家個人審計和調查​​ 

審計和調查​​ 

瞭解計劃完整性​​ 

使命​​ 

審計和調查 (A&I) 是California Medicaid Program ( Medi-Cal指定的Program誠信部門。 A&I 的使命是保護和加強由DHCS管理的健康Program的完整性。 為實現這一目標，A&I 開展財務和合規性審計，包括對Medi-Cal服務提供者進行服務後付款使用情況審查；對醫療、牙科和行為健康管理式醫療計劃進行合規性和醫療審計；識別和調查Medi Medi-Cal Medi-Cal服務提供者和受益人的欺詐、浪費和濫用行為，重點是預防欺詐行為； 提供者註冊流程的一部分，進行現場審查；為DHCS健康Program及相關政策的製定和改進提供技術援助（財務和醫療）；並提供技術援助和經審計的數據，以支持醫療保健融資計劃和目標，例如提供者費率設定。​​ 

分部​​ 

A & I 由以下部門和行政支持分支組組成。​​  

  • 合約和註冊審查部門 (CERD)進行州政府強制規定的醫療和合規性審查和審計，以驗證藥物Medi-Cal組織交付系統以及醫療、牙科和行為健康管理護理計劃是否符合合約要求。 CERD 的其他工作包括聯邦政府強制執行的後續服務、付款後行為健康利用審查；對高風險和中等風險的潛在 Medi-Cal 提供者進行現場註冊審查；對縣擁有或運營的專科心理健康提供者進行現場認證和重新認證審查；以及其他要求的第三方合約合規性審查。​​ 
  • 財務審查住院部 (FRID)對Medi-Cal和其他DHCS Program的住院提供者（急性醫院和長期照護機構）進行財務和合規性審查和審計。 這些審查和審計旨在核實支付給供應商的款項及其報告的成本是否有效、準確，並符合相關法律、法規和Program宗旨。 經審計的數據也可用於協助供應商制定費率。​​ 
  • 財務審查門診和行為健康部門 (FROBHD)對Medi-Cal和其他DHCS Program的門診和行為健康提供者進行財務和合規性審查和審計，包括聯邦合格醫療中心、農村衛生診所、地方教育機構、目標病例管理、地面緊急醫療運輸、專業精神健康、藥物濫用預防和治療組織撥款以及藥物Medi-Cal組織撥款系統。 這些審查和審計旨在核實支付給供應商的款項及其報告的成本是否有效、準確，並符合相關法律、法規和Program宗旨。 經審計的數據也可用於協助供應商制定費率。​​ 
  • 調查部門 (ID)進行行政和刑事調查，以解決Medi-Cal和其他DHCS Program中的欺詐、浪費和濫用。 具體活動包括詐欺資料分析、Medi-Cal 詐欺熱線和投訴受理、調查審計、供應商詐欺調查和受益人詐欺調查。​​ 
  • 行政管理服務部規劃、指導和協調行政服務以支持 A & I，包括預算報告和追蹤、採購、合約、訂閱帳戶監控、立法、人力資源、外部稽核協調、培訓、專業和組織發展、網站開發、數據發布、公開記錄法要求和設施操作。​​ 

舉報加州醫療補助健康保健計劃詐欺行為​​ 

醫療保健欺詐是犯罪。​​