加州衛生護理服務部（DHCS）致力於在 Medi-Cal 成員的照護品質和公平方面實現卓越。 通過專注於 Medi-Cal 轉型的更廣泛努力 ，以及雄心勃勃的 2022 年全面質量策略，DHCS 概述了以高質量的基礎醫療保健為基礎的人口健康管理方法，以及 50x2025 大膽目標倡議，以改善兒童預防健康、產科照護和生育平等，以及行為健康整合。
集中成員聲音
DHCS 對質量和健康平等願景的核心是，Medi-Cal 會員是我們政策設計和計劃的核心。
健康平等路線圖：健康公平藍圖概述了 DHCS 通過收集數據、識別照護差距並為高風險群體創建針對性干預措施來減少健康差異的計劃。 全州的聆聽之旅直接收集了來自經歷差異的社區的成員反饋，以幫助塑造這個藍圖，旨在建立不同成員之間的透明度和信任。
成員諮詢委員會 : 2023 年，DHCS 成立了 Medi-Cal 成員諮詢委員會（MMAC），這是一個專門的論壇，旨在向 DHCS 的董事和執行領導人提供直接反饋。 該委員會完全由 Medi-Cal 成員和家庭照顧者組成，確保提供各種觀點。
提高品質的透明度和責任
行為健康的質量測量：儘管 DHCS 長期追踪 Medi-Cal 託管護計劃（MCP）的質量表現，但從 2022 年開始，DHCS 還建立了行為健康責任組（BHAS），以衡量縣行為健康計劃中的臨床質量結果。
提高透明度：在過去三年中，DHCS 大幅增加了跨交付系統和計劃的質量和公平成果的公開報告數量，以提供更高的透明度，並使合作夥伴能夠使用數據來推動改進。 這包括但不限於：
制裁和責任：MCP 未能符合品質標準，可能會面臨更正行動計劃、財務罰款，甚至在嚴重情況下終止合同。 制裁確保計劃優先優先考慮優質護理，並在必要時改善服務提供。 在過去三年中，DHCS 已加強其對
MCP 和行為健康計劃（BHP）的
質量制裁政策。
此外，DHCS 在 2022 年、2023 年和 2024 年對未達到 DHCS 的質量結果目標（國家第 50 百分位）的 MCP 徵收財務制裁。 支持質量改善：DHCS 與 MCP 合作，進行多項質量改善工作，以加強 Medi-Cal 會員的關懷，包括：
- 參與醫療保險中心 & 醫療補助服務（CMS）嬰兒健康兒童訪問學習協作。
- 為所有 MCP 創建新的區域合作夥伴，以討論區域障礙，差異和潛在的社區合作夥伴。
- 於 2023 年主辦 DHCS 品質與健康公平會議，作為計劃分享和網路品質和公平改進成功策略的論壇。
- 2024 年啟動兩項新的全州範圍內的學習合作項目，一項重點是改善和擴大兒童預防服務，另一項重點關注行為健康整合以及改善 MCP 與縣行為健康計劃之間的合作。
推動優質 & 股票的財務激勵措施
質量扣除和激勵計劃：2024 年，DHCS 實施了質量扣除和激勵（QWI）計劃。該計劃鼓勵 MCP 在與 DHCS 綜合品質策略和大膽目標相符的質量指標上提高效能，通過預扣 0.5% 的資本支付款，這些資金可以通過達到質量、患者滿意度和效率的績效目標來獲得回收。
自動分配獎勵計劃：此計劃會獎勵某些縣 (有多個 MCP) 的表現更高的 MCP，而新的 Medi-Cal 成員百分比較高（不主動選擇 MCP）。 在 2024 年，DHCS 修訂了這個長期的自動分配計劃，以僅專注於 MCP 績效，以符合其綜合品質策略和大膽目標的精選質量衡量措施。
基層醫療支出和替代支付模式：從 2024 年開始，所有 MCP 都需要向 DHCS 報告其支出用於基層醫療服務的百分比，以及他們如何與提供商使用替代支付模式來獎勵質量和公平。 DHCS 與主要州合作夥伴（包括 Covered California 和 CalPERS）合作，以跨公共採購商調整這些合同要求。
公平和實務轉型付款：2024 年，DHCS 推出公平和實踐轉型付款計劃，這是一筆 140 億美元的基層醫療實踐投資，以提高健康公平並減少差異，通過工作上游護理模式、改善照護品質、以價值為基礎的支付模式和實踐轉型來促進健康公平並減少差異。
投資社區
MCP 社區重新投資：從 2024 年開始，所有獲利的 MCP 都需要將該利潤的 7.5-15% 重新投資於根據當地社區需求和指導的社區再投資活動。
加州推進和創新 Medi-Cal（CalAIM）：CalA im 旨 在通過增強的護理管理和 社區支 持服務（例如住房導航、醫療量身定制的膳食和康復住房）來改善 Medi-Cal 成員的護理，作為傳統醫療服務的替代品。
行為健康服務：DHCS 已大幅增加了擴展遠程醫療、將行為健康與基層醫療整合，並支持行為健康持續基礎設施計劃（BHCIP）以建立新的治療和社區設施。