上升，而且這些與懷孕有關的死亡大多數都是可以預防的。加州的嚴重孕婦發病率 (SMM)也一直在上升，並且高於全國的比率。Medi-Cal 承保加州 40% 的所有嬰兒出生，超過 70% 的 Medi-Cal 孕婦和產後會員加入管理式護理計劃 (MCP)。
TMaH 模式與 DHCS 的「分娩照護途徑」的實施是一致的，也是相輔相成的。從 TMaH 汲取的經驗和以實證為基礎的做法可能會從 5 縣區擴展到州內其他地區。
型號詳情
孕婦健康體驗轉型
TMaH Model 將提供資金，在三個關鍵領域改變孕婦的健康照護經驗：
孕婦健康教育資源和社區合作夥伴關係，以支援更多人取得寶貴的資源，例如助產士、輔導員和生產中心，以及加強資料收集和連結，以改善資訊分享
| 以提高分娩安全和改善母嬰整體體驗為目標的品質計畫和協議
| 全面且風險適當的篩檢與轉診協議，以及增加照護選項的涵蓋範圍，以確保每位母親都能獲得符合其特定需求的照護服務
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孕婦健康轉型 (TMaH) 模範孕婦護理團隊資料表
支柱
TMaH 模型由三大支柱組成：
存取、基礎建設和勞動力：TMaH 模式支援建立關係和教育，以協助參與州解決限制取得寶貴資源的障礙，例如助產士、婦女輔導員和社區保健員 (CHW)。
TMaH 模式旨在推廣針對個人的照護，並植根於積極傾聽和建立信任，目標是讓母親更有能力管理自己的分娩經驗。
品質改善與安全： TMaH 模式將促進品質措施和協議的實施，目標是使分娩更加安全，並改善母親和嬰兒的整體體驗。DHCS 與加州孕婦優質照護協作 (CMQCC)和加州圍產期優質照護協作 (CPQCC)建立了合作關係，以支持「患者安全捆綁項目」的實施。當這些方案一起連貫實施時，就能改善多個臨床領域的健康成果，包括懷孕期間的高血壓、心臟病症，以及對患有藥物使用障礙的孕婦和產後婦女的照護。
提供全人照護：在 TMaH 模式中，每位母親都應接受量身訂做的照護，透過支援制定獨特的分娩計畫來滿足其特定需求。將會使用的重要工具包括風險評估以及圍產期情緒和焦慮障礙、藥物使用、煙草使用和健康相關社會需求的篩檢工具。
在適當的情況下，可提供遠端監控高血壓和糖尿病等病症，以減少往返醫師診所的負擔。病患也可能與社區組織或社區保健員聯繫，這取決於他們可能有的健康相關社會需求。
TMaH 付費模式
VBP 模式將由 CMS 制定，並將在所有 15 個 TMaH 參與州採用相同的模式。它將分三個階段實施。
自 2027 年起，DHCS 將分配一部分 TMaH 資金，用於支付參與的醫療服務提供者進行醫療服務轉型活動和改善資料基礎設施，以實施 VBP 模式。 CMS 即將就這些提供者基礎建設付款提供指引。
自 2028 年起，參與的醫療服務提供者將有資格獲得只上浮的績效獎勵金。這些付款將獎勵醫療服務提供者在符合模式目標的品質衡量方面的優異表現，以及成本基準的達成。
自 2029 年起，DHCS 將與 Medi-Cal 管理性照護計劃合作，過渡至 VBP 模式，該模式旨在獎勵提供可改善孕婦健康成果的全人照護，同時維持或減少 Medicaid& CHIP 計畫支出。
參與方式
加入我們的利害關係人清單
我們將使用此清單定期發佈有關 TMaH 的進展或參與機會、提供者基礎設施付款和 VBP 模式以及如何成為參與提供者的資訊和更新。
針對幼兒看護人參與標準草案提供反饋意見。
本文件是醫療服務提供者參與 CA TMaH Model 要求的初稿。我們邀請醫療服務提供者、管理性護理計劃及其他利益相關者透過以下電子郵件地址對這些標準草案提出意見：tmah@dhcs.ca.gov。
材料
相關網頁
鳴謝支持
本計畫由美國衛生與人類服務部 (HHS) 的聯邦醫療保險& 聯邦醫療補助服務中心 (CMS) 支持，是總計 1,700 萬美元的財務援助獎金的一部分，CMS/HHS 提供 100% 的資金。內容僅代表作者個人觀點，不代表 CMS/HHS 或美國政府的官方觀點或認可。
