經常問的問題
將軍
什麼是 Medi-Cal Connect？
Medi-Cal Connect 是一個全州性的資料分析解決方案和人口健康管理 (PHM) 工具，旨在協助 DHCS 及其合作夥伴改善 Medi-Cal 會員的照護。它支援 CalAIM 倡議的目標，透過讓醫療計劃和服務提供者更好地存取資料來協調照護、縮小服務差距和改善醫療成果，使 Medi-Cal 現代化。Medi-Cal Connect 匯集了來自可信來源的資訊，以顯示個別會員的健康狀況和人口趨勢。Medi-Cal Connect 將會隨著時間不斷成長和改進，要使其成為對所有人都有用的資源，合作夥伴的反饋至關重要。
Medi-Cal Connect 的目標是什麼？
個人化的全人照護：讓加州醫療保險服務提供者對每位會員的風險和未滿足需求有更深入的瞭解，以提供更好的照護。DHCS 將利用來自不同部門的資料，促進全州的風險分層和篩檢演算法，為每位會員建立風險概況。
改善會員的經驗：授權 Medi-Cal 管理性護理計劃 (MCP) 和行為健康計劃 (BHP)、護理經理、服務提供者以及州和縣機構深化合作、預測需求，並提供更個人、及時和主動的服務。這將支援醫療服務提供者與會員之間建立有意義的關係，促進更長壽、更健康、更快樂的生活，以及更公平的健康成果。
人口層面的洞察力： 讓 DHCS 更容易收集、分析和檢視資料，以更好地瞭解 Medi-Cal 會員的健康趨勢並採取因應措施。
知情的決策和執行：加強 DHCS 對 Medi-Cal 計畫的監督、監管和持續改善，並使用分析和儀表板來推動健康公平性、可及性和照護品質。
誰可以使用 Medi-Cal Connect？
Medi-Cal Connect 使用者包括
- DHCS 團隊成員
- 主持人 Ps
- BHPs
- SP&As*
- 醫療照護提供夥伴，包括個別提供者、提供者團體和聯邦合格醫療中心
- 部落和部落/城市印第安人組織（部落健康計畫、印第安人健康照護計畫）。
* SP&As 將在資料協議更新前加入。
這些使用者群組何時可以存取 Medi-Cal Connect？
以下是推出 Medi-Cal Connect 的預期時間表：
Release 1*: July 24, 2024: DHCS (limited user group)
Release 2*: March 3, 2025: DHCS (full user group)
Release 3: Quarter 3 2025: MCPs
Phase 1*: Data sharing
Phase 2*: All functions go live, including portals and dashboards
Release 4: Quarter 4 2025: BHPs
Release 5: Quarter 2 2026: Enhancements to support behavioral health measures, no new user groups
Release 6: Quarter 4 2026: Local county providers, PHM program services and supports, health care delivery partners, and Tribal partners
* 上線完成
其他州有推出類似的工具嗎？
不，Medi-Cal Connect 是全州首創的 PHM 工具。 透過 Medi-Cal Connect， California 正領先為 Medicaid 會員改善 PHM 和以資料為依據的照護規劃。
Medi-Cal 會員可以存取嗎？
還沒有。DHCS 選擇暫停推出面向會員的工具，以避免增加混亂，因為會員已經使用多個入口網站。DHCS 正在探索如何在不增加孤立的獨立入口網站的情況下，以最佳方式提供面向會員的參與。
我在哪裡可以進一步瞭解 Medi-Cal Connect？
請參閱下列資源：
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- 請造訪Medi-Cal Connect 網頁。
- 透過DHCS ListServ 註冊以獲得利益相關者的每週更新。
資料交換與即時分享
Medi-Cal Connect 與健康資訊交換 (HIE) 有何不同？
Medi-Cal Connect 不會直接從電子健康記錄 (EHR) 取得資料，也不會像 HIE 般提供即時警示。它使用的是至少延遲兩到三個月的索賠資料。Medi-Cal Connect 的設計不是為了支援即時的臨床決策或作為全面的護理管理平台，而是為護理經理提供有用的會員歷史資訊，並協助提供醫療護理以外的全人畫面，包括公共衛生和社會服務資訊。雖然最終可能會接收 HIE 資料，但目前情況並非如此。
Medi-Cal Connect 與資料交換架構 (DxF) 有何不同？
DxF 由CalHHS管理，根據AB 133 建立，是一項全州性的政策，用來指導如何共用健康資訊。它為所有提供者和支付者之間的即時資料交換設定了標準。Medi-Cal Connect 支援 DxF 的目標，但它是 PHM 工具。Medi-Cal Connect 協助使用者協調照護並瞭解健康模式，而非進行即時臨床交流。
Medi-Cal Connect 與合格健康資訊機構 (QHIO) 有何不同？
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Medi-Cal Connect 是否會與 QHIOs 交換資料？
目前沒有。DHCS 正在探索 Medi-Cal Connect 與 QHIOs 之間未來的資料交換功能，以加強護理協調。
資料與能力
Medi-Cal Connect 提供哪些通常無法透過計劃資料饋送獲得的資料來源？
