經常問的問題
將軍
什麼是 Medi-Cal Connect？
答：Medi-Cal Connect 是一個全州範圍的數據分析解決方案和人口健康管理 (PHM) 工具，旨在幫助加州醫療保健服務部 (DHCS) 及其合作夥伴改善 Medi-Cal 會員的護理。它支持CalAIM計劃的目標，即透過讓Health Plan和提供者*更好地獲取數據以進行護理協調、縮小服務差距和改善健康結果，從而實現Medi-Cal現代化。 Medi-Cal Connect 匯集了來自可信賴來源的訊息，以顯示個人成員的健康狀況和人口層面的趨勢。Medi-Cal Connect 將隨著時間的推移而不斷發展和改進，合作夥伴的回饋對於使其成為對所有人都有用的資源至關重要。
* DHCS 正在推遲 Medi-Cal Connect Provider 的發布，同時改善資料品質和完整性，以支援準確的提供者歸屬。
Medi-Cal Connect 的目標是什麼？
A：個人化的全人照護：讓 Medi-Cal 服務提供者* 更全面地了解每位會員的風險和未滿足的需求，從而提供更好的照護。DHCS 將利用來自各部門的數據，促進全州範圍內的風險分層和篩選演算法，為每個成員建立風險概況。
改善會員體驗：賦能Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 和行為Health Plan (BHP)、護理經理、提供者*以及州和縣機構，以深化合作、預測需求並提供更個性化、及時和積極主動的服務。 這將有助於建立醫療服務提供者*與會員之間有意義的關係，從而促進更長壽、更健康、更幸福的生活以及更公平的健康結果。
人口層面的洞見： 協助 DHCS 更輕鬆地蒐集、分析及檢視數據，以便更深入了解並因應 Medi-Cal 參與者的健康趨勢。
基於數據的政策制定與執行： 強化 DHCS 對 Medi-Cal 計畫的監督、監測及持續改善，並運用分析工具與儀表板來促進健康公平性、可及性及照護品質。
* DHCS 正在推遲 Medi-Cal Connect Provider 的發布，同時改善資料品質和完整性，以支援準確的提供者歸屬。
誰可以使用 Medi-Cal Connect？
答：Medi-Cal Connect 用戶包括：
- DHCS 團隊成員
- 主持人 Ps
- BHPs
- SP&A* * SP&A 將在資料協定更新後加入系統。
DHCS 正在推遲 Medi-Cal Connect Provider 的發布，同時改善資料品質和完整性，以支援準確的提供者歸屬。
這些使用者群組何時可以存取 Medi-Cal Connect？
以下是推出 Medi-Cal Connect 的預期時間表：
答：以下是 Medi-Cal Connect 的預計上線時間表：
- 版本 1：7 月 24、2024：DHCS（有限使用者群組）
- 版本 2：3 月 3、2025：DHCS（完整使用者群組）
- 第 3 版：2025 年第 3 季：MCPs
- 第一階段：資料共享
- 第二階段：所有功能上線，包括入口網站和儀表板。
- 第四版：2025年第四季：BHP
- 第 5 版：2026 年第 2 季：針對行為健康指標的增強功能，無新增使用者群組
- 版本 6：2026 年第四季：新增功能以支援 DHCS 政策，並提高計畫和 DHCS 用戶的易用性
其他州有推出類似的工具嗎？
不，Medi-Cal Connect 是全州首創的 PHM 工具。 透過 Medi-Cal Connect， California 正領先為 Medicaid 會員改善 PHM 和以資料為依據的照護規劃。
Medi-Cal 會員可以存取嗎？
還沒有。DHCS 選擇暫停推出面向會員的工具，以避免增加混亂，因為會員已經使用多個入口網站。DHCS 正在探索如何在不增加孤立的獨立入口網站的情況下，以最佳方式提供面向會員的參與。
資料交換與即時分享
Medi-Cal Connect 與健康資訊交換 (HIE) 有何不同？
