Please check back regularly, this page is updated monthly. Still can’t find your question or answer? Please email MCDSS@dhcs.ca.gov.

العودة إلى معلومات الندوة عبر الإنترنت

جنرال لواء

1. هل ستُعقد هذه الفعاليات في نفس اليوم/الوقت من كل شهر مع هذه الندوة عبر الإنترنت؟
   ستُعقد هذه الندوة عبر الإنترنت في يوم الأربعاء الرابع من كل شهر.
2. هل ستتم مشاركة مجموعة الشرائح بعد الندوة عبر الإنترنت؟ 
   يتم نشر عرض الشرائح كل شهر على صفحة ويب. صفحة الويب الخاصة بالندوة متاحة الآن. يمكن العثور على معلومات حول الندوات السابقة عبر الإنترنت، مثل العروض التقديمية والتسجيلات والأسئلة الشائعة وجدول الندوات القادمة عبر هذا الرابط (سلسلة ندوات الجودة عبر الإنترنت (ca.gov)).
3. هل من الضروري حضور الندوات عبر الإنترنت إذا لم تكن مصلحتنا حتى نوفمبر 2022؟ 
   نحن نشجع الحضور على حضور أي ندوة عبر الإنترنت بناءً على اهتماماتهم ومهامهم.
4. هل سيكون هناك أي فيديو مسجل لنا لمراجعته إذا فاتنا أو يمكننا إرساله إلى الموظفين المناسبين؟ 
   نعم، سيتم تسجيل كل ندوة عبر الإنترنت، وسيتم نشر الفيديو المسجل وملف النص على صفحة الويب Quality Webinar Series (ca.gov).
5. هل يمكن لخدمات الصحة والسلامة المهنية مشاركة مخطط تنظيمي لقسم إدارة المعلومات الاقتصادية والاجتماعية والثقافية؟
   سنشارك معلومات الاتصال الصحيحة مع الموظفين خلال الندوة عبر الإنترنت. إذا لم تكن متأكدًا ممن تتصل به، فننصحك باستخدام صندوق البريد الجماعي أدناه.
   274 الخدمات الطبية (MCP): MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov
   274 الصحة السلوكية (MHP & DMC-ODS): 274Expansion@dhcs.ca.gov
   274 طب الأسنان: DMCdeliverables@dhcs.ca.gov
   رقم الاتصال: MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
   بي إتش شورت دويل: MEDCCC@dhcs.ca.gov
   طلبات الوصول إلى مركز توثيق إدارة خدمات الرعاية الصحية: dataexchange@dhcs.ca.gov
   برنامج PACE: PACECompliance@dhcs.ca.gov
6. كيف نضيف الأفراد إلى سلسلة Webex هذه؟
   يرجى إرسال بريد إلكتروني مباشرة إلى MCDSS@dhcs.ca.gov وسرد أسماء وعناوين البريد الإلكتروني للأشخاص الذين ترغب في دعوتهم. ويمكنهم أيضًا مشاهدة الندوة عبر الإنترنت والشرائح التي ننشرها شهريًا على صفحة الويب هذه (سلسلة الندوات عبر الإنترنت عالية الجودة (ca.gov)).
7. هل موقع مقاييس الجودة وإعداد التقارير متاح لأي شخص؟
   نعم، إنه متاح للاستخدام العام. مقاييس الجودة والإبلاغ (ca.gov)
8. هل سيتم نشر مسرد شامل للمصطلحات (بما في ذلك جميع المصطلحات من العروض التقديمية المختلفة) على موقع تقارير مقاييس الجودة & ؟
   نعم. يمكنك الاطلاع على قائمة بالاختصارات والتعريفات الشائعة في قاموس المصطلحات الخاص بالندوات الإلكترونية عالية الجودة (ca.gov). لدينا خطة لمواصلة الإضافة والتحديث. للاستفسارات والإضافات المقترحة، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى MCDSS@dhcs.ca.gov. 
9. هل لدينا جدول زمني تقديري لتلقي رد من EDIMdatasupport@dhcs.ca.govالفريق، أو أي إشارة إلى متى يمكننا أن نتوقع تلقي رد؟ 
   عادةً ما يستغرق الأمر من يوم إلى يومين عمل. إذا لم تتلق رداً، يرجى إعادة الإرسال.
10. كيف يمكن للمقاطعة الحصول على/طلب الوصول إلى عرض الفرق لمركز الوثائق.
    للوصول إلى مركز الوثائق، يرجى إرسال طلب إلى DataExchange@dhcs.ca.gov 

274 نقطة اتصال متعددة الوسائط المتعددة الوسائط

1. لقد قمنا بالإبلاغ عن الصحة النفسية في تقريرنا الطبي 274، بما في ذلك الأعلام الخاصة بمجالات الصحة النفسية. هل ستكون هذه في ملف منفصل الآن؟ 
   سيواصل حاملو شهادات MCP إرسال ملفات 274 وفقًا للتعليمات الواردة في دليل حامل شهادة MCP 274 المصاحب. إن بيانات الصحة العقلية المشار إليها في (CG) تتعلق بخدمات الصحة العقلية التي يقدمها برنامج MCP وليس المقاطعات.  يتضمن ذلك عنصري البيانات التاليين:
   B.9 رموز مجال خبرة مقدم خدمات الصحة النفسية (2100EA N202)
   B.10 رموز تركيز ممارسة مقدم خدمات الصحة النفسية (2100EA N202)
2. هل ستكون هناك تحديثات جديدة أو منقحة للدليل المصاحب 274 في المستقبل القريب فيما يتعلق بـ APLs الجديدة الخاصة بأنواع مقدمي الخدمات الجدد مثل Doula والتغييرات المحيطة بالممرضات الممارسات اللاتي يستوفين معايير عدم الحاجة إلى إشراف الطبيب وأي تغييرات أخرى متوقعة؟ 
   يتم إجراء تحديثات للدليل المصاحب كلما تطلبت ألغام APL الجديدة والتغييرات الأخرى تحديثاً. عندما تتطلب التغييرات في سياسة Medicaid أو اللوائح المتعلقة بقانون HIPAA تغييرات في طريقة الإبلاغ عن البيانات في معاملة حالية (مثل المعاملة 274)، سيتم تحديث الدليل (الأدلة) المصاحبة المرتبطة بها لتعكس تلك التغييرات.
3. هل يشمل هذا التنظيم الجديد الإشراف على بيانات نظام ميدي-كال FFS؟  إذا كان الأمر كذلك، فما هي الخطط / الجداول الزمنية للابتعاد عن القوانين المحلية في كاليفورنيا.  هل تستمر هذه الرموز في التسبب في تحديات في مجال الرعاية المُدارة؟ 
   ويشمل ذلك الإشراف على بيانات نظام FFS، ومع ذلك، فإن دليل المزود والإرشادات الأخرى الموجودة في موقع Medi-Cal لا تهدف إلى توفير إرشادات الترميز أو الفوترة لمقدمي الخدمات المتعاقدين مع نقاط الاتصال متعددة الأطراف، أو الذين يقدمون مطالبات إلى نقاط الاتصال متعددة الأطراف. لا يزال مطلوبًا من مقدمي الخدمات الذين يقدمون مطالبات بأسلوب FFS إلى موفري خدمات الرعاية الصحية المتعددة الأطراف للدفع استخدام الرموز الوطنية المتوافقة مع قانون HIPAA. الرموز المحلية غير مسموح بها.
4. أعتذر عن التكرار، ولكن للتأكيد فقط، لن يحتاج مقدمو خدمات الرعاية الصحية إلى تقديم نموذج 274 جديد ومنفصل للصحة النفسية، وسيقدمون نموذج 274 واحدًا فقط يشمل كلاً من مقدمي الخدمات الطبية ومقدمي خدمات الصحة النفسية؟ 
   يتم تقديم بيانات خدمات الصحة السلوكية في المقاطعات بشكل منفصل من قبل المقاطعات، وليس من قبل مراكز الرعاية الصحية المتعددة التخصصات.
5. ما هي أحدث نسخة من الدليل المصاحب للرقم 274؟
   أحدث إصدار من الدليل المصاحب لمعلومات مقدمي الخدمات الطبية/البدنية 274 هو الإصدار 2.2.
   أحدث إصدار من دليل الصحة العقلية المصاحب (CG) هو الإصدار 1.7 (يرجى ملاحظة أنه سيتم نشر دليل الصحة السلوكية المصاحب الجديد الذي يتضمن كلاً من دليل الصحة العقلية المصاحب ودليل DMC-ODS المصاحب). سيتم مشاركة رقم الإصدار والمسودة قريباً (سيتم تحديده لاحقاً).
6. متى سيتم نشر الدليل المصاحب الجديد 274؟ مثل المعلومات المتعلقة بإمكانية ممارسة بعض ممارسي التمريض بدون أطباء مشرفين في المستقبل، تحتاج إلى إرشادات محدثة حول كيفية الإبلاغ عن هؤلاء الممارسين غير الممارسين في 274 بدون أطباء مشرفين. 
   عادةً ما يتم نشر الأدلة المصاحبة (CGs) أولاً في شكل مسودة وتوزيعها على الخطط للمراجعة وإبداء الملاحظات. بمجرد اكتمال هذه الدورة، يتم نشر النسخة النهائية من الخطة العامة في مركز توثيق إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS).
   يتم تحديث الدليل المصاحب لمعاملة معلومات مقدمي خدمات الصحة السلوكية ليشمل إرشادات الصحة العقلية وDMC-ODS. يجري حاليًا مراجعة مسودة وسيتم مشاركتها مع أصحاب المصلحة من الشركاء التجاريين لمراجعتها خلال الأسبوع أو الأسبوعين القادمين.
7. يرجى التأكد مما إذا كان العمل على QMED v2 لا يزال جارياً؟ / ليس له علاقة برقم 274، ولكنه مرتبط ببيانات اللقاء.  هل يمكننا الحصول على تحديث بشأن حالة QMED v2؟ 
   نعم، لا يزال الإصدار 2 من QMED قيد العمل.
8. هل يمكنك توضيح المقصود بـ "تصحيح جميع رسائل التحذير"؟ حتى الآن، لم نكن مضطرين للقيام بذلك. 
   يتعين على الخطط معالجة رسائل التحذير وإعادة إرسال الملف في حالة وجود أي اختلاف في البيانات في ملف JSON. إذا لم تحدد الخطط أي مشكلات في البيانات في المقياس المحدد، يتعين على الخطط إخطار مركز دبي لخدمات الرعاية الصحية عبر البريد الإلكتروني عن سبب رسالة التحذير.
9. هل يتعين علينا الرد على البريد الإلكتروني حتى عندما تكون الخطط قد اجتازت جميع مقاييس بيانات مركز البيانات MDC؟
   نعم، نتوقع ردًا على البريد الإلكتروني، حتى لو كان مجرد تأكيد على الاستلام.
10. هل يمكنك إخبارنا ما إذا كان يجب إدراج مقدمي الخدمات الاستشارية الإلكترونية فقط (الذين يتواصلون مع مقدمي الخدمات الآخرين فقط وليس الأعضاء) في 274؟ 
    سيتم تحديثه بمجرد أن نحصل على إجابة مطابقة. أشكرك على سعة صدرك.
11. غطت بيانات MDC الـ 274 الصادرة الشهر الماضي فترات سابقة لشهر الإبلاغ الأخير. يرجى إبلاغنا إذا كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية قد غيرت نظام الإبلاغ الشهري ليشمل فترات إبلاغ سابقة.
    274 تغطي تقارير مراكز البيانات المتعددة المؤشرات بيانات الشهر السابق، قبل شهر التقديم.
12. هل يمكنك من فضلك تعريف QIMR؟ ما هو تاريخ بدء تشغيل مركز قطر الدولي لإدارة المعلومات؟
    QMIR هو تقرير مراقبة التنفيذ الفصلي، ومن المخطط أن يبدأ تشغيل QIMR خلال النصف الثاني من عام 2024.
13. هل سيتوقف العمل بالتقرير الحالي لمعهد قطر لبحوث الاقتصاد الإسلامي (EXCEL) اعتبارًا من يناير 2024؟
    لا يستمر تقرير QIMR Excel حتى يتم تحويل جميع عناصر تقرير Excel إلى تنسيق JSON. 
14. هل يتم تقديم 274 ملفًا من قبل خطط التأمين الصحي، وليس من قبل مراكز الخدمات الصحية؟
    هذا صحيح، يتم تقديم 274 ملفًا إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من قبل خطط الرعاية الطبية، وطب الأسنان، والصحة السلوكية المتعاقدة مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). 
15. هل تتضمن ملفات 274 أو PNR بيانات الجودة، على سبيل المثال تطبيق الفلورايد؟ 
    لا تتضمن ملفات 274 و PNR سوى بيانات شبكة مقدم الخدمة، ولا تتضمن بيانات الاستخدام.
16. ما هي الأقسام التي ترسل تقارير QMED؟
    ترسل وحدة تقارير جودة البيانات تقارير جودة البيانات إلى خطط الرعاية المُدارة على أساس ربع سنوي.
17. هل من المتوقع أن تستقبلها برامج PACE؟
    ستتلقى خطط/مؤسسات PACE خطط/منظمات PACE برنامج QMED كجزء من برنامج QMED 2.0 PACE. البرامج التي لا تتلقى هذه البرامج حالياً سوف تتلقاها في المستقبل.  
18. هل من المتوقع أن تقدم خطط PACE خطط 274s؟
    لا تقدم خطط PACE حالياً 274 معاملة. سيتم مشاركة المزيد فيما يتعلق بجمع البيانات. على وجه التحديد، لا تتلقى/تراقب شركة Dental حاليًا سوى 274 ملفًا من خطط DMC (باستثناء PACE). 

