專案更新
注意兒童不良經歷（ACE）
ACEs Aware 成立不到兩年，就取得了兩個重要的里程碑：培訓了超過 20,500 名California臨床醫生進行 ACEs 篩檢，從而促進了全州超過 50 萬名兒童和成人的 ACEs 篩檢。 自 2019 年 12 月以來， DHCS和California衛生總監辦公室 (CA-OSG) 共同領導了ACEs Aware 計劃，旨在培訓臨床團隊在初級保健機構中篩選兒童和成人的 ACEs；使他們有資格通過Medi-Cal獲得定向支付；並通過創傷知情護理和循證幹預措施來治療毒性壓力的影響。
在這些成功的基礎上，加州大學洛杉磯分校 (UCLA) 和加州大學舊金山分校 (UCSF) 這兩所全國排名的醫療中心與 DHCS 和 CA-OSG 合作，建立了UCLA/UCSF ACEs 意識家庭韌性網絡 (UCAAN) 。UCAAN 由加州大學洛杉磯分校大衛·格芬醫學院兒科系和加州大學舊金山分校創傷知情醫療保健中心 (CTHC)領導和管理，利用加州大學兩校區跨學科的豐富多樣的專業知識和資源，開發、推廣和維持循證方法，以篩檢、治療和治愈兒童時期逆境的影響。
年度網路認證更新
DHCS submitted network adequacy certification documentation, including the assurance of compliance for Medi-Cal MCPs and Dental Managed Care plans to CMS on November 1. Five MCPs were placed under corrective action plans (CAP) for not fully meeting network adequacy standards. DHCS is working with the MCPs on their CAP efforts and is analyzing the most recent network adequacy data to determine MCP compliance. The MCPs will have six months to address and rectify the CAP findings. The network adequacy assurance and certification letters to CMS are available on the DHCS website.
DHCS 於 12 月 1 日向 CMS 提交了網路充足性文件，其中包括精神健康計劃 (MHP) 和藥物醫療加州組織交付系統 (DMC-ODS) 計劃的合規性保證。共有 39 個 MHP 和 31 個 DMC-ODS 因未能完全達到網路充足性標準而被列入 CAP 名單。DHCS 正在與 MHP 和 DMC-ODS 合作，推進其 CAP 解決方案工作，並將每月與各縣會面，提供技術援助。MHP 和 DMC-ODS 將有五個月的時間來處理和糾正 CAP 調查結果，所有 CAP 解決方案文件和資料應於 2022 年 3 月提交。向 CMS 提交的網路充足性保證和認證信將於 2022 年 12 月發佈在DHCS 網站上。
資產限額 — 未修改調整後的總收入 (MAGI) 中資
2021 年第 143 號法令（AB 133）增加了福利和機構法典（WIC）第 14005.62 條，該法案授權分兩個階段取消所有非 MAGI Medi-Cal Program （包括長期照護和Medicare Savings Program的資產測試。 第一階段將於 7 月 1 日、2022 日實施，並將資產限額提高至每人 130,000 美元，每增加一名接受評估的人員，資產限額將提高至 65,000 美元。第二階段將於1月1日、2024日實施，並將取消資產測試。11 月，DHCS 向各縣發布了第一階段實施的政策指導，即《全縣福利主任信函》（ ACWDL 21-31 ）。
行為健康持續基礎設施計劃（BHCIP）更新
11 月 1 日，DHCS 發布了 BHCIP 第二輪縣和部落規劃補助金的申請請求 (RFA)。符合資格的申請者包括縣級機構和部落實體。這些撥款資金將使縣和部落合作夥伴能夠規劃如何最好地滿足當地行為健康設施的需求，並制定滿足這些需求的策略和行動步驟。資助金額最高可達15萬美元。BHCIP 的目標是擴大全州的行為健康基礎設施能力，而這項撥款是六輪可用資金中的第二輪。RFA可在以下網址取得：https://www.infrastructure.buildingcalhhs.com/ 。如需了解更多信息，請發送電子郵件至 BHCIP@dhcs.ca.gov，訪問DHCS 網站，或訪問BHCIP 計畫網站。
行為健康聯邦補助更新
10 月 25 日，DHCS 向塞拉衛生基金會：健康計劃管理中心捐贈了近 77.3 萬美元，以實施恢復服務項目（RSP）。 該中心將通過 RFA 提供超過 73.5 萬美元，為患有嚴重精神疾病（SMI），嚴重情緒障礙（SED）和藥物使用障礙（SUD）的個人支持全州的康復服務。 DHCS 和中心將與各種利益相關者進行廣泛的社區參與，以定義恢復服務計劃並更好地了解當地社區的獨特恢復服務需求。 DHCS 和中心隨後將社區反饋整合到 RFA 過程中，以確定反映這些社區需求的撥款資金的最佳使用。 根據社區參與過程的結果，受助人可以：
- 支持本地恢復社區支持機構的發展。
- 制定策略和教育活動、培訓和活動，以減少與康復相關的局限和歧視。
