家 CalAIM：變革加州醫療補助計劃加強護理管理和社區支持訊息​​ 

最新消息​​ 

加強護理管理 & 社區支持 | 醫療轉型​​ 

此頁面捕捉了有關增強護理管理（ECM）和社區支持計劃的最新消息，以及加利福尼亞正在打破傳統醫療保健的牆壁並協調為高需要成員的照護所採取的重要步驟。​​ 

最新數據證實：社區支持能夠改善效果並降低成本​​ 

在6 月的3 、 2025新聞稿中，DHCS 引用了社區支持年度報告中的支持數據，以證明社區支持是成功且具有成本效益的。數據顯示，社區支持正在履行其滿足 Medi-Cal 成員需求的承諾——減少可避免的急診就診、住院和長期護理使用，同時顯示出強勁的早期成本節約跡象。研究的 12 項社區支持措施均能降低成本，其中 9 項已在初步研究期間證明了其成本效益。其餘三個項目預計將在更長的研究期內達到該閾值，這符合聯邦政府評估成本效益的規定。請參閱這份社區支援情況說明書以了解更多資訊。​​ 

社區支援政策指南的更新版本 - 現已發行兩冊​​  

DHCS 很高興分享更新的社區支持政策指南，該指南於 4 月 30，2025 發布。​​  

To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:​​  

  • 第一卷包含了八個社區支持的服務定義，以滿足成員與健康相關的社會需求，包括 DHCS 先前在 2025 年 2 月更新的社區支持：醫療量身定制的膳食/醫療支持食物、哮喘補救、輔助生活設施轉換以及社區或家庭轉換服務。​​   
  • 第 2 卷包含其餘七個社區支援服務定義，包括過渡性租金，這些服務定義，這些服務有關住房或具有房間和膳食組件，並專門設計用於支持遇到或有無家可歸風險的會員。​​   

為了支持這些更新的實施，DHCS 正在舉辦兩個資訊網路研討會：​​  

報名參加第一卷網絡研討會：5 月，星期五 16，2025 | 上午 11 點— 太平洋標準時間下午 12 時 30 分​​  

報名參加第二卷（房屋特定）網絡研討會：5 月 14 星期三 2025 | 台灣時間中午 12 時至下午 1 時 30 分​​  

我們鼓勵您閱讀本指南的兩卷內容，並參加即將舉行的網路研討會。DHCS也鼓勵民眾造訪Medi-Cal ECM 和社區支援網頁以取得Regular更新，以及造訪新的DHCS住房健康網頁以取得來自DHCS在Medi-Cal內外各項措施的住房相關更新。​​  

報告發布：到 2024 年第二季度的增強照護管理和社區支持季度實施報告​​ 

12月20 2024 ，DHCS發布了最新的密集護理管理（ECM）和社區支持季度報告，涵蓋了2022年1月至2024年6月的數據。ECM 為有複雜需求的 Medi-Cal 成員提供高度個人化的團隊式照護管理，而社區支持則提供經濟高效、符合醫療規範的傳統服務替代方案，以解決住房和營養等健康社會決定因素。這些措施共同對於確保提供以人為本的整體護理至關重要，從而改善 Medi-Cal 會員的健康結果和生活品質。報告顯示，ECM 和社區支持的使用量均持續逐季增長，因為更多重點人群符合 ECM 的資格，並且全州範圍內提供了更多服務。​​ 

該報告還提供了有關新推出的聚焦生育平等人口（POF）中的 ECM 成員的第一個數據，兩者都在 2024 年 1 月推出或擴展。​​ 

Key findings included 244,750 Medi-Cal members receiving ECM benefits, with 127,024 members served in Q2 2024. This represents a more than 50% increase in quarterly ECM members since Q2 2023. About 239,500 members used Community Supports services, and 89% of Medi-Cal members had access to at least 10 services. This represents a more than 120% increase in quarterly Community Supports members since Q2 2023. In Q2 2024, more than 59% of members using Community Supports accessed Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, and approximately 35% accessed one or more services from the Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, and Housing Deposits).​​ 

簡化存取 ECM 的新政策​​ 

DHCS is releasing new policies that will streamline and improve access to ECM by standardizing referrals and expediting the authorization process. DHCS worked extensively with stakeholders to develop statewide ECM Referral Standards and an updated ECM presumptive authorization policy. Both policies take effect on January 1, 2025, and MCPs are currently operationalizing the new guidance. This adds to a series of reforms DHCS has made to streamline access to ECM and Community Supports outlined in the 2023 ECM/Community Supports Action Plan.​​ 

 ECM 轉診標準定義了所有 MCP 將透過 ECM 轉診收集的資訊。向 ECM 進行轉診的機構將在跨縣和 MCP 提交相同的 ECM 轉診信息，而不是在不同的轉診表格或批量模板中處理不同的信息要求。此外，MCP 可能不會要求轉診合作夥伴或 ECM 提供者提供 ECM 轉診中提供的資訊以外的其他文件（例如 ICD-10 代碼、補充清單或治療授權請求 (TAR) 表格）來授權 ECM。目標是減少轉診機構的障礙和負擔，並支持DHCS的目標，即大多數ECM轉診來自社區，這也與ECM的採納率提高有關。​​ 