بيانات MCPD/PCPA

1. بالنسبة لملف تعيينات أطباء الرعاية الأولية (PCPA)، هل يتم إعداد التقارير الخاصة بمراكز الرعاية الصحية الأولية على مستوى الموقع وليس على مستوى طبيب الرعاية الأولية؟ 
   يستخدم ملف PCPA عناصر البيانات للإبلاغ عن تعيينات أطباء الرعاية الأولية. يتم إعداد التقارير على مستوى مقدم الخدمة. لا يوجد عنصر بيانات على مستوى الموقع. 
2. كنا قد اقترحنا قائمة بأنواع التظلمات الجديدة المحتملة وأنواع الاستحقاقات المحتملة لإضافتها إلى القائمة الحالية لأنواع التظلمات الموجودة حاليًا في مخطط MCPD v3.02. نعتقد أنها تختلف عن أنواع التظلمات الحالية وستساعدنا على توصيف تظلماتنا بدقة أكبر وتحسين جودة تقارير التظلمات لدينا. متى يمكننا توقع الموافقة عليها وإتاحتها للاستخدام؟ 
   تجري مناقشة التظلمات وسيتم مشاركة تحديث حول الأنواع الجديدة المقترحة قريباً.
3. عادةً ما تتعلق التحذيرات في ملفات الرد على MCPD و PCPA بمشكلات العضوية التي عادةً ما يتم تسويتها في التقديم التالي. تحت أي ظروف تحتاج الخطة إلى إعادة تقديم ملفات بيانات MCPD وPCPA فيما يتعلق بالرسائل التحذيرية؟
   أثناء التحقق من صحة تحرير الأعمال، قد تكون هناك حالات يتم فيها تحديد رسالة تحذير. لن تتسبب الرسائل التحذيرية في رفض الملف، والمقصود منها أن تكون إعلامية لمقدم الرسالة لتحديد المشكلات المستقبلية المحتملة التي قد تتحول إلى أخطاء كاملة في المستقبل. تطلب إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية من موفري خدمات الرعاية الصحية تصحيح التحذيرات وإعادة تقديم الملف.
4. ما هو تاريخ بدء الإنتاج لهذه التغييرات؟ هل يمكن لخدمات الصحة والسلامة المهنية تقديم توضيح بشأن بدء تشغيل إنتاج PCPA المقرر في 01/01/2025؟
   سيتم الإعلان عن الموعد قريباً. ستكون البيئة الاختبارية متاحة بحلول 01/01/2025، على أن يتم تشغيل بيئة الإنتاج بحلول 02/01/2025، والتي ستتضمن إعداد التقارير لبيانات شهر يناير.
5. متى سيتم إصدار وثيقة SCHEMA حتى يتسنى للخطط اختبارها والتحقق من صحتها؟
   سيتم إصدار وثيقة المخطط وستكون متاحة في مركز وثائق إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بعد توزيع رسالة الدليل الفني النهائي.
6. بالنسبة لاختبار PCPA، هل يجب أن نستمر في استخدام اختبار CINs فقط؟
   نعم، يجب أن تستخدم الخطط حصريًا أرقام تعريفات CIN الاختبارية عند إرسال ملفات الاختبار. تم تصميم CINs الاختبارية لضمان اجتياز الملفات للتحقق من صحة التسجيل/الأهلية. يمكن تجاهل أي أخطاء تمت مواجهتها مع CINs الاختبارية في ملف الاختبار. ومع ذلك، إذا فشل ملف الاختبار في المعالجة بسبب خطأ في رقم التعريف الشخصي للاختبار، يُرجى التواصل مع DHCS للحصول على المساعدة.
7. هل يمكن لخدمات الصحة والسلامة المهنية تقديم توضيح بشأن تاريخ بدء تشغيل PCPA في 01/01/2025؟
   يجب أن تبدأ الخطط في تقديم ملفات الاختبار بدءًا من 01/01/2025، حيث ستكون بيئة الاختبار متاحة في ذلك الوقت.
8. ما هو تاريخ بدء الإنتاج المتوقع، وما هي الاختلافات بين الإصدار الحالي والإصدار النهائي من الدليل الفني؟
   من المقرر أن يبدأ الإنتاج في 02/01/2025. تعتبر النسخة الحالية من المسودة للدليل الفني هي النسخة النهائية، ولا يُتوقع إجراء أي تغييرات أخرى على تصميم أو مخطط PCPA. كان الدليل الفني لـ PCPA في السابق جزءًا من دليل مشترك بين MCPD و PCPA؛ وقد تم فصله الآن. تتضمن نسخة المسودة النهائية عناصر إضافية لمخطط PCPA، والتي تم توضيحها في أحدث إصدار من الدليل.
9. هل يتم إجراء مقارنات PCPA مقابل 274 مقارنة على مستوى الممارس أو على مستوى الموقع أو كليهما؟
   يجري فرع علوم البيانات التابع لخدمات الصحة والسلامة الغذائية، بالتعاون مع مجالات برنامج خدمات الصحة والسلامة الغذائية (وزارة الصحة العامة والطب الوقائي وإدارة الجودة الشاملة وإدارة الجودة النوعية) تحليل بيانات مقدمي الخدمة المقدمة. للمزيد من المعلومات، يُرجى الاتصال بمسؤول الاتصال الخاص بمجال البرنامج المعين لك.

بيانات اللقاء

1. ما هي بيانات اللقاء؟
   يتم إرسال بيانات المواجهة على معاملة X12 837 EDI X12 837. تمثل بيانات المقابلة بيانات المطالبات التي تم البت فيها ودفعها بالفعل. تُستخدم بيانات المقابلة في نموذج الرعاية الطبية وطب الأسنان والرعاية المدارة السلوكية.
2. متى سيتم تحديث بطاقات تقرير EDQ لاستبعاد بيانات Rx؟
   سيتم استبعاد بيانات Rx مع الإصدار التالي من QMED، والذي من المقرر تحديثه قبل نهاية العام. 
3. كما نعلم أن بيانات المقابلة تتطلب رموزاً وطنية لفوترة المطالبات.  يمكننا أن نرى في موقع DHCS على الويب إشعارات حول تقاطع الرموز المحلية مع الرمز الوطني المتوافق مع قانون HIPAA، ولكن متى تعتقد أن هذا المشروع سيبدأ؟ نرى أن هناك إشعارًا ببدء LTC في عام 2023، ولكن لا يوجد تاريخ نهائي؟ أي معلومات عن الجداول الزمنية لهذا المشروع ستكون موضع تقدير كبير.
   الإشعارات والإرشادات موجهة إلى جمهور مقدمي الخدمات الذين يقدمون مطالبات الدفع مباشرة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية. تخطط إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لتوضيح الإرشادات الموجودة على موقع Medi-Cal، ولكن يجب التأكيد على أن مقدمي الخدمات الذين يقدمون مطالبات إلى خطط الرعاية المدارة يجب أن يستخدموا الرموز الوطنية المتوافقة مع قانون HIPAA في جميع الحالات. ينبغي على مقدمي الخدمات الذين يقدمون مطالبات إلى شركات إدارة الرعاية الصحية استخدام الرموز الوطنية المتوافقة مع قانون HIPAA دائمًا.
   سيتم إلغاء نموذج FFS LTC القديم (LTC-25). سيتم تطبيق التغييرات الجديدة في منتصف عام 2023، ولكن لم يتم تحديد تاريخ "البدء الفعلي" لاستخدام الرمز 837 والرموز الوطنية بعد بسبب المخاوف التعليمية والتدريبية المتعلقة بمجتمع مقدمي الخدمات الحالي. تشمل المواعيد المبدئية للحفل المباشر شهر أكتوبر 2023.
4. ما هو تعريفك للحالات المكررة؟
   يتم تقييم الحالات بحثًا عن التكرارات على مستوى خط الخدمة. إذا تبين أن خط الخدمة هو نسخة مكررة من خط خدمة تم تقديمه مسبقًا، فسيتم رفض الطلب بالكامل.
5. هل يمكنك إعطاء مثال على العناصر المكررة؟
   يمثل سطر المقابلة/الخدمة المكرر نفس الحدث الذي تم تقديمه مسبقًا. يحتوي نظام PACES للمقابلات على منطق مكرر ينظر إلى عدد من عناصر البيانات لتحديد ما إذا كانت المقابلة قد تم تقديمها مسبقًا. إذا تطابقت عناصر البيانات مع لقاء سابق، فسيتم رفضها باعتبارها مكررة. يقدم القسم 3.8 من الأدلة المصاحبة لبيانات اللقاءات التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية تفاصيل اللقاءات المكررة. يمكنك تنزيل الأدلة المصاحبة من مركز توثيق إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). للحصول على إذن بالوصول إلى مركز الوثائق، يرجى إرسال طلب إلى DataExchange@dhcs.ca.gov.
6. هل تنطبق هذه المعلومات على جميع أنواع المطالبات، وتحديداً مطالبات الصحة السلوكية؟
   بما أن مطالبات الصحة السلوكية تتم معالجتها بواسطة نظام شورت دويل، فإن المنطق الذي تمت مناقشته هنا لا ينطبق على مطالبات الصحة السلوكية في هذا الوقت. تُعدّ الأدلة المصاحبة المنشورة في مجلدات نظام معلومات الصحة السلوكية (BHIS) هي المرجع الأساسي فيما يتعلق بمطالبات الصحة السلوكية.
   يتم إرسال المطالبات غير المتعلقة بالصحة السلوكية والمطالبات غير الصيدلانية وبيانات اللقاءات إلى نظام PACES كملفات بيانات اللقاءات. تتعلق معلومات اللقاءات المكررة بشكل مباشر بهذه الادعاءات واللقاءات.
7. إذا كانت لدينا أسئلة حول سيناريوهات أو أمثلة محددة، فمن هو الشخص الأنسب للتواصل معه؟
   يُرجى إرسال بريد إلكتروني إلى وحدة إعداد تقارير جودة البيانات MMCDEncounterData@1webteam
8. هل يمكنك تزويدنا بقائمة برموز الإجراءات التي قد تتكرر، على سبيل المثال، عند تطبيق إجراء ما على كل عين أو أذن، وما إلى ذلك، بشكل منفصل؟
   لا يمكننا تقديم قائمة بالرموز كما هو مطلوب. ومع ذلك، عندما يستخدم اللقاء نفس نوع الإجراء في خدمات متعددة، يمكن تجنب التكرارات باستخدام مُعدِّلات الإجراءات، مثل 59 و76 و77. لكن إضافة المعدلات إلى اللقاء، يشير هذا إلى نظام PACES لتجاوز منطق التكرار والتعامل مع اللقاء/خط الخدمة كحدث فريد وليس تكرارًا للقاء سابق.  راجع القسم 3.8 من الأدلة المصاحبة لـ DHCS
9. هل جرت أي مناقشات حول عدم احتساب المعاملات الملغاة ضمن مقاييس الالتزام بالمواعيد؟
   لا، لم نناقش هذا الأمر. نحن بحاجة إلى هذه الفراغات لضمان إتمام اللقاءات. سأطرح النقاش لتقييم الإيجابيات والسلبيات. سأقدم تحديثاً حالما يتم إجراء تلك المناقشة.
10. إذا اضطررنا إلى إرسال نسخة ملغاة ونسخة بديلة، فهل يمكن لـ DHCS أن تنظر في معاقبة الخطط على عدم الالتزام بالمواعيد في إحدى هاتين الحالتين بدلاً من كلتيهما؟
    QMED DRMT.001 يضع خططًا بشأن وقت الاستجابة بين رفض المقابلة الأصلية وقبول الاستبدال/الإلغاء.  إذا اضطررت إلى إرسال بديل وإلغاء، فستقوم QMED بتقييمك على أول عنصر يتم قبوله.  طالما أن التزامك بالمواعيد جيد، فلن يؤدي نظام QMED إلى خفض درجتك.   راجع QMED v1.1، القسم 4.1 DRMT.001 للحصول على تفاصيل حول وقت معالجة الطلبات المرفوضة.
11. يُطلب من مقدمي الخطط تقديم عدد كبير من بيانات الزيارات البديلة المتعلقة بتعديلات زيادة الأسعار المستهدفة بحلول نهاية هذا العام. هل ستنظر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في إمكانية التنازل عن غرامة التأخير في هذه الزيارات البديلة؟
    سنتناقش مع الإدارة وفريق PACES لتحديد ما يجب فعله حيال ذلك. لا أعتقد أن هذا هو الحال، لكنني سأتحقق من الأمر مع الإدارة.
12. أليست خوارزمية استبعاد اللقاءات البديلة جزءًا من QMED v2؟
    سنعلمكم جميعًا عندما يتم الانتهاء من QMED 2.0.
13. هل يمكن لـ DHCS مشاركة الوثائق/المنشورات المتعلقة بخصوصية البيانات والاستعانة بمصادر خارجية؟ الرابط المقدم لا ينقلك مباشرة إلى القانون/التوجيه/المنشور.
    سيتم مشاركة الرابط من خلال مدير جهات الاتصال الخاص بك. 
14. هل توجد أي مجالات رئيسية لتحسين جودة بيانات اللقاءات؟ حقل بيانات معين أو نوع خطأ محدد؟
    نقوم حاليًا بإجراء تحليل لمجالات الفرص المتاحة لتحسين جودة البيانات.  سيتم بذل المزيد من التنسيق والتواصل بشأن ذلك.
15. هل لقاءات النقل مطلوبة لـ PACE؟
    نعم، خطط PACE هي إرسال بيانات اللقاء في أي وقت تقدم فيه أي خدمة لأي من المشاركين فيها.
16. أحد الاعتبارات لبرامج PACE، فيما يتعلق بأعضاء PACE المزدوجين، هو أننا نعمل حاليًا على تقديم جميع اللقاءات لجميع جوانب الرعاية، الطبية، طب الأسنان، الأخصائيين، المركز النهاري، تخصصات IDT، النقل، وما إلى ذلك إلى كل من CMS وDHCS. نحن نقترب من تحقيق ازدواجية كاملة في تقارير بيانات اللقاءات المقدمة إلى كل من كياني CMS وDHCS. هل هناك أي خطط لتقليل ازدواجية الإبلاغ عن بيانات اللقاءات لهؤلاء الأعضاء المزدوجين؟
    ستتم مراجعة هذه المسألة كجزء من مشروع تحسين بيانات اللقاءات.
17. هل يُشترط على الخطط إرسال حالات اللقاءات المرفوضة ضمن طلباتها؟
    أ) للتوضيح - يشير مصطلح "المطالبات/المقابلات المرفوضة " إلى المطالبات التي قدمها مقدم الخدمة إلى الخطة ولكن تم رفض دفعها أو قبولها من قبل الخطة. 
    ب) بالنسبة للحالات التي تم تقديمها من قبل الخطة ولكن تم رفضها من قبل DHCS، يرجى الرجوع إلى الأدلة المصاحبة لـ DHCS-PACES 837I و 837D و 837P، وخاصة القسم 3.4. تحتوي هذه الأدلة على تعليمات لتقديم ملفات اللقاءات، بما في ذلك الفروق بين اللقاءات المرفوضة والمقبولة . يجب تصحيح الطلبات المرفوضة وإعادة تقديمها إلى نظام DHCS PACES. 
18. ما هو المقياس الذي سيتم استخدامه للمبالغ المدفوعة؟ بعض مقدمي الطلبات يترددون في الإفصاح عن المبالغ المدفوعة، فهل يمكن لبرامج إدارة المخاطر أن تطلب ذلك؟
    يجب على الخطط ذات الدفعات الثابتة (نوع العقد = 5) تقديم المعلومات المطلوبة كما هو موضح في أدلة Encounter Companion، وتحديداً الأقسام 3.18 - 3.29. بصفتها الجهة الدافعة لبرنامج Medicaid، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مخولة بطلب تقديم المبالغ المدفوعة مقابل أي خدمة Medicaid يتم تقديمها، سواء من خلال نظام الدفع المقطوع أو الدفع المباشر لمقدمي الخدمات المتعاقدين من خلال خطة الرعاية المدارة.
19. هل يمكن لمزود خدمة واحد أن يقدم أنواعًا متعددة من مزودي الخدمة؟ هل تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بمراقبة كل نوع من أنواع مقدمي الخدمات بشكل فردي؟
    نعم، قد يكون لدى مزود الخدمة الواحد أنواع متعددة من مزودي الخدمة. للتوضيح، يميز نظام إدارة الرعاية الصحية بين النوع 1 (مقدمي الخدمات الفردية) والنوع 2 (مقدمي الخدمات التنظيمية).
20. هل تتوفر موارد أو مواد تدريبية متخصصة لتحسين جودة تقديم التقارير عن الحوادث؟
    نعم، تتوفر عدة موارد لإرسال بيانات اللقاءات:
    أدلة مقدمي خدمات Medi-Cal،
    أمثلة X12 EDI | X12،
    حزمة تدريب HIPAA X12 EDI | مدونة EDI  
21. هل يمكن إعداد دليل مستخدم أو أسئلة وأجوبة حول القوانين المحلية والمتطلبات الحكومية/الفيدرالية؟
    يتضمن دليل فوترة برنامج Medi-Cal الحالي، الذي تم تطويره لنظام دفع المطالبات FFS القديم، تعليمات حول تقديم القوانين المحلية. ومع ذلك، فإن برنامج الرعاية المدارة التابع لـ DHCS لا يشجع على استخدام الرموز المحلية في تقديم المطالبات. قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتوفير جدول مقارنة لبرامج إدارة الرعاية الصحية (MCPs) لربط الرموز المحلية بالرموز الوطنية المتوافقة مع قانون HIPAA لمعالجة بيانات اللقاءات. تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية أيضًا على توفير إرشادات أكثر تحديدًا لمساعدة مقدمي الخدمات على الانتقال إلى القوانين الوطنية.
22. لماذا لا يمكن قبول المطالبات المرفوضة من خلال اللقاءات، وهل تؤدي إلى إنشاء نسخ مكررة؟
    تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية على معالجة التحديات المتعلقة بتحصيل المطالبات المرفوضة. سيُطلب من الشركاء التجاريين مشاركة كل من ملفات المطالبات/المقابلات التي تم تقديمها في الأصل ولكن تم رفضها لاحقًا، بالإضافة إلى أي ملفات استجابة صادرة عن الخطة.
23. هل ستطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إضافة حقل جديد في المطالبات لتحديد المطالبات المرفوضة أو المطالبات التي لم يتم دفع أي مبالغ لها؟
    تُدرك إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) التحديات التي ينطوي عليها تقديم المطالبات المرفوضة إلى نظام الفصل في المنازعات. على الرغم من عدم اتخاذ أي قرارات نهائية، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تعمل على تصميم منهجية لتقديم المطالبات المرفوضة إلى برنامج PACES. ستأخذ هذه المنهجية في الاعتبار المطالبات التي تم البت فيها قبل تقديمها إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية.
24. هل يمكن لـ DHCS توضيح الاختلافات بين التعليمات الواردة في دليل فوترة Medi-Cal وأدلة بيانات اللقاءات المصاحبة؟ 
    بالنسبة للمقابلات ذات الدفع المقطوع في الرعاية المدارة، يجب على الخطط ومقدمي الخدمات الرجوع إلى الأدلة المصاحبة لـ PACES 837. إن دليل الفوترة الخاص ببرنامج Medi-Cal مخصص لنظام دفع المطالبات مقابل الخدمة (FFS) ولا ينطبق على طلبات المواجهات. يجب على مقدمي الخدمات المتعاقدين مع الخطة الاعتماد على أدلة بيانات اللقاءات DHCS-PACES 837، وليس دليل فوترة Medi-Cal، عند إعداد المطالبات واللقاءات لتقديمها. 
25. هل يمكن للدليل المصاحب أن يقدم إرشادات إضافية بشأن المطالبات المؤسسية، مثل نوع الفاتورة وتواريخ الخروج؟ 
    تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية على تحديث الأدلة المصاحبة لتشمل ترميزًا أكثر تحديدًا ووثائق أخرى، مثل رموز الإيرادات، ورموز أنواع الفواتير، والترميز الخاص ببرنامج الرعاية طويلة الأجل/برنامج الرعاية الشاملة. سيتم نشر هذه التحديثات في مركز توثيق إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) ثم على موقع إدارة خدمات الرعاية الصحية الإلكتروني (DHCS).
26. فيما يتعلق بالرموز المحلية ورموز الإيرادات، نُصح مقدمو خدمات الرعاية الصحية باستخدام الرموز الوطنية، لكن جدول رسوم برنامج Medi-Cal لا يزال يتضمن الرموز المحلية. ما التقدم المُحرز؟
    ينبغي أن تستخدم الخطط رموز الإيرادات بدلاً من الرموز المحلية. إذا تم إدراج رمز الإيرادات في جدول رموز MCP المحلية، فهذا يشير إلى أنه لا يمكن ربط أي رمز إجراء بالرمز المحلي. للحصول على مزيد من المعلومات حول الانتقالات من الرموز المحلية إلى الرموز الوطنية، يرجى الرجوع إلى المستندات التالية:
    أدلة مصاحبة للرعاية المدارة للمواجهة – 837I يحدد أنه يجب اتباع معايير الترميز الوطنية عند تقديم رموز الإجراءات والتشخيص. (الصفحة ٢٤)
    جميع خطابات الخطة: جميع خطابات خطة الرعاية المُدارة - من ١٩٩٨ إلى الوقت الحالي
    خاص بمقدم الخدمة
    APL ١٩-٠٠١ الملحق أ: قائمة التحقق النموذجية لاتفاقية مقدم الخدمة في الشبكة (ca.gov)
    APL 19-001 (ca.gov) – يرجى الاطلاع على الصفحتين 3 و4 بشأن إلزام مقدمي الخدمات باتباع جميع قوانين الولاية والقوانين الفيدرالية.
    خاص بنقل بيانات اللقاءات إلى الرموز الوطنية
    ترويسة وزارة الأمن الداخلي (ca.gov) (APL14-009) خطة الرعاية المُدارة لنقل تقديم بيانات اللقاءات إلى المعاملات القياسية الوطنية
27. هل توجد أنواع محددة من الخدمات أو المواقف التي تنطوي على مخاوف تتعلق بحجم البيانات؟
    هناك قلق بشأن عدد اللقاءات المقدمة برمز نوع العقد = 09، أو غير ذلك (مليونان لقاء لشهر مايو 2025). يوصى بعدم قيام الخطط ذات الدفعات المقطوعة بتقديم الزيارات إلى نظام DHCS PACES برمز نوع العقد = 09. في أبريل ومايو 2025، تم اكتشاف أن أكثر من مليوني لقاء تم تقديمها بهذا النوع من العقود. 
    