- 擴展 SMI，SED 和 SUD 的基於證據的恢復模型的使用。
- 提供 SMI、SED 和 SUD 復原資源以及支援系統導航。
- 提高對方復原支援服務對不同人群的可訪問性。
- 與當地私人和非營利性臨床醫療保健提供商、信仰社區、城市、縣、州和聯邦公共衛生機構合作和協調，以及刑事司法響應努力，以擴大康復服務。
有關 RSP 的更多信息，請發送電子郵件 BHRRP@dhcs.ca.gov 或訪問 DHCS 網站。
CalHOPE
CalHOPE危機諮詢援助和培訓計劃（CCP）獲得聯邦政府批准延長服務期限，該計劃將持續到2月9 , 2022 ，為所有加州人提供情感支持。CalHOPE Connect透過聊天功能提供 CCP 服務。CalHOPE 也持續與Together for Wellness和Juntos por Nuestro Bienestar合作，這兩個組織提供基於實證的社區資源，幫助人們應對壓力和焦慮；CalHOPE 熱線 (800) 317-HOPE (4673) 將來電者與其他曾與壓力、焦慮和憂鬱作鬥爭的人聯繫起來； CalHOPE Redline將城市中的美洲原住民和阿拉斯加原住民與資源聯繫起來，並透過電話、聊天和麵對面服務提供外展服務；以及 CalHOPE 學生支持，該支持開發課程，培訓教師和學校工作人員識別遭受心理困擾的學生，提供簡短幹預，並將兒童及其家庭轉介給心理健康服務提供者。
IndieFlix 基金會與CalHOPE 、 California藍盾保險公司和California教育部合作，開發了《ANGST：建立韌性》這部電影，該片基於一項心理健康支持Program ，並得到了教育工作者、精神病學家和心理健康倡導者的認可。 片中包括奧運游泳選手麥可·菲爾普斯，他講述了自己與焦慮症奮鬥的經歷。啟動活動於 10 月 19 日舉行，電影於 10 月 20 日在Sacramento PBS 附屬電視台 KVIE 播出。 該Program將於 2021-2022 學年期間向California所有公立初中和高中提供。
合規認證 — 轉讓、解放及拒絕回收聽證會決定
十二月，DHCS 將在其網站上發布一份合規證明。根據《2021年法案第133號》（第143章， 2021年法規第143章），《婦幼營養補充計畫》（WIC）新增第14126.029條，要求長期照護機構須及時遵守加州衛生與人類服務部（DHCS）行政聽證與上訴辦公室的聽證裁決，該裁決認定某長期照護機構不當轉移、出院或拒絕重新收治住戶。公告發布後，長期照護機構必須依照所提供的指示提交該證明文件。每份決定書中均會附上該認證表格。
為了證明合規，長期醫療保健設施必須在聆訊決定發出日期後的三個日曆日內向 DHCS 提交合規認證。 如果設施未能及時提交認證或及時遵守聆訊決定，DHCS 可能會針對設施未遵守的每天每天罰款 750 美元，總額高達 75,000 美元。
連續葡萄糖監測器
DHCS will add Therapeutic Continuous Glucose Monitoring Systems as a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022. The coverage criteria and provider bulletins will be available on the Medi-Cal Rx website the first week of December 2021.
Dental Integration – Health Plan of San Mateo (HPSM)
Senate Bill (SB) 849 (Chapter 47, Statutes of 2018) authorized DHCS to establish a dental integration program in San Mateo County to include Medi-Cal dental services as a covered benefit under HPSM. The purpose of this effort is to test the impact on oral care access, quality, utilization, and medical costs by delivering covered dental services under the Medi-Cal managed care delivery system. The integration of the dental benefit into HPSM will take effect on January 1, 2022, and will be authorized for no more than six years, ending on December 31, 2027. All Medi-Cal members enrolled in HPSM will receive their dental care through HPSM in addition to their medical services. HPSM members were mailed notices in October, November, and December to inform them of this benefit change. Provider bulletins are also posted on the Medi-Cal Dental website.
