1月12 、 2024 – 利害關係人新聞
熱門新聞
CalAIM 兒童持續報導修正案接受公眾意見
1 月 12 日，DHCS 開始了 30 天的公眾和部落公眾評論期，以徵求對與兒童持續覆蓋有關加州進和創新 媒體（CalAIM）第 1115 節示範的建議修訂建 議反饋。意見將於 2 月 12 日前提出。
DHCS正在向聯邦Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 申請批准，以根據第 1115(a)(2) 條獲得支出授權，從而獲得聯邦配套資金，為兒童提供持續的醫療保障，直至他們年滿 5 歲所在月份的月底，無論他們何時首次加入Medi-Cal或兒童健康保險Program (CHIP)，也無論他們是否存在任何資格的情況可能導致變化。
符合 Medi-Cal 和 CHIP 資格的兒童經常會經歷短暫的退保和重新投保期，這通常被稱為“頻繁更換”，導致保險中斷和護理連續性缺失。經歷醫療服務波動的人更有可能延遲或放棄治療，接受的預防性治療較少，停止配藥，並且去急診室就診的次數更多。一項研究發現，在患有氣喘的兒童中，那些醫療保障存在缺口的兒童更有可能因氣喘而去急診室就診、醫療保健需求未得到滿足以及氣喘病情加重。透過為符合 Medi-Cal 和 CHIP 資格的兒童提供持續的醫療保障，直至 4 歲，DHCS 致力於確保這些兒童能夠及時獲得所需的醫療服務，並促進積極的健康結果。
本政策的實施取決於國家在 2024-2025 年及後續會計年度決定可用的一般資金並獲得 CMS 批准。 有關修訂要求及如何提交公眾意見的其他資料，請參閱《加拉艾姆 1115 號示範》和 1915 (b) 豁免網頁。
總督公佈建議的 2024-25 財政預算案
DHCS 提出的預算支持我們的宗旨，即提供公平的優質醫療保健服務，從而為所有加州人創造一個健康的加州。擬議的預算建立在政府先前的投資之上，使DHCS能夠繼續將Medi-Cal和行為健康系統轉變為加州人民更有效率、更有效運作的系統。州長預算提議撥款 1,611 億美元和 4,649.5 個職位，以支持 DHCS 的各項計劃和服務。
專案更新
提供存取和轉型健康 (PATH) 容量和基礎設施轉型、擴展和發展 (CITED) 第三輪申請開放
1月15日，DHCS將開放PATH CITED第三輪申請窗口。PATH CITED 計劃為社區組織、公立醫院、縣級機構、部落等實地合作夥伴提供資金，以增強其能力和基礎設施，從而成功參與 Medi-Cal 計劃。
申請 PATH CITED 第三輪資助的截止日期為 2024 年 2 月 15 。以下活動將為準申請人提供協助：
- 如何改善您的撥款申請網路研討會第一部分：1 月 16 日上午 10 點
- 如何改善您的撥款申請網路研討會第二部分：1月23日上午10點
- 每週辦公時間：1 月 22 日至 2 月 12 日上午 9 點。(在 PATH CITED 網站上選擇日期並註冊）。
公告股權及實務轉型 (EPT) 付款計劃
在 1 月 15 日的星期內，DHCS 將注意到超過 200 個基層醫療實踐，他們被選為參加 EPT 提供者導向付款計劃（五年內 6 億美元）。 實習人員必須在 1 月 22 日前確認他們對參加的興趣。 參與實踐的最終列表將在本月晚些時候在 DHCS EPT 網站上發布。 付款將直接支持基層醫療實踐，以解決人口健康和健康平等，並開發上游護理模式。 完成與每個活動相關的里程碑後，將向實務人員付款。
人口健康學習中心是 Tides 中心的財政贊助計劃，將作為 EPT 提供者導向付款計劃的計劃辦公室，與 DHCS、參與實踐和 Medi-Cal 管理護理計劃（MCP）密切合作。 該計劃中的所有實踐都必須參與人口健康學習中心活動。
街道醫藥新服務地點編號
除了先前公布的街頭藥 POS 代碼：04（無家可歸者庇護所）、15（移動單位）和 16（臨時住宿）外，Medi-Cal 服務供應商在 10 月 1 之後的服務日期生效，除了先前公布的街頭藥物的 POS 代碼外。2023 街道醫學是指一套專門為滿足無家可歸的個人的獨特需求和情況而開發的一系列健康和社會服務，直接在他們自己的環境中交付給他們。 DHCS 目前正在進行必要的系統更新以適應 POS 代碼 27。 任何在 10 月 1, 2023 或之後提供的街道醫療服務的索賠，因使用 POS 代碼 27 而被拒絕，將無需重新提交，並在系統更新後自動重新處理。