28. ما هو الاستخدام الصحيح لرمز نوع العقد 09؟
    في تنسيقات ASC X12N 837، يتم استخدام رموز نوع العقد في مقطع CN1 لتحديد نوع العقد الذي يتم بموجبه تقديم الخدمات.  يرجى الرجوع إلى القسم 3.18 في الدليل المصاحب - معلومات الدفع للاطلاع على رموز أنواع العقود الشائعة.
    يُطلب من مقدمي البيانات تقديم معلومات الدفع الفعلية باستخدام الهيكل المحدد في النموذج 837P. يجب وصف نوع الترتيب المستخدم لدفع تكاليف اللقاء في الجزء CN1 في الحلقة 2300 - رمز نوع العقد CN101. عندما يتم دفع رسوم المقابلة على أساس رسوم الخدمة، يتم ملء CN102 بالمبلغ المدفوع. تشترط إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) توفير 2300 CN1 وتطلب تضمين جزء 2400 CN1. يجب إدراج أي مدفوعات تُقدم لشركات التأمين الصحي الأخرى في بنود تنسيق المنافع ذات الصلة.
29. هل يُسمح باستخدام الرموز المحلية عندما يكون رمز العقد 05؟
    لا يُسمح باستخدام الرموز المحلية في عمليات إرسال بيانات الزيارات من خطط الرعاية المُدارة (MCP)، بغض النظر عن نوع العقد. يجب أن تتوافق جميع معاملات برنامج إدارة الرعاية الطبية (MCP) مع متطلبات المعاملات رقم 837 وأن تستخدم الرموز الوطنية حصراً.
     يتم تطبيق الرموز المحلية على مقدمي الخدمات الذين يتقاضون رسومًا مقابل الخدمة فقط وليسوا ضمن شبكة خطة الرعاية المدارة. يجب على مقدمي الخدمات المسجلين في برامج الرعاية الصحية المُدارة تقديم الرموز الوطنية إلى الخطة.
30. هل ستكون هناك فترة مراجعة مسودة خطاب الخطة الشاملة (APL) للخطط؟ 
    من المقرر إجراء مراجعة مسودة لـ APL في سبتمبر 2025. 
31. من يجب الاتصال به في حالة رفض الطلبات المكررة المتعلقة ببرنامج PACE؟
    للحصول على رموز أخطاء التحقق التي تم إنتاجها في ملف استجابة التحقق، يرجى الاتصال بـ DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
     للاستفسارات المتعلقة ببرنامج PACE، يرجى التواصل مع مدير عقد DHCS الخاص بك أو مع فريق PACECompliance@1webteam
32. نتلقى رموزًا محلية سمحت بها إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). مع ذلك، إذا قدمنا رموزًا محلية إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية، فسيتم رفضها.
    نظام DHCS PACES هو نظام يعتمد على البتّ في الطلبات بعد تقديمها، ويختلف عن نظام CA-MMIS (نظام الدفع مقابل الخدمة) حيث يقدم مقدمو الخدمات مطالبات الزيارات إلى نظام CA-MMIS لاسترداد التكاليف من الولاية. لا تنطبق القوانين المحلية إلا على مطالبات نظام الدفع مقابل الخدمة التي تمر عبر نظام CA-MMIS. نُقدّر ملاحظاتكم وسنتناولها في ندوة إلكترونية منفصلة.
     يرجى الملاحظة: مقدمو الخدمات الذين يتقاضون رسومًا مقابل الخدمة فقط، لا يمكنهم إرسال سوى الرموز المحلية إلى CA-MMIS. أي مقدم خدمة يقوم بإرسال مطالبات الزيارات إلى خطة الرعاية المدارة باستخدام الرموز المحلية يجب أن يرفض مطالبة الزيارة تلك وأن يقوم مقدم الخدمة بتقديم مطالبات الزيارة باستخدام الرموز الوطنية لكي تقوم خطة الرعاية المدارة بمراجعتها. أطلقت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) ترتيبات الدفع المقطوع مع خطط لضمان قيام خطط الرعاية المُدارة بجمع سجلات الزيارات وفقًا لمتطلبات المعاملات 837 X12.
     إذا كانت لديكم أي استفسارات أخرى بخصوص القوانين المحلية، يرجى التواصل عبر البريد الإلكتروني DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
33. معلومات وموارد إضافيةمركز توثيق خدمات الرعاية الصحية (DHCS):
    أدلة إرشادية ومواد مرجعية لنظام المطالبات والمقابلات بعد البت فيها (PACES)، ونظام إدارة مدفوعات رأس المال (CAPMAN)، وبيانات برنامج الرعاية المُدارة (MCPD)، وتعيين مقدمي الرعاية الصحية الأولية (
    ). يمكن تقديم طلبات الوصول إلى DDC إلى dataexchange@dhcs.ca.gov
    يتعامل نظام PACES مع 837 و 274 ملفًا. يغطي برنامج CAPMAN ملفات 820 و 834. يتم تخزين أدلة MCPD وPCPA JSON في مجلدات مخصصة داخل DDC.
    بالنسبة للخطط ذات الدفع المقطوع، فإن رموز نوع العقد الصالحة في CN101 هي 01 أو 02 أو 03 أو 04 أو 06، والتي تمثل المبلغ الذي تدفعه الخطة بموجب العقد مع Medi-Cal. يتوافق هذا المبلغ مع قيمة AMT*D للجهات الدافعة المحددة بـ SBR09 = "MC". لا يجوز استخدام رمز نوع العقد 09 (أخرى) للترتيبات ذات الدفع المقطوع.
34. هل هناك جدول زمني متوقع للمراحل؟ 
    يرجى الرجوع إلى العروض التقديمية السابقة على الويب فيما يتعلق بجهود تحسين جودة بيانات Encounter. من المحتمل ألا يكون دمج منظمات PACE قبل عام 2027. 
35. فيما يتعلق بالالتزام بالمواعيد، إذا تم قبول سجل أصلي ثم إلغاؤه لاحقًا في نفس الربع، فهل سيتم تضمين السجل الأصلي كجزء من حساب الالتزام بالمواعيد؟
    لا، سيشمل وقت التأخير في التقديم فقط اللقاءات الأصلية حيث يكون رمز تردد المطالبة في الحلقة 2300، CLM05-3 هو 1 (تقديم أصلي) ويتم قبول اللقاء. في حالات مثل ما سبق، لن يكون اللقاء أصليًا بل سيتم اعتباره فراغًا. يرجى الرجوع إلى الأقسام 2.4 و 3.3 والملحق ب في الأدلة المصاحبة لـ DHCS لأنواع معاملات 837 I/P/D في مركز توثيق DHCS. 
36. هل من الممكن تحديث وثائق مقدمي الخدمات لبرنامج Medi-Cal لتتوافق مع متطلبات التوقيت الجديدة؟  البيان الحالي في الدليل: الجداول الزمنية للمطالبات حد الفوترة لمدة ستة أشهر: "يجب أن تتلقى Medi-Cal مطالبات Medi-Cal الأصلية (أو الأولية) في غضون ستة أشهر من الشهر الذي تم فيه تقديم الخدمات."
    هذا يشير إلى دليل مزود خدمات الدفع مقابل الخدمة. لا ينبغي أن يكون هذا المورد مصدراً لخطط الرعاية الطبية المدارة ذات الترتيبات المقطوعة.  
37. متى سيتم مشاركة الدليل الفني QMED 2.0 مع الخطط؟ 
    استهداف عام 2026
38. لماذا تم تصنيف بعض الولايات بالرقم 1 والبعض الآخر بالرقم 2؟
    هذه لقطة شاشة من نتائج CMS OBA. يرجى زيارة الرابط التالي: https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis للحصول على مصدر لقطة الشاشة.
    