牙科轉型計劃（DTI）
截至 10 月31 及2021 所示，Domain 2 計畫已發放的總金額約為 2.1 億美元，共有 3,461 家服務供應商選擇參與。領域 2 的目標是透過蛀牙風險評估來診斷幼兒蛀牙，將其視為慢性疾病加以治療，並建立一套預防及減輕口腔疾病的模式。如需更多資訊，請造訪DHCS 網站。根據Medi-Cal 2020 年豁免延長規定，DTI 將於 12 月 31 日結束，但針對服務日期截至 12 月的款項仍將繼續支付31,2021 。
藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統（DMC-ODS）
The DMC-ODS 1115 demonstration waiver is active in 37 counties, covering 96 percent of California’s population. DHCS is in negotiations with CMS for approval of the DMC-ODS program in the new waiver period, from 2022-2026; DHCS developed the policies included in the new waiver through multiple stakeholder engagement meetings and stakeholder comments on a draft information notice posted in November. The final information notice outlining updated DMC-ODS policy will be released in December.
此外，DHCS 透過行為健康通知第 21-001 號實施了 SB 823（2018 年第 781 號法令），該通知要求 DHCS 獲得許可的酒精和其他藥物 (AOD) 康復治療機構獲得至少一個 DHCS 護理級別 (LOC) 指定和/或至少一個與所有項目服務相一致的 ASAM 住宿。截至 2021 年 10 月，DHCS 已處理了加州 1,527 家 AOD 服務提供者的指定申請。在這些頭銜中，有 1,227 個頭銜對 437 家提供者有效。有關 DMC-ODS 的更多信息，請訪問DHCS 網站。
此外，DHCS 亦與外部品質審查組織（EQRO）簽訂合約，每年針對 DMC-ODS 轄區進行審查，內容涵蓋醫療服務的可及性、及時性及照護品質。這些審查所得的資訊會彙整至年度縣級報告中，並公布於 EQRO 網站上。透過與加州大學洛杉磯分校（UCLA）綜合藥物濫用計畫（ISAP）簽訂的合約，加州衛生與人類服務部（DHCS）每年執行 DMC-ODS 豁免計畫評估活動，以衡量並監測計畫成效；DMC-ODS 豁免計畫評估報告已公布於UCLA ISAP 網站上。
家居及社區替代方案（HCBA）豁免修訂
根據《2021年法規》第143章（AB 133），DHCS 將向 CMS 提交一項技術修正案，以提高針對「發展障礙者 HCBA 豁免中間照護機構——持續護理」（ICF/DD-CNC）服務提供者的每日給付率。費率調漲將於獲得 CMS 核准後生效，核准程序可能在提交申請後長達 90 天內完成。
HCBA 豁免提供長期以社區為基礎的服務，並為 MEDI-Cal 合資格的受益人提供他們所選擇的社區環境中的長期服務和支持。 這些服務包括私人職務護理、個案管理和個人護理服務，以保持在社區環境而非機構中有護理水平需求的個人健康和安全所需的個人護理服務。
MCP採購－模型變更更新
DHCS completed its review of the approved county ordinances that were required to be submitted to DHCS by October 10. A final list of counties approved to move forward with a Plan Model change was posted on the DHCS website.
Additionally, by December 3, MCPs were each required to submit for DHCS review a network contracting strategy; those strategies are being reviewed. Final approval to implement on January 1, 2024, will be based upon MCP operational readiness and CMS approval. Additional information is available on the DHCS website.
Medi-Cal 健康註冊導覽器項目
DHCS is expanding and extending efforts to enroll hard-to-reach Medi-Cal populations. Effective July 1, 2019, AB 74 (Chapter 23, Statutes of 2019) appropriated $59.7 million for DHCS to partner with counties and community-based organizations (CBOs) to conduct Medi-Cal outreach, enrollment, retention, and navigation services for hard-to-reach Medi-Cal and potentially eligible Medi-Cal populations. Due to the community health impacts of COVID-19, navigator services are now more critical than ever. Project partners have implemented innovative and creative approaches to contact and enroll eligible populations in their local communities, provided vaccine information and outreach at the local level, and engaged college students at all levels. The current phase of the project allows CBOs and counties to incorporate new or expand existing activities for all participants, and continue adjusting their outreach and enrollment approaches to overcome challenges presented by COVID-19. As of November 2021, all remaining funding was allocated to project partners, enabling them to extend their project performance period to June 30, 2022. Information and updates related to the project are available on the DHCS website.