有關街頭藥計費的更多信息，請參閱全部計劃信 22-023。 此外，DHCS 公布了有關醫院假設資格如何用於街頭醫學的信息。
加利福尼亞人使用原始聯邦醫療保險經歷的慢性疾病的新數據
1 月 11 日， DHCS在開放資料入口網站上發布了一個新的資料集，題為「2021 年加州原始Medicare受益人所經歷的慢性疾病」。 該資料集包含有關California原始Medicare受益人慢性病患病率的信息，以及患有每種疾病的患者的Medicare支出和伴隨疾病信息。 這些數據涵蓋California的 19 個地理區域，包括人口統計資料。 此資料集包括僅符合聯邦醫療保險資格的受益人和同時符合聯邦Medicare和聯邦Medicare受益人。 此資料集不包含Medicare優勢計劃（MA）資料。 2023 年 12 月，DHCS 發布了相關的摘要圖表，並就該圖表舉辦了網路研討會。開放資料入口網站資料集以及圖表集由 ATI Advisory 為 DHCS 的 Medicare 創新與整合辦公室準備，資金來自 SCAN 基金會。
聯邦醫療保險和醫療助聽器福利概覽
DHCS 在醫療保險和 Medi-Cal 中發布了一份新的聽力學和助聽器福利，為提供者提供者。 該資料表提供有關聯邦醫療保險和 Medi-Cal 提供的聽力福利的信息，包括提供者可以為提供給會員提供的聽力服務收費的方式。 聯邦醫療保險是雙重合資格會員的主要付款人，不涵蓋大多數聽力福利，例如助聽器或助聽器檢查。 但是，聯邦醫療保險優惠計劃通常為其會員提供聽力福利，包括雙重合資格的會員。 此外，聯邦醫療保險 A 部分（住院訪問）涵蓋在醫院環境中提供的某些聽力服務，例如緊急程序。 Medi-Cal 涵蓋由註冊聽力學提供者管理的各種聽力福利。 Medi-Cal 是最後措施的付款人，因此某些會員的某些服務必須先向聯邦醫療保險計費。
聯邦醫療保險優惠（MA）補充福利和醫療保障概覽
DHCS發布了一份情況說明書，詳細介紹了 2023 年California MA 計畫提供的補充福利，以及這些福利與Medi-Cal福利的比較情況。 每年，醫療保險優勢計劃（MA計劃），包括雙重資格特殊需求計劃（D-SNP），都會提供補充福利，這些福利是傳統Medicare不涵蓋的項目和服務，而這些項目和服務正是這些計劃可以涵蓋的。 在某些情況下，Medi-Cal 會提供類似的福利，但 Medi-Cal 始終是最後的支付方。有關 2023 年California醫療保險優勢計劃補充福利的更多信息，請參閱圖表集 #4： California Medicare優勢計劃補充福利，2023 合約年度。
PATH 協作規劃和實施（CPI）倡議概覽
DHCS 發布了 PATH CPI 情況說明書，以幫助處於強化護理管理 (ECM) 和社區支持實施各個階段且有興趣了解更多參與該計劃資訊的提供者。該情況說明書全面概述了參與者資格、當地成功案例以及優先事項差距和挑戰。更多資訊請造訪 PATH CPI 網頁。
PATH 技術支援 (TA) 市場資源
DHCS 發布了 PATH TA Marketplace 情況說明書，以幫助符合條件的實體了解免費 TA 服務如何增強組織能力，以實施 ECM 和社區支援。此情況說明書全面概述了TA受益人資格、服務提供範例以及註冊獲得免費TA的方式。造訪 PATH TA Marketplace 網頁即可取得該資源。
加入我們的團隊
DHCS 正在招聘：
- 健康照護融資的按人頭收費率發展部主管，擔任所有收費率制定活動的主要決策者，以確保透過 DHCS 的合約 Medi-Cal MCPs 提供高品質和具成本效益的健康照護。(最終申報日期延至 1 月 30 日）
DHCS is also hiring for our communications, human resources, auditing, health policy, information technology, and other teams. For more information, please visit the CalCareers website.