    بحسب هذا الموقع، يشير الرقم 1 إلى أولويات التقييم القائم على النتائج الحرجة (OBA)
    بينما يشير
    2 إلى الأولوية العالية. يرجى أيضًا زيارة الرابط التالي: https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D للحصول على معلومات مفصلة حول التحليل. 
39. ليس كل مقدمي الخدمات متعاقدين، فكيف نجبرهم على تقديم الطلبات في الوقت المناسب؟ 
    من وجهة نظر فرع جودة البيانات، يجب أن يكون لدى جميع خطط الرعاية الطبية المدارة ذات الترتيبات المقطوعة مقدمو خدمات مسجلون لا يعالجون إلا أعضاء برنامج Medi-Cal. يسرد عقد خطة الرعاية المدارة لعام 2024 (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf) متطلبات محددة يجب على خطط الرعاية المدارة ضمانها في سياساتها وإجراءاتها بحيث يكون لدى مقدمي الخدمات والأطراف المتعاقدة الأخرى متطلبات DHCS المحددة في هذه العقود (الملحق أ، الملحق الثالث؛ القسم 2.1.2؛ القسم 2.1.4؛ المرفق J).
40. هل يتم إرسال معاملات برنامج Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة إلى مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)؟ إذا كان الأمر كذلك، ألن تنطبق هذه المتطلبات على الجميع؟ 
    يتم تعويض مقدمي خدمات Medi-Cal المسجلين في PAVE بشكل مختلف عن مقدمي الخدمات المسجلين في خطط الرعاية الطبية المدارة كجزء من شبكة مقدمي الخدمات التابعة لها.  
    أ. مقدمو الخدمات الذين يقدمون المطالبات مباشرة إلى CA-MMIS يعكسون اللقاءات للأعضاء الذين ليسوا أعضاء في خطط الرعاية الطبية المدارة. يتلقى هؤلاء مقدمو الخدمات تعويضات من مكتب مراقب ولاية كاليفورنيا
    ب. يتلقى مقدمو الخدمات المسجلون في شبكة خطة الرعاية الطبية المدارة والمدرجون كمقدمي خدمات نشطين في ملف مقدمي الخدمات التابع للشبكة 274 تعويضًا من خطة الرعاية الطبية المدارة (اعتمادًا على نوع العقد الذي أبرمته خطة الرعاية المدارة مع مقدم الخدمة) مقابل الخدمات المقدمة للمستفيدين من أعضاء برنامج Medi-Cal. هذه أيضاً خطط رعاية صحية مُدارة ذات سقف محدد، تتلقى مدفوعات محددة مسبقاً من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بناءً على أسعار محددة مسبقاً. 
    ج. يرجى الرجوع إلى عروض الندوات الإلكترونية السابقة للحصول على التفاصيل: فبراير، يونيو، أغسطس، وسبتمبر 2025.  
41. كيف نصلح مشاكل الأكواد المحلية؟
    Please refer to the below APLs that pertain to this question. As of 2015, Local Codes are not accepted by DHCS Post-Adjudicated Claims and Encounters System as DHCS adopted the National Standard Transaction format per guidance from CMS. Please visit https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx للاطلاع على قائمة بجميع خطابات خطة الرعاية الصحية الشاملة (APL)
    الصادرة عن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مصنفة حسب الموضوع. أ.
    https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf  
    ب. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdfج. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf 
    د. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules
42. هل يمكنك توضيح أنواع المواجهات التي لا يمكن تصحيحها؟
    يرجى مراجعة عرض الويبينار التقديمي على الرابط التالي: https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf.
    يحتوي مركز توثيق DHCS على موارد من المتوقع أن تستخدمها الخطط، مثل الأدلة المصاحبة 837 التي توضح بالتفصيل المواجهات التي لا يمكن تصحيحها. تتضمن المستندات المحددة التي يجب الرجوع إليها ما يلي:
    أ. "الملحقات - رسائل الخطأ المخصصة لنظام PACES الإصدار 1.9"،
    ب. "MMC-837P - دليل PACES المصاحب للمقابلة المهنية الإصدار 3.7 - الملحق ب"،
    ج. "MMC-837I - دليل PACES المصاحب للمقابلة المؤسسية الإصدار 3.9 - الملحق ب"، و
    د. "MMC-837D - دليل PACES المصاحب للمقابلة في طب الأسنان الإصدار 2.3 - الملحق ب". 

