加州醫療保險管理性護理計劃合約會員常見問題
1. Medi-Cal 管理式醫療計劃 (MCP) 發生了什麼事？
自 2024 年 1 月起，全州所有 Medi-Cal 計劃合作夥伴將依據新的、嚴格的管理式護理合約運作，為 Medi-Cal 管理式護理會員提供優質、公平、全面的承保。這將改變和改善 Medi-Cal 醫療系統中為數百萬加州人提供護理的方式。
2.這對我和其他 Medi-Cal 會員有何意義？
您的 Medi-Cal MCP 預計在 2024 年會有更多改善。Medi-Cal 正與健康計劃合作，以確保您和您的家人有更多機會獲得高品質和協調的護理。其中許多改善措施已經在進行中（詳情請參閱下面的問題 6）。
2024 年，某些縣將提供新的健康計劃，而其他健康計劃則不再提供。在許多縣，MCP 中的 MCP 完全不會改變。瞭解您的健康計劃是否會變更。
有些重要的事情不會改變。例如，老年人全方位照護計劃（PACE）的專案計劃不會有任何變化。此外，如果您的 Medi-Cal 管理式醫療保健計劃是 Kaiser，您將繼續由 Kaiser 提供醫療服務。而且，我們預計在此過渡期間，會員的藥房福利不會受到任何影響，因為藥房福利是從管理式醫療中分離出來的，並且（截至 1 月1 、 2022日起）由 DHCS 根據Medi-Cal Rx進行管理。
3.我如何知道我的 Medi-Cal 管理性護理計劃在 2024 年是否有變？
請參閱縣級圖表，以瞭解您的 Medi-Cal 管理性護理計劃是否可能變更。
- 如果您的 MCP 未變更，則無需採取其他步驟。您的 MCP 在 2024 年將保持不變。
- 如果您的計劃在 2024 年發生變更，您將在 2023 年秋季收到有關您的計劃選項的資訊。
DHCS 正努力確保您的護理、治療和服務維持不變。DHCS 會優先處理您的持續照護，尤其是當您有複雜或多重慢性疾病時。我們將與醫療服務提供者、計劃和社區組織合作，提供資訊並回答您的問題（請參閱以下資源）。
4.在 2024 年之前，我應該做什麼、期待什麼？我現在需要採取哪些步驟？
這裡討論的變化是針對 2024 年的——不是針對現在的。2023 年全年，您將繼續使用同一家醫療服務提供者，但聯合健康保險公司除外，其醫療管理合約已於 12 月31 、 2022日終止。
需於 2024 年轉至新計劃的會員將於 2023 年秋季收到有關您的計劃選擇的資訊。 該資訊將解釋您可能需要就 Medi-Cal 管理性護理計劃承保採取的行動。 我們鼓勵您確保您的 MCP 和 Medi-Cal 辦公室有您和您家人的最新聯絡資訊。請聯絡您目前的健康計劃和縣社會服務辦公室以更新您的聯絡資訊。
5.DHCS 如何確保會員從退出的 MCP 過渡到新的 MCP 的過程順利且安全？
DHCS 正與計劃及利益相關者密切合作，為會員從退出計劃過渡至新的 MCP 做好準備，並提供協助。作為增強合約要求的一部分，DHCS 將能夠要求所有退出計劃負責將其會員轉至 MCP，並協調護理轉移。
6.為什麼會發生這些變化，對我和我的家人有什麼好處？
加州與 MCP 簽訂的新合約建立了新的照護標準、提高了透明度並加強了問責性，以確保您和您的家人獲得所需的照護和支援，過上更健康、更充實的生活。雖然這些變更需要時間，但 Medi-Cal 會員可預期他們的承保範圍會有變更和新增。這些包括
更協調的醫療服務取得：
- 有複雜需求的成員將獲得指定聯絡人（護理經理）的協助，護理經理可以協助他們及其家人了解醫療保健系統、處理轉診事宜並支援與醫療服務提供者的溝通。
- 計劃合作夥伴必須協調並協助轉介至當地衛生部門、縣行為健康計劃、學校、司法系統及社區組織所提供的服務，並進行後續追蹤，以確保會員獲得所需的照護。
- 如果會員搬到州內其他縣，他們的福利不會發生變化，無需擔心。無論居住在加州的哪個地方，每位會員都將享有全面的福利。