 DHCS 也發布了 MCP 的更新要求，以擴大 ECM 推定授權的使用範圍。已與 MCP 的 ECM Provider Network簽約的特定 ECM 提供者將能夠直接為會員授權 ECM，並在 30 天內獲得 ECM 服務報酬，而無需等待 MCP 的授權決定。 獲得推定授權的 ECM 提供者仍需在 30 天期限內向 MCP 提交轉診申請以獲得完全授權。目標是確保選定的 ECM 提供者能夠在接觸到會員後立即開始提供 ECM 福利，而無需等待授權，這可能會延遲服務。有關該政策和符合條件的 ECM 提供者的完整詳細信息，請參閱更新後的 ECM 政策指南。​​ 

此外，10 月 9 日上午 11 點至中午 12 點（太平洋夏令時），DHCS 將舉辦一場面向所有人的網路研討會，分享全州 ECM 轉診標準和 ECM 推定授權政策的詳細資訊。需提前註冊。部落合作夥伴和利害關係人也可以向 DHCS 提出有關新指南的問題，郵箱地址為CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov 。​​ 

CalAIM 過渡性租金概念文件徵求公眾意見​​ 

8 月 30 日，DHCS 發布過渡性租金概念文件，供公眾意見。 該概念文件總結了過渡租金的設計，這是一項根據加州進和創新的 Medi-Cal（CalAIM）第 1115 條豁免示範下的一項新計劃，旨在為經歷或有無家可歸風險並符合某些額外資格標準的 Medi-Cal 成員提供租金/臨時住房的保障。 由 1 月 1, 2025 開始，Medi-Cal 管理護理計劃將是選擇性的保障，將作為社區支持服務的過渡性租金保障，並且將是所有計劃在 1 月 1、2026 提供的強制保障。 DHCS 將在概念文件中尋求廣泛利益相關者的意見。​​ 

為改善 Medi-Cal 會員在重大過渡期期間或符合某些高風險標準的人士的福祉和健康狀況，加州希望為無家可歸或無家可歸風險轉移的合資格會員提供長達六個月的過渡租服務服務，集體住宿，懲教設施，兒童福利系統，康復服務設施，短期住院後住房，過渡住房，無家可歸者避難所或臨時住房。作為成員符合無家可歸無家可歸或全方位服務合作夥伴計劃的標準。 只有在根據臨床及其他與健康相關的社會需求標準確定醫療合適的情況下，才會提供過渡性租金服務。​​ 

DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”​​ 

CalAIM 為無家可歸的個人和家庭提供服務​​ 

太平洋時間 5 月 31 日星期五下午 1:30 至 3:00 Department of Health Care Services (DHCS) ) 為無家可歸的個人和家庭舉辦了一場關於加強護理管理(ECM) 和社區支持的全民網絡研討會。​​  

在這次網絡研討會中，DHCS 領導人與來自提供者和託管護理計劃的小組成員加入，提供 ECM 和關鍵房屋相關的社區支持。 他們提供：​​   

  • Overviews of how ECM and Community Supports aim to address Members’ clinical and non-clinical needs;​​  
  • 提供者對將成員與主要社區支持聯繫，例如住房存款和房屋過渡導航服務，以及針對無家可歸的個人和家庭編織 ECM 和社區支持服務的觀點；​​ 
  • 向社區合作夥伴和提供者有關推薦個人和家庭參加 ECM 和社區支持，以及在 ECM 和社區支持中參與無家可歸的會員參與。​​ 

A recording, transcript and slides are available under the “Webinar & Meetings” tab. These materials will be of special interest to MCPs, providers, and organizations working with individuals and families experiencing homelessness, including counties and CBOs.​​ 

報告發佈：截至 2023 年第二季度的增強護理管理和社區支持季度實施報告​​ 

2024 年 1 月 29 日，DHCS 發布了2023 年第二季 ECM 和社區支援季度實施報告。本報告總結了 ECM 和社區支持計畫實施的趨勢和數據，涵蓋了該Program的前 18 個月（2022 年 1 月至 2023 年 6 月）。 與去年 8 月發布的2022 年第一年實施報告類似，本報告提供了州、縣和管理式醫療計畫層面的數據。​​ 

In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.​​  

報告連結：​​  ECM 和社區支持季度實施報告（arcgis.com）​​ 

政策指南更新發布：社群支持​​ 

  • In July 2023, DHCS released its updated Community Supports Policy Guide. These updates reflect the policy refinements discussed at the June 9th, 2023 Summit and cover key areas including eligibility, referrals and authorizations, provider networks, payment, market awareness, and data exchange.​​  

ECM 聚焦​​ 

DHCS 致力於為加州不斷成長的 ECM 提供者網路提供技術協助和支援，並發佈一系列 ECM 聚焦，以提供更多提供者如何調整 ECM 以滿足不同重點人群 (POF) 需求的詳細資訊。這些 Spotlights 旨在協助已簽約和潛在的 ECM 提供者發展和強化其 ECM 模型。​​ 

ECM 出生公平焦點人口常見問題​​ 

The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.​​ 

概觀文件​​ 

下載供應商和其他利益相關者的 ECM 和社區支持政策更新概述。 它總結了關鍵政策以及國家標準化政策之間的區別，以及 MCP 可以靈活地定義自己的政策和程序之間的區別。​​