تبادل البيانات & التسليم

1. هل يدخل 274 في PACES؟
   نعم. تتم معالجة جميع الملفات الـ 274 المقدمة إلى مركز خدمات الصحة والسلامة المهنية (DHCS) بواسطة PACES.
2. ما هي مجموعات رموز الرعاية الصحية؟ 
   تشير مجموعات رموز الرعاية الصحية إلى مجموعات الرموز الخاصة بالرعاية الصحية (HCPCS، وما إلى ذلك) المطلوبة في X12 EDI والمعاملات الأخرى. يتم سرد معظم مجموعات الرموز المستخدمة في معاملات 837 في ملحق موجود في أدلة التنفيذ X12 5010 837.
3. كثيراً ما نرى أسباب رفض بيانات المواجهة التي تنص على "الرموز المحددة في قائمة الرموز 130 فقط هي المسموح بها".  هل قائمة الرموز رقم 130 متاحة للعامة؟ 
   ينشر كل دليل تنفيذي لـ X12 قائمة بقوائم التعليمات البرمجية المشار إليها في الدليل أو المطلوبة في المعاملة. قائمة الرموز 130 مُدرجة في الملحق (أ) من أدلة التنفيذ 837، والمتوفرة من X12.
   قائمة الرموز 130 - نظام الترميز الإجرائي المشترك للرعاية الصحية (HCPCS)
   متوفرة من:
   مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية
   7500 شارع سيكيوريتي
   بالتيمور، ماريلاند 21244 
4. هل يمكننا الحصول على إرشادات بشأن التصفية المستخدمة لأحجام مراكز الرعاية الصحية الأولية حتى نتمكن من محاولة تكرارها لإجراء المقارنات؟
   تم نشر التوجيهات للجمعيات ومقدمي طلبات برنامج إدارة الأداء للمراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا. إذا كنت ترغب في الحصول على نسخة، يرجى التواصل عبر البريد الإلكتروني FQHCAPM@dhcs.ca.gov . 
5. أين يمكننا العثور على الأدلة المصاحبة الحالية لمعاملات التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI)؟
   يتم نشر أدلة مصاحبة لمقابلات الرعاية المدارة في مركز توثيق DHCS، والذي يمكن الوصول إليه لجميع شركاء DHCS التجاريين عند الطلب. يرجى إرسال طلبات الوصول إلى dataexchange@dhcs.ca.gov. تتوفر الأدلة عبر قنوات مختلفة داخل مركز توثيق إدارة خدمات الرعاية الصحية. 
6. هل هناك قاموس بيانات/معجم بيانات يمكن تزويدنا به لاستخدامه مع الدليل المصاحب 274؟ 
   لا. جميع قواعد العمل محددة في دليل 274 المصاحب ودليل التنفيذ X12 274×109 المرتبط به، والمتوفر من X12. 
7. من المقرر الآن تقديم بيانات المطالبات بعد 10 أيام من تاريخ صدور قرار اللجنة. 
   لا، ليس كذلك. يقوم نظام PACES بمعالجة بيانات اللقاءات وبيانات كفاية شبكة مقدمي الخدمات. ينبغي تقديم بيانات اللقاء في أسرع وقت ممكن بعد اللقاء، ولكن لا يوجد موعد نهائي. تعكس بيانات كفاية شبكة مقدمي الخدمات حالة شبكة مقدمي الخدمات لأي خطة خلال شهر معين. ولهذا السبب، من المتوقع تقديم بيانات كفاية شبكة مقدمي الخدمات عبر معاملة X12 274 بحلول^العاشر من كل شهر. 
8. ما هو عنوان URL الخاص بـ "مركز التوثيق"؟
   Here is the launch page for the documentation center.  https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526 
9. هل هناك حد لعدد الموظفين الذين يمكنهم الوصول إلى مركز التوثيق التابع لمركز توثيق خدمات الصحة والسلامة المهنية (DDC)؟
   لا يوجد حد حالي على عدد موظفي الشركاء التجاريين الذين يمكن منحهم حق الوصول إلى مركز التوثيق التابع لمركز توثيق خدمات الصحة والسلامة المهنية (DDC). إذا زاد عدد الحسابات التي لها حق الوصول عن الحد الأقصى الأعلى للفرق، فستنظر الإدارة في وضع حد أقصى.
10. لقد حصلنا على أرقام تعريفية تجريبية (CIN) في الماضي من قبل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). هل ينبغي لنا الاستمرار في استخدام أرقام تعريف العملاء (CIN) الخاصة بالاختبار لاختبار بيانات اللقاءات؟
    نعم، يرجى استخدام أرقام تعريف الاختبار (CINs) إذا كانت متوفرة لديك. تم الآن نشر أرقام تعريف العملاء التجريبية (CINs) في مركز توثيق إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). للتوضيح، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتوفير أرقام تعريف المرضى التجريبية (Test CINs) لجميع خطط الرعاية المدارة وخطط PACE في هذا الوقت. سنشارك أيضًا المعلومات المتعلقة بأرقام تعريف العملاء التجريبية مع أصحاب العمل عندما يحين الوقت لاستخدامها. في الوقت الحالي، لا داعي لأن تقلق شركات التأمين الصحي بشأن أرقام تعريف الاختبارات.  إذا وجدت أن مركز التوثيق لا يحتوي على أرقام تعريف العملاء التجريبية لخطتك، أو إذا أدت أرقام تعريف العملاء التجريبية إلى أخطاء في الأهلية في ملفات الاختبار الخاصة بك، فيرجى الاتصال بأخصائي بيانات اللقاء الخاص بك.
11. ماذا يرمز إليه اختصار BHP؟
    BHP تعني خطط الصحة السلوكية. تقدم مقاطعات كاليفورنيا خدمات الصحة السلوكية لأعضاء برنامج Medicaid. تُدار الخدمات من قبل منظمات محلية، والتي يشار إليها باسم BHPs.
12. ما هو أحدث إصدار من 837 I و P؟ 
    أحدث إصدار من HIPAA الإلزامي 837 هو 5010. يرجى زيارة موقع x12.org لمزيد من المعلومات.
13. هل هناك خطط للسماح باستخدام أرقام تعريف العملاء الحقيقية (CINs) من قبل وكلاء إدارة المحتوى (MCPs) لاستخدامها في بيئة الاختبار؟
    لا. إن استخدام أرقام تعريف العملاء الفعلية خارج بيئة الإنتاج يثير بعض المخاوف الأمنية وغيرها من المخاوف المتعلقة بالمعلومات الصحية الشخصية. يتم توفير أرقام تعريف العملاء (CINs) للاختبار من أجل تقليل مخاطر اختراق المعلومات الصحية الشخصية (PHI).
14. هل ستكون أجهزة EVR بتنسيق X12؟
    يتم تخزين سجلات EVR في ملف XML. التنسيق، ولكن اتبع مخطط 837. بمعنى آخر، يسرد سجل الأخطاء والتحذيرات بنفس الترتيب الذي توجد به عناصر البيانات داخل بنية المعاملة 837. لن يتغير تنسيق ملف XML.
15. بصفتنا جهة خارجية تقدم عددًا من الخطط، هل هناك تعليمات بشأن من نحتاج إلى الاتصال به لإضافة خطط جديدة إلى جهة تقديم موجودة بالفعل؟
    يجب على جميع مقدمي الطلبات من الأطراف الثالثة لخطط الرعاية الصحية الحالية المرور بخطة الرعاية الصحية لمناقشة احتياجات الوصول لتقديم الملفات إلى موقع DHCS PACES SFTP. على سبيل المثال، إذا كانت خطة الرعاية الصحية تستخدم (أو ستستخدم) EDIFECS لإنشاء ملفات بيانات اللقاء وتقديمها، فسيتعين على EDIFECS أن تطلب من خطة الرعاية الصحية الاتصال بمدير عقد DHCS لطلب إضافة موظفي EDIFECS إلى قائمة الوصول SFTP الخاصة بخطة الرعاية الصحية DHCS PACES. تتضمن المعلومات التي سيحتاجها مدير العقد ما يلي: اسم موظف Edifecs، واللقب، ورقم الهاتف، والبريد الإلكتروني، وإمكانية الوصول إلى المجلد (مثل ما إذا كان الوصول إلى كل من خوادم الاختبار والإنتاج)، ونوع الوصول إلى المجلد (قراءة/كتابة/حذف). بالإضافة إلى ذلك، إذا كان الطرف الثالث يرغب في إنشاء تحميل ملفات تلقائي إلى DHCS PACES SFTP، فسيتطلب ذلك عملية تحقق إضافية وإنشاء "حساب خدمة خاص". يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى DataExchange@dhcs.ca.gov ومدير عقد خطة الرعاية الصحية للاستفسار عن هذا النوع من الإعداد.
16. ما هو متوسط الإطار الزمني للاختبار؟
    يختلف الإطار الزمني للاختبار حسب خطة الرعاية الصحية التي تخضع للاختبار. إن أكبر عامل مؤثر في زيادة الإطار الزمني للاختبار هو ما إذا كانت خطة الرعاية الصحية جديدة على برنامج Medi-Cal وما إذا كان لدى الموظفين خبرة في العمل مع ملفات Medi-Cal 837 و NCPDP. سيعمل فريق جودة البيانات التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية مع خطة الرعاية الصحية لضمان نجاح اختبار التحقق وفي غضون فترة زمنية معقولة. 
    إذا كانت خطة الرعاية الصحية ذات خبرة في تقديم ملفات اللقاءات المذكورة أعلاه، فقد يستغرق الإطار الزمني للاختبار شهرًا واحدًا أو أقل. إذا كانت خطة الرعاية الصحية تستخدم بائعًا خارجيًا راسخًا لتقديم ملفات لقاءات Medi-Cal، فقد يتم تقصير الإطار الزمني للاختبار بشكل أكبر طالما أن الملفات المقدمة تلتزم بمعايير الاختبار. 
17. من أين أحصل على أرقام تعريف الاختبار (CINs)؟
    تتوفر أرقام تعريف الاختبار (CINs) الخاصة برعاية لوس أنجلوس في مركز توثيق إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). لضمان وصولك إلى هذا الموقع، وقدرتك على تنزيل أرقام تعريف الاختبار (CINs) لبرنامج LA Care، يُرجى إرسال بريد إلكتروني إلى DataExchange@1webteam
18. بما أن الرعاية طويلة الأجل جديدة علينا، ولا أعتقد أننا تلقينا أي مطالبة بشأنها من قبل، فهل توفر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) معلومات حول شكل مطالبة/مقابلة الرعاية طويلة الأجل؟ 
    تستخدم بيانات لقاءات الرعاية طويلة الأجل معيار المعاملات 837، بنفس الطريقة التي تستخدم بها المطالبات/اللقاءات الطبية "العادية" معيار 837. تم توضيح أي اختلافات في الأدلة المصاحبة رقم 837. 
19. لا نعرف نوع الفاتورة ورمز الخدمة اللذين يُعتبران من خدمات الرعاية طويلة الأجل، فهل يمكنك إرشادي إلى كيفية إصدار فواتير الرعاية طويلة الأجل؟ لم نواجه من قبل مطالبات تتعلق بالرعاية طويلة الأجل، أم أن هذا هو نفسه ما يتعلق بمرافق التمريض الماهرة؟
    نعم، سيتم مشاركة المزيد من التفاصيل المتعلقة بأنواع الفواتير/رموز الخدمة قريباً. 
20. هل ينطبق هذا الاختبار على خطة PACE؟
    نعم، ينطبق الاختبار على منظمات/خطط برنامج PACE أيضاً. إن خطط PACE التي تقدم بيانات اللقاءات للمؤسسات والمهنيين (ملفات 837 I/P) هي نفس أنواع الملفات التي تقدمها خطط الرعاية المدارة. قد تتضمن بعض خطط PACE أيضًا زيارات طب الأسنان (837D) وستخضع أيضًا لاختبارات لتقديم هذه الأنواع من الملفات. 
21. بالنسبة لبرامج PACE التي تقوم حاليًا بالإبلاغ عن نفس بيانات اللقاءات إلى DHCS مباشرة كما تفعل مع Medicare. هل الهدف هو إرسال بيانات اللقاءات نفسها التي تم الإبلاغ عنها بالفعل إلى DHCS/Medicare، في هذه العملية الجديدة إلى الولاية من البيانات التي تم تقديمها بالفعل إلى Medicare؟ لأنه سيبدو مكرراً للبيانات التي تم تقديمها بالفعل إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية. أم أن الهدف هو الإبلاغ فقط عن البيانات التي لم يتم الإبلاغ عنها بالفعل إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية، كما هو الحال بالنسبة للمرضى المسجلين في برنامج الرعاية الطبية فقط؟ هل الهدف في المستقبل هو أن تستمر برامج PACE في الإبلاغ عن بيانات اللقاءات المكررة في عمليتين منفصلتين إلى الولاية؟ أم هل يمكننا أن نتوقع أن تكون هذه العملية محدودة المدة؟ 
    PACE Plans that have not gone through a testing process for 837I, 837P, 837D, or NCPDP files and expect to have these types of encounters will need to go through the testing process. If a PACE plan has already gone through testing will not need to go through testing again, unless the PO undergoes a significant data systems change as discussed in the webinar. 
    The DHCS PACES SFTP Test server mirrors DHCS PACES SFTP Production so that if Plans would like to “check” the file that will be submitted to Production by submitting to the Test server. The response files produced by the Test server are the same as Production.
    If the question is regarding duplicate encounters that are submitted in 837 files to DHCS PACES SFTP, duplicate encounters at the service line need to be corrected. The number of existing duplicate encounters is a known data quality issue that DHCS is focused on improving and a goal for the Encounter Data Quality Improvement Project. 
    If the question is asking whether the PO needs to submit only one encounter file to Medicare (if beneficiary is enrolled) and does not need to submit that encounter file to DHCS PACES SFTP, that is incorrect. CMS performs and audit of DHCS data and it is important for DHCS to receive the same information the PO is reporting. I would refer to look at this website – Resource Material and Templates (ca.gov) and https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
22. لاحظت تغيير المخطط الخاص بـ MDCPD (ECM). هل يتغير المخطط الخاص بـ PCPA؟ 
    سيتم أولاً مشاركة أي تغييرات قادمة أو محتملة في المخطط مع خطط الرعاية الصحية وشركائنا في الخطة لمراجعتها وتقديم الملاحظات. أبلغت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) شركاء الخطة في أبريل 2024 بالتغييرات المقترحة على الدليل الفني لـ MCPD/PCPA لإضافة أنواع مزايا إضافية إلى القسم 2.1.4. يمكنكم الاطلاع على الوثيقة الفنية الحالية الخاصة ببرنامج MCPD/PCPA في مركز وثائق DHCS هنا: وثائق ومخططات MCPD وPCPA
23. في الماضي، كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تجري اختبارات خلال فترات محددة (من يناير إلى مارس، ومن يونيو إلى أغسطس على ما أعتقد). هل ما زال هذا هو الحال؟
    نأمل في العودة إلى جداول الاختبارات مثل تلك المذكورة أعلاه. تأمل إدارة جودة البيانات في إجراء الاختبارات في الفترة من يونيو إلى أغسطس لمنظمات PACE القادمة التي من المتوقع انضمامها في يوليو 2024 إلى مقدمي الرعاية الصحية الحاليين الذين يخضعون لتغيير كبير في النظام. 
24. هل هناك حد أقصى لعدد بيانات اعتماد الوصول إلى نظام PACES لموارد الاختبار المختلفة؟
    الحد الأقصى المعتاد للموظفين التقنيين الذين سيرسلون الملفات إلى خادم اختبار DHCS PACES هو أربعة جهات اتصال. إذا رغب مقدم الرعاية الصحية في جهات اتصال مختلفة للوصول إلى خادم الاختبار أو الإنتاج، فسيحتاج مقدم الرعاية الصحية فقط إلى إدراج ذلك في رسالة بريد إلكتروني مع مدير عقود DHCS. بشكل عام، نقترح على المؤسسات تحديد عدد حسابات SFTP بخمسة حسابات، ولكن هذا الأمر قابل للتفاوض إذا دعت الحاجة إلى صلاحيات وصول إضافية.
25. هل سترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بريدًا إلكترونيًا إلى قسم الخطط بخصوص الجدول الزمني لاختبار بروتوكول نقل الملفات الآمن (SFTP) الخاص ببرنامج PACES؟
    نعم، سيتم ذلك.
26. هل يجب تصحيح الخطة وإعادة إرسالها إذا تم قبول الملف مع وجود تحذيرات؟ بحلول العاشر أيضاً؟
    نعم، يمكنك إعادة إرسال ملفات التصحيح بعد الإرسال الأولي.
27. سنتلقى دليل توثيق محدّث عند تضمين عناصر إدارة دورة حياة المنتج، أليس كذلك؟
    نعم. سيتم توزيع الوثائق الفنية ونشرها أيضاً في مركز توثيق إدارة خدمات الرعاية الصحية. للوصول إلى مركز الوثائق، يرجى إرسال طلب إلى DataExchange@dhcs.ca.gov 
28. هل يتم تضمين عمليات إعادة التقديم إلى بيئة الاختبار في التقرير نصف السنوي؟ أم فقط تلك التي أعيد تقديمها إلى بيئة العمل؟
    لا يتم تضمين عمليات إعادة التقديم إلى بيئة الاختبار في التقارير نصف السنوية.
29. هل سيسمح مركز دبي للخدمات الإنسانية بيوم (أيام) إضافية للاختبار مع الأخذ في الاعتبار أنه سيتم إصدار نسخة جديدة من المخطط عند بدء تشغيل المرحلة الثانية من JSON؟ تم إخبارنا باستخدام V2.0 في الاختبار
    نعم. سيتم إرسال بريد إلكتروني يحتوي على المخطط والدليل التقني في^{الأول من} أغسطس عبر صندوق بريد EDIM مع تحديث جدول العناصر.
30. ما هي الإجراءات التي يجب على الخطة اتباعها لعملية الإعفاء لفئة MDC الفاشلة لملف 274؟
    يرجى الرجوع إلى APLs الخاصة بـ 274 المدرجة في العرض التقديمي. هذه سياسة محل تساؤل، وينبغي توجيه الاستفسارات بشأنها إلى MCQMD@dhcs.ca.gov حيث أن هذا القسم مسؤول عن إنفاذ العقود ومراقبة جودة البيانات. 
31. من واقع الخبرة السابقة، لا تعكس بيئة الاختبار دائمًا بيئة الإنتاج بدقة. قريب، لكن ليس تماماً.
    إذا كنت تشير إلى نظام PACES، فإن بيئة الإنتاج تعكس بيئة الاختبار/التجريب. الإجراء القياسي هو نشر الكود المحدث في بيئة الاختبار أولاً، وبعد أسبوعين يتم نشره في بيئة الإنتاج. لا علم لنا بأي اختلافات في البيئة. إذا لاحظت أي اختلافات، يُرجى إرسال بريد إلكتروني إلى DataExchange@dhcs.ca.gov.
    قد تكون هناك بعض المشكلات المتعلقة بـ CINs - بالإضافة إلى ذلك، قد يقوم خادم الاختبار أيضًا بنشر مخططات الملفات القادمة التي تسمح لخطط الرعاية المدارة بالوقت للتكيف مع المخطط الجديد. على سبيل المثال، تتضمن ملفات MCPD في خادم الاختبار أنواع المزايا الإضافية التي تم إبلاغ خطط الرعاية المدارة بها في أبريل 2024. حالياً، لن يقبل خادم الإنتاج ملف MCPD "الجديد" هذا حتى أغسطس 2024. سأرجع إلى قسم تبادل البيانات لمعرفة التواريخ الدقيقة.
    كما يرجى إبلاغ MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov إذا كانت هناك اختلافات كبيرة في خادم الاختبار تعيق قدرتك على الاستخدام الفعال. 
32. للحصول على مزيد من المعلومات حول برنامج PACE؟
    بالنسبة لمنظمات وسياسات PACE، يرجى الرجوع إلى الرعاية الشاملة لكبار السن. يمكنكم أيضاً التواصل مع: PACECompliance@1webteam
33. هل صحيح أنه لن يُطلب تحديد "نوع الشكوى" في طلبات الاستئناف؟
    نعم، هذا صحيح.
34. لم يتم حذف "نوع الشكوى" من سجل الاستئناف في الوثائق الفنية لـ MCPD (ديسمبر 2024) ضمن وصف التغييرات. هل يمكن توضيح ذلك؟
    تنعكس التغييرات في الإصدار 3.05 من الوثيقة الفنية لـ MCPD، والتي تم تحميلها إلى مركز توثيق DHCS في يناير 24 ، 2025.
35. متى سيتم إطلاق المخطط الجديد 3.05 في بيئة الإنتاج، ومتى ستبدأ الاختبارات؟
    سيظل الموعد النهائي لتقديم ملفات MCPD هو العاشر من كل شهر لبيانات الشهر السابق. ستبدأ الاختبارات في فبراير 1 ، 2025 ، وتم تحديد تاريخ الإنتاج في أبريل 1 ، 2025. سيكون الموعد النهائي الأول لتقديم ملفات MCPD الإصدار 3.05 هو 10 أبريل، 2025 ، لبيانات مارس 2025. سيقوم فريق PACES بنشر كود MCPD المحدث إلى بيئة الاختبار في 1 2025 فبراير، وإلى بيئة الإنتاج في 1 و 2025 أبريل. بعد 1 و 2025 أبريل، يجب تقديم جميع بيانات إنتاج MCPD بحلول 10 و 2025 أبريل. ينطبق هذا الموعد النهائي في العاشر من الشهر على جميع بيانات الإنتاج المقدمة في ملف MCPD.
36. يُعدّ "طلب رفض الدفع" أحد أكثر أنواع الشكاوى شيوعًا لدينا. يبدو أنه قد أُزيل، ولكن لا يبدو أن هناك أي خيارات متعلقة بالفواتير قد أُضيفت كنوع من أنواع الشكاوى. هل يُمكنكم تقديم توضيح؟
    وفقًا للتعريف الفيدرالي، يجب الآن الإبلاغ عن هذا كطلب استئناف وليس كشكوى.
    تغييرات على عناصر بيانات MCPD:
    تم إجراء تحديثات وإضافات على قاموس عناصر بيانات MCPD 3.05 الحالي، بما في ذلك:
    تحديث قيم نوع الاستئناف 7 (من A1 إلى A7).
    إضافة سبب الاستئناف.
    تمت إزالة 9 قيم من نوع الشكوى.
    أنواع الشكاوى المحذوفة:
    تخفيض/تعليق/إنهاء الخدمة المصرح بها سابقًا في الخطة
    رفض طلب عضو من المناطق الريفية خارج الشبكة
    استمرارية الرعاية
    رفض طلب الدفع
    رفض طلب الاعتراض على المسؤولية المالية للرعاية طويلة الأجل
    الوصول في الوقت المناسب إلى خدمات النقل للرعاية طويلة الأجل
    شكاوى الرعاية طويلة الأجل - المنشأة/مقدم الخدمة
    الرعاية طويلة الأجل - أخرى
    تمت إضافة قيمة لـ "استمرارية الرعاية (مقدمو الخدمة)" ضمن نوع الشكوى.
    قيم جديدة لـ "استمرارية الرعاية (الخدمات المشمولة)" و"عمليات الزرع" و"الرعاية الداعمة للهوية الجنسية" ضمن نوع الاستحقاق.
    تم تحديث المخطط إلى الإصدار 3.05.
    تشمل التحديثات أيضًا مراجعات لتخطيط سجل MCPD (القسم 2.2)، وملفات استجابة MCPD (القسم 3)، وملفات MCPD النموذجية (القسم 4)، وملفات JSON الخاصة بـ MCPD (القسم 4.2).
    إذا كنت لا تزال غير قادر على العثور على حقل نوع الشكوى الذي تمت إزالته من سجل الاستئناف، فيرجى التأكد من أنك تشير إلى أحدث إصدار من وثائق MCPD.
37. في مسودة الوثيقة الفنية لـ MCPD الإصدار 3.05، ورد أن نوع الشكوى "استمرارية الرعاية" سيتغير إلى "استمرارية الرعاية (مقدمي الخدمات)"، ولكن هذا التغيير لم يتم إدراجه في شريحة تغييرات نوع الشكوى. هل سيظل هذا التغيير ساري المفعول؟
    نعم، لا يزال من المقرر أن يسري هذا التغيير في الإصدار 3.05. يرجى ملاحظة أنه لم يتم تضمين جميع التغييرات في الشرائح.
38. ما هو الحد الأقصى لعدد أرقام تعريف الاختبار (CINs) التي يمكن استخدامها؟
    يقتصر الحد الأقصى لعدد أرقام تعريف الاختبار (CINs) التي يمكن لـ DHCS إصدارها في هذا الوقت على خمسة (5). في بعض الحالات، يمكن إعادة استخدام ملفات تعريف الاختبار (CINs)، ولكن هناك خطر من أن يتعامل النظام معها على أنها نسخ مكررة، مما قد يؤدي إلى رفض الملف أثناء الاختبار.
    نظراً لمحدودية توفر أرقام تعريف العملاء التجريبية، توصي إدارة خدمات الرعاية الصحية بأن يفكر الشركاء التجاريون في استخدام أرقام تعريف العملاء التجريبية "الوهمية". يجب أن تتبع أرقام تعريف الاختبار "الوهمية" هذه قواعد تنسيق رقم تعريف الاختبار: ثمانية (8) أحرف رقمية متبوعة بحرف أبجدي واحد (1)، مثل "A". على الرغم من أن استخدام أرقام تعريف الاختبار "الوهمية" سيؤدي إلى ظهور تحذيرات، إلا أنه لن يتم رفض أي ملفات، ويمكن تجاهل هذه التحذيرات أثناء الاختبار.
39. هل نستخدم ملفات الإنتاج الخاصة بمقاطعة مقدمي الخدمات رقم 274 أم مجلد BHIN PACES لإرسال الملفات الجديدة؟
     دليل PACES هو DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit و DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response.
    (CountyName هو اسم مقاطعتك) - في هذه الحالة، DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit وهكذا. 
40. إذا كان العدد المميز مختلفًا ولكن حالة الرد مقبولة؛ هل يلزم إعادة التقديم؟ 
    نعم. إذا تم قبول الملف ولكن الأعداد لم تكن كما هو متوقع أو مقصود، يجب عليك تصحيح الملف وإعادة إرساله وفقًا للتوجيهات المذكورة في CG. 
41. ما هو رابط VRF 1.4 الجديد؟
    رابط المخطط والوثائق: مركز توثيق DHCS | عام | مايكروسوفت تيمز
    رابط BH CG 3.01: وثائق معلومات مقدمي خدمات الصحة السلوكية 274
    

