關於 RSST
什麼是 RSST？
Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) 演算法是 Medi-Cal Connect 的關鍵部分。它提供全州一致的方法來識別 Medi-Cal 會員的風險。RSST 旨在使整個加州的風險分層更加公平。
與大多數只標示高費用或高需求個人的傳統風險預測模型不同，RSST 能夠獨一無二地識別出沒有使用他們可能需要的服務的會員 - 這是隱藏或未滿足健康照護和社會服務需求的跡象。RSST 的雙重重點在於風險和使用不足，這對於揭露照護中的缺口是非常重要的，否則這些缺口可能會被忽略，並支援主動且公平的介入。
RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.
RSST 包括三種人口的預測模型：成人 (18+)、兒童 (4 個月至 17 歲)；以及分娩成員。分娩會員人口包括任何 15-49 歲可能懷孕的女性會員，包括產後 12 個月或喪失懷孕資格後的女性會員，以及 3 個月以下的嬰兒。
Medi-Cal Connect 的 RSST 旨在支援而非取代現有的健康計劃工具。它增加了一層標準化的風險資訊，可以強化目前的工作流程和決策，有助於確保所有加州人都能更一致地獲得高品質的醫療照護服務。
如何使用 RSST？
MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.
2026 年 7 月的《人口健康管理 (PHM) 政策指南》將包括此要求何時生效的額外指引。自七月起，將給予至少六個月的時間來實施 RSST 評估計劃。DHCS 將根據 2026 年 7 月 RSST 政策指引，監控 RSST 實施對 Medi-Cal 會員的影響。
我們鼓勵 MCP 在 2025 年 7 月開始的實施期間，擷取 RSST 資料並與 DHCS Medi-Cal Connect 員工會面。利用這段準備時間將有助於確保順利過渡，並使計劃能夠深入瞭解 RSST 的使用情況，以及如何為 Medi-Cal 會員爭取最大利益。
了解更多
DHCS 發表了多份資源，向公眾清楚說明 RSST 方法的制定過程和運作方式：
- PHM 政策指南（2026 年 1 月）
- RSST透明度文件（2025年7月）
- RSST 透明度指南執行摘要（2025 年 12 月）
- RSST-At-A-Glance(2025年12月)