經常問的問題
將軍
什麼是 Medi-Cal Connect？
A：Medi-Cal Connect 是一套全州性的數據分析解決方案及人口健康管理（PHM）工具，旨在協助加州衛生與人類服務部（DHCS）及其合作夥伴，為 Medi-Cal 參保人提供更優質的照護服務。該計畫支持 CalAIM 倡議的目標，即透過讓健康保險計畫與醫療服務提供者* 能更便捷地取得數據，以促進照護協調、彌補服務缺口並改善健康成果，從而推動 Medi-Cal 的現代化。Medi-Cal Connect 匯集了來自可信來源的資訊，以顯示個別會員的健康狀況和人口趨勢。Medi-Cal Connect 將會隨著時間不斷成長和改進，要使其成為對所有人都有用的資源，合作夥伴的反饋至關重要。
* DHCS 正在延後「Medi-Cal Connect Provider」系統的發布，以便改善數據品質與完整性，以確保能準確地將服務提供者進行歸屬。
Medi-Cal Connect 的目標是什麼？
A：個人化全人照護： 讓 Medi-Cal 服務提供者* 能更全面地掌握每位會員的風險與未滿足需求，從而提供更優質的照護。DHCS 將運用來自各領域的數據，以建立一套全州性的風險分層與篩檢演算法，並為每位成員建立風險檔案。
提升會員體驗： 賦能 Medi-Cal 管理式照護計畫（MCP）與行為健康計畫（BHP）、照護經理、醫療服務提供者*，以及州級與縣級機構，以深化其合作、預判需求，並提供更個人化、及時且主動的服務。此舉將促進醫療服務提供者* 與會員之間建立有意義的關係，從而幫助人們過上更長壽、更健康、更幸福的生活，並實現更公平的健康成果。
人口層面的洞見： 協助 DHCS 更輕鬆地蒐集、分析及檢視數據，以便更深入了解並因應 Medi-Cal 參與者的健康趨勢。
基於數據的政策制定與執行： 強化 DHCS 對 Medi-Cal 計畫的監督、監測及持續改善，並運用分析工具與儀表板來促進健康公平性、可及性及照護品質。
* DHCS 正在延後「Medi-Cal Connect Provider」系統的發布，以便改善數據品質與完整性，以確保能準確地將服務提供者進行歸屬。
誰可以使用 Medi-Cal Connect？
A：Medi-Cal Connect 的使用者包括：
- DHCS 團隊成員
- 主持人 Ps
- BHPs
- SP&As* * SP&As 將於數據協議更新後上線。
DHCS 正延後「Medi-Cal Connect Provider」系統的發布，以便改善數據品質與完整性，以確保能準確歸屬醫療服務提供者。
這些使用者群組何時可以存取 Medi-Cal Connect？
以下是推出 Medi-Cal Connect 的預期時間表：
A：以下是「Medi-Cal Connect」上線的預計時程：
- 版本 1*：7月24 ，2024 ：DHCS（限特定使用者群組）
- 版本 2*：3月3 ，2025 ：DHCS（完整使用者群組）
- 第 3 版：2025 年第 3 季：MCPs
- 第 1 階段*：資料分享
- 第二階段*：所有功能正式上線，包括入口網站和儀表板
- 第 4 期：2025 年第 4 季：BHPs*
- 第 5 版：2026 年第 2 季：針對行為健康指標的增強功能，無新增使用者群組
- 第 6 版：2026 年第 4 季：新增多項增強功能，以支援 DHCS 政策，並提升計畫與 DHCS 使用者的使用便利性
其他州有推出類似的工具嗎？
不，Medi-Cal Connect 是全州首創的 PHM 工具。 透過 Medi-Cal Connect， California 正領先為 Medicaid 會員改善 PHM 和以資料為依據的照護規劃。
Medi-Cal 會員可以存取嗎？
還沒有。DHCS 選擇暫停推出面向會員的工具，以避免增加混亂，因為會員已經使用多個入口網站。DHCS 正在探索如何在不增加孤立的獨立入口網站的情況下，以最佳方式提供面向會員的參與。
我在哪裡可以進一步瞭解 Medi-Cal Connect？
請參閱下列資源：
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- 請造訪Medi-Cal Connect 網頁。
- 透過DHCS ListServ 註冊以獲得利益相關者的每週更新。
資料交換與即時分享
Medi-Cal Connect 與健康資訊交換 (HIE) 有何不同？
Medi-Cal Connect 不會直接從電子健康記錄 (EHR) 取得資料，也不會像 HIE 般提供即時警示。它使用的是至少延遲兩到三個月的索賠資料。Medi-Cal Connect 的設計不是為了支援即時的臨床決策或作為全面的護理管理平台，而是為護理經理提供有用的會員歷史資訊，並協助提供醫療護理以外的全人畫面，包括公共衛生和社會服務資訊。雖然最終可能會接收 HIE 資料，但目前情況並非如此。
Medi-Cal Connect 與資料交換架構 (DxF) 有何不同？
DxF 由CalHHS管理，根據AB 133 建立，是一項全州性的政策，用來指導如何共用健康資訊。它為所有提供者和支付者之間的即時資料交換設定了標準。Medi-Cal Connect 支援 DxF 的目標，但它是 PHM 工具。Medi-Cal Connect 協助使用者協調照護並瞭解健康模式，而非進行即時臨床交流。
Medi-Cal Connect 與合格健康資訊機構 (QHIO) 有何不同？
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Medi-Cal Connect 是否會與 QHIOs 交換資料？
目前沒有。DHCS 正在探索 Medi-Cal Connect 與 QHIOs 之間未來的資料交換功能，以加強護理協調。
資料與能力
Medi-Cal Connect 提供哪些通常無法透過計劃資料饋送獲得的資料來源？