Medi-Cal Connect 將包含 MCP 和 BHP 通常無法透過 DHCS 提供的計劃資料饋送（Plan Data Feed）獲得的資料來源，例如全面的「加強照護管理」（ECM）和「社區支援」資料（詳見下表）。
Medi-Cal Connect 資料來源：
| 資料來源 | 描述 | 計劃資料摘要 | 風險 API | LMR API | 門戶 |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | 全面的索賠資料，包括醫療、行為、牙科和藥房索賠，以及會員人口統計資訊 | X | X | X | X |
| 補充資格 (SUME)** | 加入詳細的會員人口統計和聯絡資訊，豐富核心資格資料 | X | X | X | |
| ECM/Community Supports (CS) Quality Implementation and Monitoring Report (QIMR) 和 JavaScript Object Notation (JSON) | 全面的 ECM 和社區支援資料，包括就診次數和參與照護的提供者或機構 | X | X | ||
| 274 檔案 | 包含醫療、牙科和行為健康的提供者歸屬資料 | X | X | ||
| 主治醫師指派 (PCPA) | 包含各會員的PCPA 和聯絡資訊 | X | X | ||
| 婦女、嬰兒與兒童 (WIC) | 協助識別可能符合WIC 資格但未加入WIC 的會員 | X | X | ||
| 風險分級 | 包含來自 APCD-CDL* 和 SUME** 檔案資料的風險分層 資料。 | X | X | X | |
| 質量測量 | 包含從 APCD-CDL 和 SUME 檔案中的全面索賠資料得出的「品質評量」。 | X | X | ||
| 計劃與服務旗幟 | 包含來自 APCD-CDL、SUME、ECM/Community Supports QIMR& JSON 的計劃與服務資格及註冊標誌資料 。 | X | X |
*APCD-CDL - All-Payer Claims Database Common Data Layout 是用於收集醫療保健索賠資料的標準格式。
**SUME - 補充資格檔案 (Supplemental Eligibility File) 是一種數位記錄，包含基本投保資料以外的資訊，用於決定某人是否有資格獲得福利。
RSST 方法是否會與 MCP 分享？
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
Medi-Cal Connect 是否會取代 DHCS 提供給 MCP 的其他資料？
目前沒有，但 DHCS 正在探索此可能性。
Medi-Cal Connect 如何支援 BH-CONNECT 和行為健康轉型 (BHT) 計畫？
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
Medi-Cal Connect 將擷取多少醫療資訊？例如，如果某人患有糖尿病，我們會看到其診斷病史嗎？
Medi-Cal Connect 包括自 2021 年開始的醫療索賠資料。它並非為即時臨床決策而設計，也不能取代醫療計劃或醫療服務提供者的照護管理系統。Medi-Cal Connect 不包含來自 EHR 的詳細臨床資訊，例如化驗結果（如 A1C 值）或醫務服務提供者記錄。如果在索賠資料中識別出該病症，則會出現在 Medi-Cal Connect 中。使用者也能看到會員指定的主治醫師和/或診所，以及常見的專科醫師、行為醫師和照護團隊成員（例如照護經理）。
Medi-Cal Connect 是否有閉環轉介追蹤元件？
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
針對提供者與計劃
Medi-Cal Connect 使用者需要什麼？
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
初始實施期：這段期間從向 MCP 推出 RSST 功能開始，到不早於 2026 年 7 月結束。在此期間，MCP 將可存取但不需使用 DHCS 的標準化 RSST 風險等級。
所需的實施期間 :這段期間的開始時間不早於 2026 年 7 月。MCP 必須使用 DHCS 標準化的 RSST 分層。
RSST 演算法將可預測三個子領域 (不良事件、使用不足及社會風險) 的風險，使全州識別高風險會員的方式標準化，以支援更公平、更積極的外展與照護。MCP 也必須評估 RSST 識別為高風險的所有會員，以更好地瞭解他們的需求，並將他們連接到適當的服務。MCP 可以繼續使用自己的風險分層工具來識別和評估其他高風險會員，但必須至少處理 RSST 標記人口。
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
提供者組織和提供者是否能夠存取 Medi-Cal Connect？
DHCS 的目標是在第 6 版 (2026 年第 4 季) 擴大 Medi-Cal 提供者的存取權限。
隱私與安全
誰可以看到 Medi-Cal Connect 資料，以及 DHCS 如何保護個人健康資訊 (PHI)？
Medi-Cal Connect（入口網站、儀表板、API、Flat File）包含敏感和個人識別資訊，包括 PHI。設有嚴格的權限管理系統，確保只有經授權的實體才能存取相關和可用的會員資訊，隨時確保資料隱私和安全。
Medi-Cal Connect 資料的使用和揭露必須遵守所有適用的聯邦和州隱私、保密和安全法律、您的機構與 DHCS 的資料共用和隱私協議，以及 DHCS 的資料去識別指引。未經授權的使用或揭露可能違反適用的州及聯邦法律，包括但不限於聯邦健康保險可攜性與責任法案(HIPAA)、物質使用障礙患者記錄保密法(42 C.F.R. Part 2)、加州資訊實務法 (IPA) 及醫療資訊保密法 (CMIA)。