關於 RSST

什麼是 RSST？

Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) 演算法是 Medi-Cal Connect 的關鍵部分。它提供全州一致的方法來識別 Medi-Cal 會員的風險。RSST 旨在使整個加州的風險分層更加公平。

與大多數只標示高費用或高需求個人的傳統風險預測模型不同，RSST 能夠獨一無二地識別出沒有使用他們可能需要的服務的會員 - 這是隱藏或未滿足健康照護和社會服務需求的跡象。RSST 的雙重重點在於風險和使用不足，這對於揭露照護中的缺口是非常重要的，否則這些缺口可能會被忽略，並支援主動且公平的介入。

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.

RSST 包括三種人口的預測模型：成人 (18+)、兒童 (4 個月至 17 歲)；以及分娩成員。分娩會員人口包括任何 15-49 歲可能懷孕的女性會員，包括產後 12 個月或喪失懷孕資格後的女性會員，以及 3 個月以下的嬰兒。

Medi-Cal Connect 的 RSST 旨在支援而非取代現有的健康計劃工具。它增加了一層標準化的風險資訊，可以強化目前的工作流程和決策，有助於確保所有加州人都能更一致地獲得高品質的醫療照護服務。

如何使用 RSST？

從 1 月1和2027開始， Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 將被要求使用DHCS的標準化 RSST 風險等級來優先考慮外聯和參與、指導評估頻率、為個性化護理計劃提供信息，並將成員與所需的服務聯繫起來。

在 2025 年 7 月至 1 月1 、 2027實施期間，醫療照護計畫 (MCP) 需要製定一項策略，從 1 月1 、 2027開始，在計畫的人口健康管理 (PHM) Program中全面實施DHCS的 RSST 方法。 每個 MCP 都必須向 DHCS 提交 RSST 實施計劃（範本將分發），概述其將如何確保所需的基礎設施、資源、技術和工作流程準備就緒。

有關詳細指導，請參閱 2026 年 7 月 PHM 政策指南 中的 D 部分「了解風險分層和細分」 。 

了解更多

DHCS 發表了多份資源，向公眾清楚說明 RSST 方法的制定過程和運作方式：

• 公共衛生管理政策指引（2026 年 7 月）
• RSST透明度文件（2025年7月）
• RSST 透明度指南執行摘要（2025 年 12 月）
• RSST-At-A-Glance(2025年12月)