JSON, ECM/CS

1. What’s a JSON file? 
   ملفات JSON هي تنسيق محدد يستخدم في نقل البيانات. 
2. ما زلت غير متأكد من ماهية SRF JSON.  قد يكون من المفيد كتابة الاختصار كاملاً. 
   SRF = ملف مطابقة الطلبات
   JSON = تدوين كائن جافا سكريبت
   SRF JSON = ملف مطابقة الطلبات المُرسل بتنسيق JSON
3. أرسلت إدارة الصحة والخدمات الصحية في دبي نموذجًا منقحًا لإعداد تقارير إدارة المحتوى المؤسسي - نظام إدارة المحتوى المؤسسي الذي سيصبح ساريًا في نوفمبر لبيانات الربع الثالث من عام 2023. هل سيتم استبدالها في نهاية العام؟
   المزيد من المعلومات قادمة. ترقبوا معنا!
4. لقد بدأنا في تقديم لقاءات ECM، فهل سيتعين علينا تقديم ملف JSON لـ ECM في المستقبل القريب؟
   نعم، سيتعين على موفري خدمات الوسائط المتعددة تقديم كل من ملف JSON واللقاءات لإدارة المحتوى المؤسسي. 
5. هل يمكنك تقديم المزيد من التفاصيل فيما يتعلق بملفات ECM و CCM التي سيتم نقلها إلى تنسيق JSON الجديد؟ ما هي الملفات التي سيتم استبدالها؟
   المزيد من المعلومات قادمة. ترقبوا معنا!
6. هل يمكنك تحديد ما هي تقارير ECM / CS التي سيتم إنشاؤها لملف JSON؟ 
   المزيد من المعلومات قادمة. ترقبوا معنا!
7. هل سيتم تقديم بيانات ECM/CSS (JSON) شهريًا؟
   نعم.
8. بالنسبة لعلامة المشردين المطلوبة حديثًا المطلوبة لخدمات إدارة المحتوى المؤسسي/خدمات إدارة المحتوى الإلكتروني، كيف يفترض تقديم عنصر البيانات هذا لمقدمي الفواتير إلكترونيًا عبر نموذج 837 أو ورقيًا على نموذج CMS 1500؟
   سيتم تحديثه بمجرد أن نحصل على إجابة مطابقة. أشكرك على سعة صدرك.
9. هل يكون ملف JSON منفصلاً عن ملف MCPD؟
   نعم، ستكون منفصلة. 
10. هل هناك أي خطط لتغيير تنسيق الملف 274 إلى JSON؟
    تنسيق الملف 274 هو ملف نصي محدد الملكية تم تصميمه وامتلاكه من قبل منظمة X12. X12 هي منظمة تطوير المعايير المسماة في قوانين HIPAA باعتبارها مطور تنسيقات الملفات للتبادل الإلكتروني للبيانات. تم تصميم الملف 274 باستخدام نفس تنسيق ملف X12 837 X12 837 ملف المطالبة/المقابلة، وملف مشورة تحويلات الدفع 835، وملف تسجيل الأعضاء 834، والمعاملات الأخرى التي تم تفويضها للاستخدام في تبادل بيانات الرعاية الصحية. لا توجد خطط حالية لتغيير تنسيق الملف 274 إلى JSON.  لكنها ستتوسع.
11. متى يمكن للخطط أن تتوقع الحصول على الدليل المصاحب المنفصل لإدارة المحتوى المؤسسي/إدارة المحتوى المؤسسي/إدارة المحتوى المؤسسي؟ هل ستُتاح مسودة مبكرة للدليل المصاحب لإدارة المحتوى المؤسسي/إدارة المحتوى المؤسسي/إدارة المحتوى المؤسسي للتعليق عليها؟
    المزيد من المعلومات قادمة. ترقبوا معنا!
12. ما البريد الإلكتروني الذي نستخدمه لضمان وجودنا في قائمة التوزيع لتلقي إشعارات ECM/CS JSON هذه؟
    سيتم إرسال هذه الإشعارات إلى الشركات متعددة الجنسيات باستخدام قائمة البريد الإلكتروني الموجودة لدينا داخلياً. 
13. متى سيتم الانتهاء من اختبار المرحلة الثانية من نظام إدارة المحتوى المؤسسي/نظام إدارة المحتوى المشترك؟ 
    سيكتمل اختبار ECM بحلول شهر أغسطس 1 ، 2024.
14. متى سيصبح إرسال 274 جزءًا من تنسيق JSON للمقاطعات؟
    الرقم 274 هو معيار معاملات X12، وعلى هذا النحو فهو ليس بتنسيق JSON. تُعد معايير معاملات البيانات بمثابة "خريطة" لكيفية تنظيم عناصر البيانات (الترتيب الذي يتم الإبلاغ عنها به، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى قواعد كل عنصر من عناصر البيانات). JSON هو تنسيق ملف تقني أكثر، يشبه تنسيق XML.
15. هل يوجد ملف مخطط JSON لنظام إدارة المحتوى المؤسسي/نظام التحكم المؤسسي؟ لم نتمكن من العثور عليه في Teams؟
    نعم، يوجد داخل ملف بيانات قالب البرنامج مخطط ودليل تقني له
16. هل توجد توصيات لأدوات يمكنها تحويل ملفات Excel إلى JSON؟
    Notepad++، Zappysys، مكتبة excel2jason وهي مكتبة بايثون.

274 MHP و274 DMC-ODS

1. هل طلبت إدارة الصحة والسلامة المهنية (DHCS) إرسال جهات الاتصال (حتى أربعة) بالفعل إلى مقاطعات وزارة الصحة والسكان/مركز دبي للإحصاء-أوديس؟ 
   تطلب إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية (DHCS) جهات اتصال MHP وDMC/ODS من خلال اجتماعات مجموعة العمل الشهرية في المقاطعة 274.  الهدف هو وجود أربعة جهات اتصال بالمقاطعة لكل نوع من أنواع الخطط (على سبيل المثال، MHP مقابل DMC-ODS).  لم ترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) طلبًا حتى الآن لأربعة جهات اتصال فقط.  نحن نستخدم قائمة جهات الاتصال التي قدمتها المقاطعات حاليًا.
2. هل تتوقعون رقم 274 منفصل لكل فئة؟ واحد للصحة السلوكية، وواحد للأدوية، وواحد لطب الأسنان؟ أم واحدة تشملهم جميعاً؟ 
   تتطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تقديمات منفصلة لنموذج 274 EDI لنماذج تقديم الرعاية الطبية، وطب الأسنان، والصحة السلوكية.
3. هل ستقدم كل من MHP وDMC-ODS طلبات منفصلة بموجب المادة 274؟ أم سيكون تقديمًا واحدًا؟ 
   ستكون هناك حاجة إلى تقديم 274 طلبًا منفصلاً لتبادل البيانات الإلكترونية (EDI) لطلبات MHP وDMC-ODS.  سيقدم الدليل المصاحب للصحة السلوكية 274 تعليمات لتقديم طلبات MHP و DMC-ODS.  سيحدد اسم ملف EDI ورمز خطة الرعاية الصحية (HCP) نوع الخطة.   
4. بالنسبة لـ 274 BH، هل من المتوقع أن ترسل MCPs طلب 274 منفصل يتضمن فقط شبكة BH الخاصة بهم بالإضافة إلى طلب 274 الحالي؟ 
   ستستمر إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية (DHCS) في تلقي طلبات منفصلة لـ 274 EDI لخطط الرعاية الصحية السلوكية المدارة في المقاطعة (MHP و DMC-ODS).
5. هل هذا يعني أن الطريقة الحالية لإرسال MHP 274 (تنسيق X12 EDI) سيتم استبدالها بـ JSON من الآن فصاعدًا؟ 
   لا يتم استبدال الرقم 274 بتنسيق JSON. تم تنسيق X12 4050 274×109 بتنسيق تبادل البيانات الإلكترونية (EDI) الخاص والمتوافق مع قانون HIPAA، والذي تم تطويره وصيانته بواسطة منظمة X12. 
   يمكن استبدال ملف مطابقة بيانات مقدم الخدمة المستند إلى MS Excel (PDSRF) بملف مماثل يستخدم تنسيق JSON. يُشار إلى ملف الاستبدال هذا باسم "ملف تسوية التقديم (SRF)".  لم يتم بعد تحويل تنسيق PDSRF إلى تنسيق JSON.
6. هل تقصد أن لدينا نموذج 274 منفصلاً لاضطراب تعاطي المواد المخدرة والصحة العقلية؟ 
   تخطط إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لتقديم ملفات EDI منفصلة 274 لخطط الصحة العقلية وأنظمة تقديم الأدوية Medi-Cal المنظمة.
7. هل هناك أي تحديث بشأن موعد توفر الدليل المصاحب DMC-ODS 274؟ هل يمكنكم رجاءً الإفادة أين يمكن العثور على مسودة الدليل؟ 
   مسودة الدليل متاحة بالفعل لـ DMC-ODS 274. يمكن العثور عليه على الموقع الإلكتروني لتوسعة 274؛ وهو الإصدار 2 من الدليل الأصلي.
8. بخلاف صناديق البريد البالغ عددها 274 صندوقًا، كيف ستتمكن المقاطعات من تحديد مسؤول الاتصال الخاص بها؟ 
   لم يتم تعيين جهة الاتصال بعد لأنه ليس في مرحلة الإنتاج.  سيتم دعم جميع المقاطعات في مجموعة عمل بقيادة سارة ريفيرا، حتى تصبح المقاطعات في حالة الإنتاج.
9. مع حدوث دوران في المقاطعات، كيف يمكن للمقاطعات معرفة جهات الاتصال الحالية لدى إدارة الصحة والخدمات الإنسانية، وتحديث جهات الاتصال الحالية في المقاطعات (معرفة من هو مسجل حاليًا لدى إدارة الصحة والخدمات الإنسانية كجهة اتصال واتصال)؟ 
   يجب إرسال أي أسئلة تتعلق بمشروع توسعة الطريق السريع 274 في المقاطعة إلى 274Expansion@dhcs.ca.gov. لدينا أيضًا صندوق بريد للأسئلة المتعلقة بكفاية الشبكة: NAOS@dhcs.ca.gov.
10. الجدول الزمني المقدر لإصدار إرشادات نظام إدارة الصحة والسلامة المهنية بشأن QMED 2.0؟
    سيستهدف الجدول الزمني الحالي للمشروع عام 2025 للحصول على مزيد من التفاصيل حول QMED 2.0.