即將舉行的利害關係人會議和網絡
長期服務與支援 (LTSS) 資料儀表板
1 月 18 日，從上午 10 點到 11 點，DHCS 將舉辦網絡研討會（需要提前註冊），以提供 LTSS 數據儀表板的新增強功能的概述和示範。 在 15 月 2023，DHCS 發布了更新的互動式 LTSS 資料儀表板，用以報告各縣和 Medi-Cal MCP 的使用率和人口統計數據，並允許用戶探索整個加利福尼亞州各服務和子群體的趨勢。
LTSS 數據儀表板包括從 2017 年到 2022 年的數據，並針對居家健康服務、「加州社區過渡」專案以及有發展障礙的加州人所使用的服務，提供 16 項額外的使用量測量。儀表板將每半年更新一次。未來的迭代將包括額外的成本與品質衡量標準，資料將顯示「重新平衡」LTSS 的進展，從機構照護轉向居家與社區服務。
人口健康管理更新過渡性護理服務（TCS）政策網路研討會
1 月 22 日上午 11 點至中午 12 點，DHCS 將舉辦網路研討會，概述人口健康管理政策指南（Population Health Management Policy Guide）中概述的 TCS 政策的最新更新（需提前註冊）。修訂後的政策透過更新「高風險群組」的定義、重申 DHCS 對產科照護和有行為健康需求人群的重視、強調 MCP 對設施出院規劃流程的監督，以及強調會員參與的重要性，釐清了對高風險會員的要求。
適用於低風險成員的 TCS 政策也在 2024 年和 2025 年更新，以比高風險會員的模式更輕輕的方法，提供以成員為中心的過渡性護理支持。 雖然更新的低風險模型消除了單一聯絡點的要求，但它確實施了明確但人員較少的要求，要求 MCP 電話團隊可供所有過渡成員使用，並且需要在出院後 30 天內與基層或門診服務提供者進行跟進。 它還強調了對醫院對出院流程的現有要求。 網絡研討會將為有興趣的利益相關者提供了更多信息並提出有關這些最近更新的問題的機會。
全州家居和社區服務（HCBS）差距分析和多年路線圖利益相關者會議
1 月 24 日下午 1:00 至 2:30，DHCS 和加州老化部 (CDA) 將為正在進行的全州 HCBS 差距分析和多年路線圖計劃舉辦利益相關者會議（需提前報名）。發言人將提供有關差距分析方法的最新資訊和進度報告，以及有關利益相關者參與活動和正在進行的消費者聽證會的詳細資訊，作為這項工作的一部分。
有關項目和過去的會議資料的更多信息，請訪問 DHCS 網站和 CDA 網站。 如果您有任何疑問，請發送電子郵件 HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov。
為出生平等人群推出 ECM：網路研討會
2 月 2 日下午 1:30 至 3:00，DHCS 將舉辦「針對出生公平人口啟動 ECM」的網路研討會（需預先註冊），以檢視針對出生公平重點人口 (POF) 的 ECM 遠景，以及實施的初期。DHCS 與 Medi-Cal MCP 及全州的醫療服務提供者合作，於 1 月 1 日針對出生公平 POF 推出 ECM。
本次網路研討會將概述生育公平計劃的設計和操作指南；從服務提供者的角度介紹他們如何為生育公平計劃的早期病例管理 (ECM) 啟動做準備，以及如何量身定制 ECM 服務；並就如何簽訂合同和準備提供 ECM 福利向醫療護理計劃 (MCP)、縣和醫療服務提供者提供指導，以解決在孕產婦發病率和高產婦發病率和生育率的種族和生育結果的種族和生育群體中已知的高產婦發病率和生育結果的種族和生育群體發病率的種族和生育結果。
本次網路研討會對所有人開放，但對於與生育公平群體合作的醫療從業人員和提供者（包括縣和社區組織）來說，將特別有意義。有興趣了解更多關於生育公平計劃 (POF) 的 ECM 或轉介成員的資訊的提供者也可以參加。歡迎參與者於 1 月 29 日前將問題提交至CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov 。與會者可以在網路研討會期間提問。
如果你錯過了
兒童和青少年行為健康倡議（CYBHI）年報
California衛生與公共服務局 ( CalHHS ) 今天發布了 CYBHI 年度報告《實現願景》，該報告展示了這項歷史性計劃如何在關鍵領域取得進展，從為教育工作者推出創傷知情培訓，到為青少年和家庭推出新的數位行為健康平台。 2023 年，加州衛生與公共服務部CalHHS各部門、受助機構和主要合作夥伴在實現這項為期五年的計劃的目標方面取得了令人矚目的進展，該計劃旨在改變California支持兒童、青少年和家庭行為健康的方式。 閱讀有關為建立和加強行為健康團隊而進行的大量投資，並了解 1.805 億美元撥款對創新實證和社區定義實踐的影響。CYBHI 正在為我們的孩子、青少年和家庭塑造一個更光明、更健康的未來。深入閱讀報告，了解其發展歷程與進展，以了解更多資訊。
二零二四年一月醫療通訊系統轉型
1 月 1 日，DHCS 在Medi-Cal 的轉型中取得了重大里程碑式的進展，推出了新的管理式醫療合約和 MCP 過渡，根據該合同，約有 120 萬會員獲得了新的健康計劃選擇和/或過渡到新的 MCP（注意：更換 MCP 不會影響 Medi-Cal 會員的承保範圍或福利）。為了幫助成員順利過渡到不同的醫療照護計劃 (MCP)，DHCS 制定了護理連續性保護措施，以最大限度地減少對成員護理的干擾。
DHCS開發了多種資源來支援會員、提供者和其他利害關係人進行過渡，包括 MCP 過渡成員網頁（其中包含縣「尋找」工具）、 Medi-Cal發送的有關 MCP 變更的成員通知連結、所有主要語言的成員常見問題解答，以及一個「聯絡我們」頁面，供成員了解更多關於Health Plan變更的資訊。 此外，還有針對醫療服務提供者、醫療照護人員和利害關係人的過渡資源。有關過渡的更多信息，請參閱 2024 年 MCP 過渡政策指南和Medi-Cal 資格部門資訊函第 I 23-54 號。
MCP過渡成員網頁包含支持成員過渡的資源和資訊。如果會員在與 MCP 合作後仍無法解決問題或疑問，可以撥打免費電話 (888) 452-8609 或發送電子郵件至MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov聯繫DHCS的Office of the Ombudsman 。