Medi-Cal Connect 不會直接從電子健康記錄 (EHR) 取得資料，也不會像 HIE 般提供即時警示。它使用的是至少延遲兩到三個月的索賠資料。Medi-Cal Connect 的設計不是為了支援即時的臨床決策或作為全面的護理管理平台，而是為護理經理提供有用的會員歷史資訊，並協助提供醫療護理以外的全人畫面，包括公共衛生和社會服務資訊。雖然最終可能會接收 HIE 資料，但目前情況並非如此。
Medi-Cal Connect 與資料交換架構 (DxF) 有何不同？
DxF 由CalHHS管理，根據AB 133 建立，是一項全州性的政策，用來指導如何共用健康資訊。它為所有提供者和支付者之間的即時資料交換設定了標準。Medi-Cal Connect 支援 DxF 的目標，但它是 PHM 工具。Medi-Cal Connect 協助使用者協調照護並瞭解健康模式，而非進行即時臨床交流。
Medi-Cal Connect 與合格健康資訊機構 (QHIO) 有何不同？
QHIO 在California的 DxF 中發揮關鍵作用，它們促進了所有醫療保健和社會服務實體之間即時交換臨床數據，例如 EHR 資訊、通知和轉診，而不管付款方或提供者類型如何。 另一方面，Medi-Cal Connect 專門針對 Medi-Cal 族群，為 PHM 提供全州數據分析解決方案和工具；它不是即時臨床數據交換。
Medi-Cal Connect 是否會與 QHIOs 交換資料？
目前沒有。DHCS 正在探索 Medi-Cal Connect 與 QHIOs 之間未來的資料交換功能，以加強護理協調。
資料與能力
Medi-Cal Connect 提供哪些通常無法透過計劃資料饋送獲得的資料來源？
Medi-Cal Connect 將包含 MCP 和 BHP 通常無法透過 DHCS 提供的計劃資料饋送（Plan Data Feed）獲得的資料來源，例如全面的「加強照護管理」（ECM）和「社區支援」資料（詳見下表）。
Medi-Cal Connect 資料來源：
| 資料來源 | 描述 | 計劃資料摘要 | 風險 API | LMR API | 門戶 |
|---|---|---|---|---|---|
| 全額支付方索賠資料庫通用資料版面 (APCD-CDL)* | 全面的索賠資料，包括醫療、行為、牙科和藥房索賠，以及會員人口統計資訊 | X | X | X | X |
| 補充資格 (SUME)** | 加入詳細的會員人口統計和聯絡資訊，豐富核心資格資料 | X | X | X | |
| ECM/Community Supports (CS) Quality Implementation and Monitoring Report (QIMR) 和 JavaScript Object Notation (JSON) | 全面的 ECM 和社區支援資料，包括就診次數和參與照護的提供者或機構 | X | X | ||
| 274 檔案 | 包含醫療、牙科和行為健康的提供者歸屬資料 | X | X | ||
| 主治醫師指派 (PCPA) | 包含PCPA會員資訊和聯絡方式 | X | X | ||
| 婦女、嬰兒與兒童 (WIC) | 協助識別可能符合WIC 資格但未加入WIC 的會員 | X | X | ||
| 風險分級 | 包含來自 APCD-CDL* 和 SUME** 檔案資料的風險分層 資料。 | X | X | X | |
| 質量測量 | 包含從 APCD-CDL 和 SUME 檔案中的全面索賠資料得出的「品質評量」。 | X | X | ||
| 計劃與服務旗幟 | 包含來自 APCD-CDL、SUME、ECM/Community Supports QIMR& JSON 的計劃與服務資格及註冊標誌資料 。 | X | X |
*APCD-CDL - All-Payer Claims Database Common Data Layout 是用於收集醫療保健索賠資料的標準格式。
**SUME - 補充資格檔案 (Supplemental Eligibility File) 是一種數位記錄，包含基本投保資料以外的資訊，用於決定某人是否有資格獲得福利。
RSST 方法是否會與 MCP 分享？