醫用卡 Rx 實作更新
Medi-Cal Rx 預計將於 1 月1 正式上線，2022 。推廣與教育活動正在進行中，並將持續至十二月。DHCS 已向所有 Medi-Cal 受益人發出 60 天通知，並將向所有 FFS 受益人發出 30 天通知。作為更廣泛宣傳活動的一部分，MCPs 也將向其成員發出 30 天的通知。此外，DHCS 持續舉辦 Medi-Cal Rx 利害關係人交流活動及會議。即將舉行的公開論壇網路研討會資訊將公布於DHCS 網站上。如有任何關於 Medi-Cal Rx 的問題或意見，請發送電子郵件至 RxCarveOut@dhcs.ca.gov。
藥物治療管理（MTM）
9 月 15 日，DHCS 獲得 CMS 對SPA 21-0028的批准，該批准將 MTM 增加為可付費的 FFS 藥房服務，該服務與某些複雜的慢性疾病一起提供。DHCS正在敲定供應商合約，預計將於12月啟動該Program 。 要參與該Program ，已註冊Medi-Cal的藥房將被要求與DHCS簽訂合約。 合約將概述根據此方法獲得報銷所需的要求和準則。
多用途高級服務計劃（MSSP）豁免修訂
11 月 19 日，DHCS 提交了一項修正案，從 1115 號改革橋樑示範豁免（稱為協調照護倡議（CCI）中劃分了 MSSP 計劃，並修訂 1915 年（c）豁免。 10 月 1 日，DHCS 與加州老齡部合作發布了 30 天的公眾評論期限的豁免。 對 1915（c）豁免的更新將將所有 CCI 縣（聖馬特奧縣除外）恢復到 FFS 遞送系統。 豁免的其他更改包括對已經服務的縣地理服務區進行更新，預計實施電子訪問驗證（EVV），以及增加與 2021 年財政預算法相關的參與人次數。
MSSP 豁免提供社會和健康護理管理，為有資格安置在護理設施，但希望留在社區內的弱弱老客戶提供了社會和醫療保健管理。 醫療保健計劃的目的是避免提早安置人士在護理設施中，同時促進社區內獨立生活。
老年人擴展
AB 133（2021 年第 143 號法令）擴大了 Medi-Cal 全範圍的資格範圍，使 50 歲或以上，且沒有令人滿意的移民身份或無法建立令人滿意的移民身份的個人，在其他方面符合資格的情況下，也能享受該福利。DHCS的目標是在5月1 、 2022做好系統準備並實施老年人擴展計劃。DHCS 已向ACWDL 21-13中的各縣提供了政策指引。在實施這項擴展計劃的過程中，DHCS 將每月舉行倡導者和縣工作小組會議。DHCS將在未來幾個月內在其網站上發布更多項目詳情。
產後護理保障
根據 2021 年美國救援計畫法案 (ARPA) 的規定，DHCS 正在擴大 Medi-Cal 的覆蓋範圍，以惠及符合資格和新近符合條件的孕婦。Medi-Cal 將在懷孕和產後期間提供全面的醫療必需服務，在目前的 60 天產後期基礎上增加 10 個月的保障，總共提供 12 個月的保障。為了使 Medi-Cal 准入計劃 (MCAP) 與上述 Medi-Cal 產後護理延期政策保持一致，DHCS 提交了兒童健康保險計劃 (CHIP) SPA，CA-21-0032，提議創建健康服務計劃 (HSI)，以將 ARPA 中允許的條款擴展到 MCAP。9 月 14 日，DHCS獲得聯邦政府對 HSI 的批准，允許追溯生效日期為 7 月1 、 2020 。根據 ARPA 和 HSI 的規定，無論收入變化、公民身份或移民身份如何，個人在懷孕期間和 12 個月的產後延長保險期內都將保持保險。這項針對 Medi-Cal 的 ARPA 政策計劃於 4 月1 、 2022實施。
Quality Improvement Awards – 2021
DHCS 每年都會表揚那些在提升醫療照護品質方面表現卓越的 Medi-Cal 管理式照護計畫（MCPs），這些計畫透過管理式照護體系，為近 1,200 萬名領取 Medi-Cal 福利與服務的會員提供服務。DHCS 謹向所有獲獎者致賀，感謝他們的付出，並鼓勵他們與其他服務 Medi-Cal 會員的醫療保險計劃分享這些值得推廣的優良做法。如欲查看獲獎名單及獎項詳情，請造訪DHCS 網站。
加利福尼亞州微笑醫療牙科服務活動
Five “Behind the Smiles” Medi-Cal Dental provider testimonial videos were published to the Smile, California website and posted to Smile, California’s Instagram and Facebook accounts, highlighting why dentists enjoy participating in the Medi-Cal Dental program. Smile, California also developed a new educational brochure that highlights important information on aging and oral health. The new “A Healthy Smile Never Gets Old!” brochure explains common dental problems and symptoms associated with older adults, information on how to access and pay for dental care, tips for good oral health, and details on non-medical transportation services.
此外， Smile, California與九家服務於 Medi-Cal 會員人口最多的偏遠社區的食品銀行合作，在其計劃的節日食品分發活動中分發“健康笑容始於健康食品”宣傳單和Smile, California品牌的牙線卡。