الصحة السلوكية دويل قصير القامة

1. هل سيتم سحب بيانات شورت-دويل يوميًا من نظام مطالبات SDMC، أم أنه من المفترض أن تقدم MHP بيانات مختلفة على أساس يومي؟ 
   يمكن لمقدمي خدمات الصحة النفسية المتخصصة تقديم مطالبات الصحة النفسية المتخصصة إلى شورت دويل على أساس يومي. ومع ذلك، عادةً ما تقوم شركات التأمين الصحي المتنقلة بتقديم ملفات المطالبات من 1-3 مرات شهرياً.
2. هل يقتصر الحد الأقصى لأربعة (4) جهات اتصال لكل مقاطعة على جودة البيانات فقط أم أنه يشمل جميع الحالات؟  على سبيل المثال، لدينا أربعة أو خمسة أشخاص يتصلون بـ MedCCC للاستفسار عن المطالبات، وشخصان يسألان عن أمور فنية، وآخرون يسألون عن إعداد التقارير، وما إلى ذلك. هل سيتعين علينا تغيير طريقة فرز/تخصيص الأسئلة المطروحة؟ 
   هل تشير الإشارة إلى 4 جهات اتصال إلى عدد "المالكين" لشركة Short Doyle؟ (2 لـ SMHS، 2 لـ DMC) يقوم المالكون بالموافقة على مستخدمي البيانات وحذفهم لمقاطعة ما. 
   بالنسبة لـ MEDCCC، لا توجد قيود على عدد موظفي المقاطعة الذين يمكنهم طرح الأسئلة. 
3. هل هناك رموز جديدة للصحة النفسية سنحتاج إلى استخدامها؟ هل هناك رموز قديمة ستنتهي صلاحيتها؟ إذا كان الأمر كذلك، فهل ستنتهي صلاحية هذه الرموز القديمة بالنسبة لمقدمي الخدمات، أم سيتعين السير عليها مثل الرموز المحلية؟
   ابتداءً من 7/1/23، في إطار CalAIM، تنتقل DHCS إلى رموز CPT لمطالبات الصحة السلوكية في دويل القصيرة. يمكن للمقاطعات الحصول على قائمة برموز CPT وHCPCS وقواعد المطالبة في كتيبات فواتير خدمات الصحة العقلية المتخصصة وفواتير الأدوية Medi-Cal المنشورة على مكتبة MEDCCC. كما يمكن العثور على موارد إضافية للمطالبة على صفحة MEDCCC.

QMED 2.0

1. ما هي فترة الدراسة لبرنامج QMED 2.0 الذي سيصدر في الربع الثاني من عام 2025؟ تقديم الطلبات للربع الأول من عام 2025؟ 
   ستتبع التقارير الفصلية لـ QMED 2.0 هيكل QMED 1.1. على سبيل المثال، ستقوم بطاقة تقرير QMED للربع الثاني من عام 2025 بتقييم بيانات اللقاءات المقدمة إلى DHCS خلال الفترة من أبريل إلى يونيو 2025. عادةً ما يتم إصدار بطاقات التقارير بعد حوالي شهر من نهاية الفصل الدراسي بسبب إجراءات إخفاء الهوية الداخلية وأوقات الموافقة. 
2. هل تُعفى خطط PACE من QMED 1-2؟ 
   أ) صحيح. لا تخضع خطط PACE حاليًا لـ QMED 1. بالإضافة إلى ذلك، سيتم طرح QMED 2.0 على مراحل. ستكون خطط الرعاية المدارة التي تتلقى بالفعل بطاقات تقرير QMED هي الأولى التي تتلقى بطاقات تقرير QMED 2.0 بدءًا من الربع الثاني من عام 2025، مع بدء إجراءات الإنفاذ بعد حوالي 12 شهرًا من إصدار أول بطاقة تقرير QMED 2.0. 
   ب) سيتم إدخال منظمات PACE والخطط الأخرى التي لا تتلقى حاليًا بطاقات تقرير QMED 1.1 تدريجيًا في تلقي بطاقات تقرير QMED 2.0. لن يتم استخدام الأداء والدرجات في إجراءات الإنفاذ لمدة 12 شهرًا تقريبًا بعد أول تقرير QMED 2.0 للخطة. ستتيح فترة السماح التي تبلغ 12 شهرًا وقتًا كافيًا للخطط للتكيف مع نظام التقييم، وما إلى ذلك.
3. هل توفر مرحلة التنفيذ وقتاً كافياً لخطط الرعاية الصحية المُدارة لفهم التغييرات وتطبيقها ؟
   تسمح إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لخطط الرعاية المدارة بفترة 12 شهرًا (تلقي أربع بطاقات تقرير) لمراجعة بطاقات تقرير QMED 2.0 قبل اتخاذ إجراءات إنفاذ، مثل خطة العمل التصحيحية (CAP) أو إحالة رسمية لخطة العمل التصحيحية إلى لجنة إنفاذ إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). تتيح فترة السماح هذه للخطط وقتاً كافياً لمراجعة نتائجها وتنفيذ التغييرات اللازمة.
4. أبلغت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية (DHCS) خطط الصحة المتكاملة/خدمات الصحة العقلية/خدمات الإعاقة/المقاطعة بأنه يجب عليهم تضمين جميع سكان المقاطعة المسجلين في برنامج Medi-Cal في حساب مقاييس HEDIS المطلوبة، بدلاً من مجرد الأعضاء المسجلين في خطة الصحة بالمقاطعة. كانت بيانات PDF جزءًا من مجموعة البيانات المستخدمة في حسابات تلك المقاييس. مع هذا التوسع في نطاق مقياس HEDIS للسكان، هل ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتوسيع البيانات الموجودة في ملف PDF المُعاد APCD-CDL لتشمل جميع المستفيدين من برنامج Medi-Cal في المقاطعة (بدلاً من العملية الحالية التي تقتصر على تزويد أولئك الذين يخدمهم برنامج الصحة العقلية في المقاطعة فقط)؟
   تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية حاليًا بتقييم هذا الأمر لتحديد ما إذا كان التغيير مناسبًا ومتوافقًا مع التشريعات والقواعد الحالية. في حال قيام إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإجراء تغيير، فسوف نبلغكم بذلك باستخدام الطرق الموضحة في عرض الويبينار لشهر نوفمبر 2025.
5. أين يمكن للمقاطعات العثور على المواصفات الفنية اللازمة لاستيعاب/قراءة ملفات PDF التي يتم إرجاعها من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)؟
   للاطلاع على المواصفات الفنية لـ APCD-CDL، يرجى تنزيلها من موقع مجلس APCD على الرابط التالي: https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout. يرجى ملاحظة أنه يجب تنزيل الإصدار 3.0.1. لم نقم بعد بالترقية إلى الإصدار 4. للاطلاع على المواصفات الفنية للملفات التكميلية وملفات TAR، بالإضافة إلى معلومات أخرى، يرجى مراجعة علامة التبويب" الملفات/القناة العامة لتغذية بيانات خطة DHCS" . للحصول على مواصفات حول إنشاء ملف Finder (خطط المقاطعة فقط)، يرجى الاطلاع على علامة التبويب General/Files أو قناة MHP، DMC، DMC-ODS Project Implementation ، علامة التبويب Files.  أحدث إصدار هو Finder File Submission Specification 1.2.
   للوصول إلى موقع بيانات خطة DHCS على مايكروسوفت تيمز، يُرجى إرسال طلب إلى PlanDataFeed@1webteam
6. هل هناك أي خطة لإضافة بيانات إضافية إلى PDF مثل Blood Lead أو Wiverife التي يتم إرسالها حاليًا كملف مسطح؟
   في الوقت الحالي، لا توجد خطط لإضافة مجموعات بيانات. ومع ذلك، إذا كانت هناك حالة استخدام محددة لبيانات معينة مطلوبة، فيرجى إرسال حالة الاستخدام إلى صندوق البريد plandatafeed@dhcs.ca.gov للنظر فيها.
7. هل لدينا جهات اتصال يمكننا التواصل معها بخصوص أي مشاكل محددة في البيانات، مثل التشخيص المفقود أو رموز أخرى؟
   أوصي أولاً بالتأكد من عدم معالجة سؤالك بالفعل من خلال الاطلاع على ملف PDF - دليل التحليل والأسئلة المتكررة على فريق Microsoft الخاص ببيانات خطة DHCS. إذا لم تتم الإجابة على سؤالك، فأرسل بريدًا إلكترونيًا إلى صندوق البريد plandatafeed@dhcs.ca.gov وقم بتضمين مدير العقد الخاص بك. ستسعى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) جاهدةً للتحقيق في الأمر وتقديم إجابة. يرجى ملاحظة أن هذا النوع من الأسئلة قد يستغرق وقتاً نظراً لوجود فرق ومسارات متعددة يجب تقييمها لتحديد الإجابة. يجدر التأكيد مجدداً على أن خدمة تغذية بيانات الخطة توفر المعلومات الموجودة في مستودع بيانات DHCS. عادة ما تكون الأسئلة المتعلقة بمحتوى البيانات المحدد أكثر ارتباطًا بأنظمة المصدر وسياسات تقديم المطالبات واللقاءات. 
8. قبل يناير 2022، كانت برامج إدارة الصيدليات (MCPs) تتولى إدارة مزايا الصيدليات. هل لي أن أسأل كيف يعكس تحليلكم لمصادر البيانات والتفاعلات ذلك؟
   بما أن موجز بيانات الخطة يقتصر على 12 شهرًا من الاستخدام التاريخي، فلن تكون هذه اللقاءات موجودة في مجموعات بيانات موجز بيانات الخطة.
9. هل يمكننا الحصول على معلومات مقدم الخدمة للسجلات التي تم تعيين علامة رمز IHSS لها في الملف التكميلي؟
   يتم تضمين مطالبات IHSS داخل الملف الطبي. تفاصيل مقدم الخدمة موجودة في ملف مقدم الخدمة. لتحليل مطالبات برنامج خدمات الدعم المنزلي (IHSS) بشكل صحيح، يجب على الخطة ربط الملف الطبي بالملف التكميلي والملف الطبي بملف مقدم الخدمة بشكل صحيح. بعد ذلك، يمكن للمستخدم استخدام علامة IHSS لتحديد معلومات المطالبات الطبية ومعلومات مقدم الخدمة بقدر ما كانت المعلومات موجودة في المطالبة وتم إرسالها إلى مستودع بيانات DHCS في المقام الأول. للحصول على تفاصيل حول كيفية ربط الملف الطبي بالملف التكميلي وملف مقدم الخدمة، يرجى الرجوع إلى دليل التحليل بصيغة PDF و APCD-CDL ™ .
10. كيفية الاشتراك في بيانات برنامج Medicare FFS؟
    يرجى إرسال طلب عبر البريد الإلكتروني إلى مدير العقد الخاص بك ونسخة إلى صندوق البريد plandatafeed@dhcs.ca.gov مع طلبك. ثم سيرسلون النماذج والتعليمات المناسبة التي يجب استكمالها. بمجرد الموافقة على النماذج وإبلاغ فريق تغذية بيانات الخطة، ستتم إضافة بيانات Medicare FSS إلى تغذية بيانات الخطة. يرجى ملاحظة أن بيانات Medicare FFS مدرجة في ملفات تغذية بيانات الخطة الحالية، وليس كملفات منفصلة. يوفر دليل تحليل APCD-CDL ™ و PDF المساعدة في تحديد هذه الادعاءات في مجموعة البيانات.
11. هل يمكنك إعادة شرح الشريحة رقم 19، بخصوص جلب البيانات، هل هو عبر بروتوكول SFTP أم من النظام؟
    يتم تحميل موجز بيانات الخطة على خادم DHCS MOVEit SFTP في يوم الاثنين^الثالث من الشهر. تتولى الخطة مسؤولية تسجيل الدخول إلى خادم SFTP واسترداد مجموعة بيانات تغذية بيانات الخطة في غضون 45 يومًا من وقت تحميلها. يتم حذف البيانات تلقائيًا من الخادم بعد 45 يومًا.
12. الوضع الذي وصفته:
    أكتوبر - عضو جديد (مراجعة لآخر 12 شهرًا)، نوفمبر - عضو سابق، ديسمبر - عضو جديد (مراجعة لآخر 12 شهرًا)
    هل يُفسر هذا استلام نفس السجل مرتين في نظامنا (سجلات مكررة)؟
    بالنسبة لخطط الرعاية المدارة، نعم، هذا يفسر وجود السجلات المكررة. بالنسبة لخطط الصحة السلوكية، يتم تكرار البيانات كل شهر (أي أنه لا يوجد منطق سجلات دلتا لخطط الصحة السلوكية).
13. نحن متخصصون في الصحة العقلية المستقلة، هل لديكم أي تعليمات حول كيفية دمج ملفات الصحة العقلية/اضطرابات تعاطي المخدرات في ملف واحد؟
    يجب على IBHPs وضع جميع الأعضاء الذين تم خدمتهم خلال الأشهر الستة الماضية في ملف Finder واحد كان مخصصًا سابقًا لقوائم أعضاء MHP فقط [##FinderFileYYYYMM.txt] وتحميل الملف إلى مجلد FinderFileUpload. ستتلقى منظمة IBHP مجموعة بيانات واحدة لجميع الأعضاء. يرجى الرجوع إلى المنشور التالي على فريق مايكروسوفت الخاص بموجز بيانات خطة DHCS: جينتري، جيسون@DHCS: خطة الصحة السلوكية المتكاملة (IBHP) - تعليمات ملف Finder... | موجز بيانات خطة DHCS > تنفيذ مشروع MHP، DMC، DMC-ODS | فرق مايكروسوفت
14. هل plandatafeed@dhcs.ca.govهل لا يزال حساب البريد الإلكتروني هو وسيلة الاتصال المناسبة لطلب الوصول؟ أنتظر منذ أكثر من شهر. يبدو أن البريد الإلكتروني غير مراقب.
    نعم، هذا هو الموقع الصحيح. هناك مشاكل تتعلق بالموظفين في مراقبة صندوق البريد، وتعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على حلها. كما نوصي أيضًا بإرسال نسخة من جميع المراسلات إلى جهة الاتصال الخاصة بالعقد.
15. تطلب إدارة الصحة السلوكية في مقاطعتنا منا (المسؤولين عن برنامج إدارة الحالات) أن نمرر لهم ملفات PDF التي نتلقاها. ومع ذلك - إذا كنت أفهم بشكل صحيح - فإن مقاطعة BH لديها بالفعل طريقة لتلقي بيانات PDF باستخدام ملف البحث. هل يمكنك من فضلك التأكد من صحة هذا؟ 
    نعم، يمكن لخطة الصحة السلوكية بالمقاطعة الحصول على بيانات خطة أعضاء Medi-Cal الذين تمت رؤيتهم في الأشهر الستة الماضية بناءً على ملف Finder الذي يقومون بتحميله إلى DHCS.
16. لا تحصل فرق الصحة السلوكية في المقاطعة على بيانات عن جميع الأعضاء في المقاطعة. فقط أولئك الذين سبق لنا خدمتهم.
    تتعلق ملفات PDF بشكل أساسي بالمطالبات. بحسب التعريف، يتم إنشاء البيانات المتعلقة بالمطالبات فقط من قبل الأعضاء الذين يتلقون الخدمات بنشاط خلال أي شهر معين. تتوفر بيانات الأعضاء الأخرى من خلال ملفات ومصادر بيانات أخرى تابعة لـ DHCS.  
17. هل يمكن لمسؤولي الرعاية الصحية الحصول على توجيهات بشأن مدى ملاءمة تقديم ملفات PDF الكاملة الخاصة بنا إلى قسم الصحة السلوكية في المقاطعة؟
    يتطلب نظام تغذية بيانات خطة إدارة خدمات الرعاية الصحية الحالي من خطة الصحة السلوكية في المقاطعة الإبلاغ عن أعضاء برنامج Medi-Cal الذين تم خدمتهم خلال الأشهر الستة الماضية في ملف Finder، وذلك لضمان مشاركة بيانات الاستخدام التاريخية المملوكة لإدارة خدمات الرعاية الصحية مع المقاطعة فقط بالنسبة للأعضاء الذين تربطهم علاقة بها. لم تستخدم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عن قصد معايير الأهلية لبرنامج Medi-Cal لسكان الأعضاء في خطط الصحة السلوكية بالمقاطعة، حيث أن غالبية أعضاء برنامج Medi-Cal لا يسعون للحصول على خدمات من خطة الصحة السلوكية بالمقاطعة. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بدراسة خيارات تعديل نسبة الأعضاء في موجز بيانات الخطة في ضوء التغييرات التكنولوجية والسياساتية منذ تنفيذ موجز بيانات الخطة لأول مرة. أما فيما يتعلق بمدى ملاءمة قيام برنامج إدارة الرعاية الصحية بمشاركة البيانات مع خطة الصحة السلوكية للمقاطعة، فيرجى الاستعانة بالخدمات القانونية لخطة التأمين الخاصة بك لمعالجة حالة (حالات) الاستخدام المحددة الخاصة بك.
18. هل من الطبيعي أن يكون هناك فارق زمني لبضعة أشهر في بيانات الطب الصيني التقليدي (على سبيل المثال، بيانات حتى يونيو 2025 تم استلامها في سبتمبر 2025)؟
    نعم. معظم المطالبات والحالات تتضمن فجوة زمنية بين تاريخ تقديم الخدمة وتاريخ توفرها في موجز بيانات الخطة. 
19. هل قمت بإنشاء مُعرّف مطالبة آخر ليعكس بنود المطالبات المنفصلة وأرقام التسلسل، هل فهمي صحيح؟ كيف يتوافق هذا مع الإصدار الأقدم؟
    لم يطرأ أي تغيير على طريقة تحديد المطالبات وبنودها في تغذية بيانات الخطة. يرجى الرجوع إلى APCD-CDL ™ ودليل التحليل بصيغة PDF للحصول على التفاصيل.
20. هل يمكننا الحصول على رابط موقع EDIP الإلكتروني؟
    سيتم نشر رابط موقع EDIP الإلكتروني في ربيع عام 2026. 
21. من هم مقدمو الخدمات الفنية لبرنامج EDIP؟
    لم يتم اختيار الموردين بعد. هذه العملية جارية الآن.
22. هل مشروع EDIP مشروع جديد يبدأ في عام 2026؟ وهل هو إلزامي لجميع الخطط؟
    يخضع برنامج EDIP للتطوير منذ العام الماضي. ليس إلزاميًا لجميع الخطط. 