是的。有關 RSST 演算法的更多信息，請閱讀RSST 透明度指南文件。
Medi-Cal Connect 是否會取代 DHCS 提供給 MCP 的其他資料？
目前沒有，但 DHCS 正在探索此可能性。
Medi-Cal Connect 如何支援 BH-CONNECT 和行為健康轉型 (BHT) 計畫？
行為健康社區公平護理和治療組織網絡 (BH-CONNECT) 的獲取、改革和結果激勵Program措施將從第 5 版（2026 年第 2 季）開始透過Medi-Cal Connect 進行計算和分享。 從第 4 版（2025 年第 4 季）開始，BHT 將透過 Medi-Cal Connect 計算和分享 5 項醫療保健效果資料和資訊集 (HEDIS) 指標。請造訪BH-CONNECT 網頁和BHT 網頁以了解更多資訊。
Medi-Cal Connect 將擷取多少醫療資訊？例如，如果某人患有糖尿病，我們會看到其診斷病史嗎？
答：Medi-Cal Connect 包含自 2021 年以來的醫療索賠資料。它並非為即時臨床決策而設計，也不能取代Health Plan的護理管理系統。 Medi-Cal Connect 不包含來自 EHR 的詳細臨床信息，例如實驗室結果（例如 A1C 值）或提供者記錄。如果在理賠資料中發現了該病症，它將出現在 Medi-Cal Connect 中。使用者還可以查看會員指定的初級保健提供者和/或診所，以及經常就診的專科提供者、行為健康提供者和護理團隊成員（如護理經理）。
Medi-Cal Connect 是否有閉環轉介追蹤元件？
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
是的。Medi-Cal Connect 的目標之一是創建一個 LMR，即使會員更換 MCP 和供應商，也能保留會員資訊。例如，如果一名成員在 MCP 之間轉移，則新的 MCP 將擁有該成員的聯絡資訊和人口統計資料、LMR（包括診斷）、風險評分和護理計劃（如適用）。
針對提供者與計劃
MCP 如何使用 RSST 演算法？
從 1 月 1、2027 日起，醫療護理計劃 (MCP) 將需要使用 DHCS 的標準化 RSST 風險等級來優先考慮外聯和參與、指導評估頻率、提供個性化護理計劃信息，並將成員與所需的服務聯繫起來。
在 2025 年 7 月至 1 月1 、 2027實施期間，MCP 需要製定一項策略，從 1 月1 、 2027開始，在計畫的 PHM Program中全面實施DHCS的 RSST 方法。 每個 MCP 都必須向 DHCS 提交 RSST 實施計劃（範本將分發），概述其將如何確保所需的基礎設施、資源、技術和工作流程準備就緒。
有關 RSST 要求的更多信息，請參閱 2026 年 7 月 PHM 政策指南 中的 D 部分“了解風險分層和細分”， 以獲取詳細指導。
提供者組織和提供者是否能夠存取 Medi-Cal Connect？
DHCS 正在推遲 Medi-Cal Connect Provider 的發布，同時改善資料品質和完整性，以支援準確的提供者歸屬。
隱私與安全
誰可以看到 Medi-Cal Connect 資料，以及 DHCS 如何保護個人健康資訊 (PHI)？
Medi-Cal Connect（入口網站、儀表板、API、Flat File）包含敏感和個人識別資訊，包括 PHI。設有嚴格的權限管理系統，確保只有經授權的實體才能存取相關和可用的會員資訊，隨時確保資料隱私和安全。
Medi-Cal Connect 資料的使用和揭露必須遵守所有適用的聯邦和州隱私、保密和安全法律、您的機構與 DHCS 的資料共用和隱私協議，以及 DHCS 的資料去識別指引。未經授權的使用或揭露可能違反適用的州及聯邦法律，包括但不限於聯邦健康保險可攜性與責任法案(HIPAA)、物質使用障礙患者記錄保密法(42 C.F.R. Part 2)、加州資訊實務法 (IPA) 及醫療資訊保密法 (CMIA)。