- 因為健康保險只有在您能獲得所需的照護時才有幫助，所以會員將可使用一系列工具，協助他們在需要時獲得所需的服務。這包括傳譯員服務和遠距醫療技術，以便與醫療服務提供者進行遠距離會診。
更符合文化習俗的照護：
- 會員將受益於考慮到其文化、性取向、性別和性別認同以及偏好語言的護理和服務。
更好地整合行為和身體健康：
- 會員的身體健康護理將與行為健康護理更好地結合起來，縮小兩者之間的差距，並改善獲得心理健康支持和藥物濫用障礙治療的機會。
- 兒童、青少年和成人將受益於更早的診斷、參與和行為健康治療。
- 「無障礙心理健康服務」意味著無論成員最初在哪裡尋求治療，他們都能及時獲得心理健康服務。
提高透明度，方便獲取資訊：
- 提高透明度早在護理點之前就開始了。會員將可輕鬆取得新資訊，協助他們挑選適合自己的計劃。他們就能識別
- 計劃網絡內的醫療服務提供者（醫生、診所等）。
- 計劃花費多少在保持 Medi-Cal 會員健康的服務上，如體檢、免疫接種及健康篩檢。
- 根據調查問卷的回覆，瞭解會員的經驗和滿意度，讓他們知道其他人對他們正在考慮的計劃有何看法。
合作與社區支援：
- 任何加州居民的健康都與其所在社區的健康息息相關。
- 計劃必須將醫療照護提供者和社區組織聚集在一起，分享資訊並共同設計解決方案，以提供優質的全人照護。
- 計劃合作夥伴必須協調會員所接受的服務，包括當地衛生部門、縣行為健康計劃、學校、司法系統及社區組織所提供的服務。
提高公平性：
- 種族主義、偏見和其他形式的歧視在我們的醫療保健系統中沒有立足之地。
- 現在，每項計劃都必須有一位首席健康公平官，並確定和概述他們為改善最脆弱和最受影響的群體和社區的健康成果而採取的步驟。
- 將要求計劃確保會員獲得符合文化習俗的護理以及有尊嚴和受尊重的治療。他們必須繼續參與嚴格的健康公平認證計畫，這將有助於要求他們對達到這些標準負責。
7.商業 MCP 採購的結果如何？
採購被取消。DHCS 和五個商業管理式照護計劃 - Blue Cross of California Partnership Plan（「Anthem」）、Blue Shield of California Promise Health Plan、CHG Foundation d.b.a.Community Health Group Partnership Plan、Health Net Community Solutions, Inc. 和 Molina Healthcare of California - 達成一項協議，自 2024 年 1 月起向全州 21 個郡的 Medi-Cal 管理性護理會員提供 Medi-Cal 服務。
從 2024 年開始，全州所有 Medi-Cal 計劃的合作夥伴將根據新的、嚴格的管理性護理合約運作，為 Medi-Cal 管理性護理會員提供優質、公平、全面的承保。這將改變和改善 Medi-Cal 醫療系統中為數百萬加州人提供護理的方式。
8. 我在哪裡可以獲得幫助和更多資訊？
申訴專員辦公室會為您聯繫合適的人員幫助您解決問題。他們也可以幫您聯繫縣內可以提供幫助的當地資源。
聯繫申訴專員
電話
(888) 452-8609 (TTY: 711 for California State Relay)。
營業時間
週一至週五，上午 8 點至下午 5 點。
網站
Health Care Options
請致電 Health Care Options 詳細瞭解如何選擇健康計劃以及與健康計劃合作的醫療服務提供者。
電話
(800) 430-4263 (電話：(800) 430-7077)
服務時間
週一至週五上午 8 點至下午 6 點，免費電話 (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077)
網站
健康照護選擇
進一步瞭解協定
與新聞相關的問題應直接向DHCS 的通訊辦公室提出。