مشروع تحسين بيانات المواجهة

1. هل تعتبر الرموز المحلية مشكلة جودة بيانات المواجهة ذات أولوية قصوى؟ 
   نعم، تعتبر القوانين المحلية ذات أولوية عالية يتم معالجتها. 
2. هل لم يتم تحديث دليل بيانات المزوّد 274 المُحدّث في مركز التوثيق؟ لا تُفتح نماذج الملفات المُرسلة عبر البريد الإلكتروني بشكل صحيح.
   تم إرسال الإشعار الذي يُعلن عن إصدار جديد من دليل (أدلة) 274 المُصاحب عن طريق الخطأ. كان ذلك نتيجة لأتمتة تم تركها عن غير قصد قيد التشغيل في حين كان ينبغي إيقاف تشغيلها. تم تعطيل الإشعار، ولن يتم إرسال أي تحديثات تلقائية إلى الشركاء التجاريين.
   تم إرسال الإشعار عن طريق تحميل ملفات العينة المتعلقة بالتغييرات في ملف استجابة التحقق 274 (VRF).  يمثل VRF ملخصًا لنتائج المعالجة/التحقق عند معالجة أي 274 ملفًا مُقدمًا إلى DHCS.
   تم تحديث ملف VRF 274 ليشمل إحصاءات موجزة تتعلق بملف 274 المقدم. تمت إضافة هذه الإحصاءات الموجزة لتحل محل ملف تسوية التقديمات الذي تم إيقافه.  ستُضاف معلوماتٌ بشأن هذه التغييرات إلى دليلَيْ 274 المُصاحبَين ودليلَيْ 274 الخاصَّين بالأخطاء، وسيتمُّ إخطارُ الشركاء التجاريين عند نشر التغييرات الجديدة.
   بالإضافة إلى ذلك:
   الدليل المصاحب للرعاية الطبية المُدارة (MMC) 274 الإصدار 3.0 قيد النشر بعد مراجعته داخليًا من قبل موظفي البرامج والسياسات في إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS).
   تم نشر الدليل المصاحب للصحة السلوكية المتكاملة (IBH) 274 الإصدار 3.0 مؤخرًا. بعد النشر، تم اكتشاف خطأ. يجري تصحيح هذا الخطأ، وسيتم نشر دليل مصاحب محدث للصحة السلوكية المتكاملة 274 الإصدار 3.01 قريبًا. (اعتبارًا من 3/10/2025)
   سيتم إرسال الإشعارات بواسطة DHCS عند نشر MMC 274 CG المحدث، أو IBH 274 CG المصحح. 
3. ما هي بعض الأمثلة على التفرد والاتساق؟ 
   التفرد: خطوط الخدمة المكررة: إجراء منفصل للمعاملات المؤسسية 837 والمعاملات المهنية 837. تُعتبر عناصر البيانات المحددة في القسم 3.8 من الدليل المصاحب بمثابة خطوط خدمة مكررة.
   الاتساق: النسبة المئوية لمعرفات مقدمي الخدمات الوطنيين (NPIs) في اللقاءات الموجودة في ملف 274 المقدم من الخطة.
4. هل سيتم اعتبار حالات الرفض المتعلقة بالأهلية غير قابلة للتصحيح؟
   يعتمد ذلك على سبب الرفض. إذا تم تقديم رقم تعريف عضو غير صالح لعضو غير موجود، فلا يمكن تصحيح ذلك ويجب إبطاله. إذا كان مجرد خطأ مطبعي بسيط في رقم تعريف العميل (CIN) صالح ومؤهل، أو إذا كان هناك (على سبيل المثال) عدم تطابق بين تاريخ الخدمة وتاريخ أهلية العضو، فإنه يمكن تصحيحه عن طريق الاستبدال.
5. هل تتوقع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إعادة تقديم الطلبات إذا تم دفع مبالغ إضافية لتلك الطلبات كجزء من متطلبات برنامج الإبلاغ عن الإصابات لعام 2024؟ إذا تطلب الأمر إعادة التقديم، فكيف سيؤثر ذلك على حساب التوقيت المناسب للخطة وفقًا لمعيار QMED؟
   ستأخذ إدارة خدمات الرعاية الصحية هذا السؤال في الاعتبار كجزء من مشروع QMED 2.0.
6. هل سيتم حذف الرموز المحلية من جدول رسوم برنامج Medi-Cal؟
   تُعد رسوم القوانين جزءًا من قرار القوانين المحلية. تتعلق القوانين المحلية بشكل مباشر أكثر بالدفع مقابل الخدمة مقابل اللقاءات. ترقبوا المزيد من التفاصيل.
7. هل ستنشر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) دليلًا لمقدمي بيانات اللقاءات لمعالجة سيناريوهات الفوترة التي ينطبق عليها دليل فوترة Medi-Cal FFS والتي لا ينطبق عليها بيانات اللقاءات؟ ومن الأمثلة على ذلك استخدام مقاطع NTE الخاصة بفواتير FFS، ومؤشرات SV109 ED التي يتركها برنامج Medicare فارغة، ومعدلات النقل.
   نعم، يعد إصدار الفواتير بشكل صحيح جزءًا من أهداف مشروع تحسين بيانات اللقاءات لدينا.
8. هل تنظر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في التنازل عن معيار التوقيت في الربع الرابع من عام 2024 من برنامج QMED بسبب تقديم اللقاءات لتعديلات TRI؟
   ستأخذ إدارة خدمات الرعاية الصحية هذا السؤال في الاعتبار كجزء من مشروع QMED 2.0.

الأسئلة المتداولة حول ميدي-كال كونيكت مايو/أيار 2025

أخرى

1. هل ستشاركنا المنهجية التي استخدمتها لحساب معدلات التطابق؟ هل يمكنك أيضًا تقديم إرشادات حول كيفية تحسين هذه الأرقام؟ 
   قدمت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) منهجية المطابقة لمراكز الرعاية الصحية المؤهلة اتحاديًا (FQHCs) ومراكز الرعاية الصحية الأولية (MCPs). إذا كنت بحاجة إلى نسخة، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى FQHCAPM@dhcs.ca.gov. تعمل إدارة الصحة والرعاية الاجتماعية على تحديد الأسباب الكامنة وراء انخفاض معدلات التوافق بين المتقدمين لبرنامج إدارة الأداء. سنقدم إرشادات حول نتائجنا وكيف نوصي بأن تعمل مراكز الرعاية الصحية المؤهلة اتحاديًا (FQHCS) ومراكز الرعاية الصحية الأولية (MCPs) معًا لتحسين البيانات.
2. هل لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية تعريف موحد للرعاية الداعمة للهوية الجندرية، وهل تم تحديد مجموعات الرموز هذه؟
    للحصول على تعريف قياسي، يرجى الاتصال بمسؤول الاتصال في مجال برنامجك.
3. متى ستتوفر الوثائق الفنية الـ 834 التي تتضمن تغييرات خاصة بالرعاية الداعمة للجنس؟
   يرجى الرجوع إلى قناة توثيق CAPMAN في مركز توثيق DHCS، والتي تحتوي على الإصدار الحالي من 834، بالإضافة إلى الإصدار القادم الذي سيدخل حيز التنفيذ في 24/02/2025. لأي استفسارات أخرى، يرجى الاتصال بمدير عقد DHCS الخاص بك أو مسؤول الاتصال بالتسجيل/الأهلية في DHCS، إذا تم تعيينه لمنظمتك.