Medi-Cal Connect 將包含 MCP 和 BHP 通常無法透過 DHCS 提供的計劃資料饋送（Plan Data Feed）獲得的資料來源，例如全面的「加強照護管理」（ECM）和「社區支援」資料（詳見下表）。
Medi-Cal Connect 資料來源：
| 資料來源 | 描述 | 計劃資料摘要 | 風險 API | LMR API | 門戶 |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | 全面的索賠資料，包括醫療、行為、牙科和藥房索賠，以及會員人口統計資訊 | X | X | X | X |
| 補充資格 (SUME)** | 加入詳細的會員人口統計和聯絡資訊，豐富核心資格資料 | X | X | X | |
| ECM/Community Supports (CS) Quality Implementation and Monitoring Report (QIMR) 和 JavaScript Object Notation (JSON) | 全面的 ECM 和社區支援資料，包括就診次數和參與照護的提供者或機構 | X | X | ||
| 274 檔案 | 包含醫療、牙科和行為健康的提供者歸屬資料 | X | X | ||
| 主治醫師指派 (PCPA) | 包含各會員的PCPA 和聯絡資訊 | X | X | ||
| 婦女、嬰兒與兒童 (WIC) | 協助識別可能符合WIC 資格但未加入WIC 的會員 | X | X | ||
| 風險分級 | 包含來自 APCD-CDL* 和 SUME** 檔案資料的風險分層 資料。 | X | X | X | |
| 質量測量 | 包含從 APCD-CDL 和 SUME 檔案中的全面索賠資料得出的「品質評量」。 | X | X | ||
| 計劃與服務旗幟 | 包含來自 APCD-CDL、SUME、ECM/Community Supports QIMR& JSON 的計劃與服務資格及註冊標誌資料 。 | X | X |
*APCD-CDL - All-Payer Claims Database Common Data Layout 是用於收集醫療保健索賠資料的標準格式。
**SUME - 補充資格檔案 (Supplemental Eligibility File) 是一種數位記錄，包含基本投保資料以外的資訊，用於決定某人是否有資格獲得福利。
RSST 方法是否會與 MCP 分享？
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
Medi-Cal Connect 是否會取代 DHCS 提供給 MCP 的其他資料？
目前沒有，但 DHCS 正在探索此可能性。
Medi-Cal Connect 如何支援 BH-CONNECT 和行為健康轉型 (BHT) 計畫？
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
Medi-Cal Connect 將擷取多少醫療資訊？例如，如果某人患有糖尿病，我們會看到其診斷病史嗎？
A：Medi-Cal Connect 包含自 2021 年起至今的醫療理賠資料。本系統並非為即時臨床決策而設計，亦無法取代醫療保險計畫的照護管理系統。Medi-Cal Connect 並不包含來自電子健康紀錄（EHR）的詳細臨床資訊，例如檢驗報告（如 A1C 數值）或醫療提供者的病歷註記。若在理賠資料中確認了該病症，該病症將會顯示在 Medi-Cal Connect 中。使用者還將能夠查看該會員所指派的主要照護醫師和／或診所，以及經常就診的專科醫師、行為健康服務提供者，以及照護團隊成員（例如照護經理）。
Medi-Cal Connect 是否有閉環轉介追蹤元件？
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
針對提供者與計劃
Medi-Cal Connect 使用者需要什麼？
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
初始實施期：這段期間從向 MCP 推出 RSST 功能開始，到不早於 2026 年 7 月結束。在此期間，MCP 將可存取但不需使用 DHCS 的標準化 RSST 風險等級。
所需的實施期間:這段期間的開始時間不早於 2026 年 7 月。MCP 必須使用 DHCS 標準化的 RSST 分層。
RSST 演算法將可預測三個子領域 (不良事件、使用不足及社會風險) 的風險，使全州識別高風險會員的方式標準化，以支援更公平、更積極的外展與照護。MCP 也必須評估 RSST 識別為高風險的所有會員，以更好地瞭解他們的需求，並將他們連接到適當的服務。MCP 可以繼續使用自己的風險分層工具來識別和評估其他高風險會員，但必須至少處理 RSST 標記人口。
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
提供者組織和提供者是否能夠存取 Medi-Cal Connect？
DHCS 正在延後「Medi-Cal Connect Provider」系統的發布，以便改善數據品質與完整性，以確保能準確地將服務提供者進行歸屬。
隱私與安全
誰可以看到 Medi-Cal Connect 資料，以及 DHCS 如何保護個人健康資訊 (PHI)？
Medi-Cal Connect（入口網站、儀表板、API、Flat File）包含敏感和個人識別資訊，包括 PHI。設有嚴格的權限管理系統，確保只有經授權的實體才能存取相關和可用的會員資訊，隨時確保資料隱私和安全。
Medi-Cal Connect 資料的使用和揭露必須遵守所有適用的聯邦和州隱私、保密和安全法律、您的機構與 DHCS 的資料共用和隱私協議，以及 DHCS 的資料去識別指引。未經授權的使用或揭露可能違反適用的州及聯邦法律，包括但不限於聯邦健康保險可攜性與責任法案(HIPAA)、物質使用障礙患者記錄保密法(42 C.F.R. Part 2)、加州資訊實務法 (IPA) 及醫療資訊保密法 (CMIA)。