關於 RSST
什麼是 RSST？
Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) 演算法是 Medi-Cal Connect 的關鍵部分。它提供全州一致的方法來識別 Medi-Cal 會員的風險。RSST 旨在使整個加州的風險分層更加公平。
與大多數只標示高費用或高需求個人的傳統風險預測模型不同，RSST 能夠獨一無二地識別出沒有使用他們可能需要的服務的會員 - 這是隱藏或未滿足健康照護和社會服務需求的跡象。RSST 的雙重重點在於風險和使用不足，這對於揭露照護中的缺口是非常重要的，否則這些缺口可能會被忽略，並支援主動且公平的介入。
RSST 根據成員未來面臨健康、社會或行為挑戰的可能性，將成員分為低風險、中風險上升或高風險等級。這有助於確保將關懷和支持集中在最需要的地方。RSST 方法是開源的，可確保全州範圍內的一致性，從而幫助高風險會員獲得服務。
RSST 包括三種人口的預測模型：成人 (18+)、兒童 (4 個月至 17 歲)；以及分娩成員。分娩會員人口包括任何 15-49 歲可能懷孕的女性會員，包括產後 12 個月或喪失懷孕資格後的女性會員，以及 3 個月以下的嬰兒。
Medi-Cal Connect 的 RSST 旨在支援（而非取代）現有的Health Plan工具。 它增加了一層標準化的風險訊息，可以增強當前的工作流程和決策，幫助確保所有加州居民都能更持續地獲得高品質的醫療保健服務。
如何使用 RSST？
從 1 月1和2027開始， Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 將被要求使用DHCS的標準化 RSST 風險等級來優先考慮外聯和參與、指導評估頻率、為個性化護理計劃提供信息，並將成員與所需的服務聯繫起來。
在 2025 年 7 月至 1 月1 、 2027實施期間，醫療照護計畫 (MCP) 需要製定一項策略，從 1 月1 、 2027開始，在計畫的人口健康管理 (PHM) Program中全面實施DHCS的 RSST 方法。 每個 MCP 都必須向 DHCS 提交 RSST 實施計劃（範本將分發），概述其將如何確保所需的基礎設施、資源、技術和工作流程準備就緒。
有關詳細指導，請參閱 2026 年 7 月 PHM 政策指南 中的 D 部分「了解風險分層和細分」 。
了解更多
DHCS 發表了多份資源，向公眾清楚說明 RSST 方法的制定過程和運作方式：
- 公共衛生管理政策指引（2026 年 7 月）
- RSST透明度文件（2026年8月）
- RSST 透明度指南執行摘要（2025 年 12 月）
- RSST-At-A-Glance(2025年12月)