بيت مجموعة أدوات مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي في برنامج Medi-Cal

مجموعة أدوات مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي في برنامج Medi-Cal

يتضمن جزء من مجموعة أدوات Medi-Cal Doula قسمًا يركز على مقدمي خدمات Medi-Cal ويتضمن معلومات إضافية حول تغطية Medi-Cal وسياسة الفوترة، وتسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal، وعمليات اعتماد خطة الرعاية المدارة Medi-Cal (MCP) والتعاقد، وإجابات على الأسئلة الشائعة (FAQs).  

صحائف الوقائع 

حقوق مقدمي خدمات برنامج Medi-Cal، والشكاوى، والتظلمات 

يتمتع مقدمو خدمات برنامج Medi-Cal، سواء كانوا مشاركين في نظام Medi-Cal للدفع مقابل الخدمة، أو الرعاية المُدارة، أو كليهما، بحقوق معينة تتعلق بتسجيلهم في برنامج Medi-Cal وعقود خطة الرعاية المُدارة الخاصة به، بالإضافة إلى حقوقهم في تقديم شكوى أو تظلم أو استئناف إذا كانت لديهم مخاوف بشأن الرعاية التي تلقوها أو جودة تلك الرعاية، أو الرعاية التي رُفضت لهم، أو تفاعلهم مع مقدم الخدمة، وغير ذلك. توفر صحائف الحقائق التالية معلومات وموارد إضافية: 

سياسة تغطية برنامج ميديكال 

دليل مزود خدمة ميدي-كال 

تتوفر أحدث سياسة تغطية وفواتير برنامج Medi-Cal على موقع DHCS' Provider Manual | Medi-Cal Providers ، وهي موضحة في قسم خدمات الدعم النفسي والاجتماعي في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal.  

من المتوقع أن يقرأ مقدمو خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الحمل والولادة (Doula) في برنامج Medi-Cal ويلتزموا بالمتطلبات الموضحة في قسم خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الحمل والولادة (Doula) في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal، والذي يقدم معلومات مهمة حول ما يلي: 

  • تعريفات السياسة الرئيسية 
  • معايير أهلية أعضاء برنامج Medi-Cal 
  • الخدمات المشمولة وغير المشمولة 
  • الحد الأدنى من المؤهلات المطلوبة للقابلة، بما في ذلك وصف المسارين المسموح بهما - "مسار التدريب" أو "مسار الخبرة". 
  • رموز الفوترة، بما في ذلك رموز الإجراءات والتشخيص. 
  • تقديم خدمات الدعم النفسي والجسدي للنساء الحوامل باستخدام تقنيات التطبيب عن بعد (عبر الفيديو أو الهاتف) 
  • متطلبات التوثيق 
  • التدريبات الموصى بها 

خدمة الاشتراك في برنامج Medi-Cal  

قد تُجري إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تحديثات دورية على سياسات التغطية والفواتير الخاصة بها، لذا نشجعكم على مراجعة هذه السياسات بشكل دوري. يمكنك أيضًا التسجيل في خدمات الاشتراك في برنامج Medi-Cal (MCSS)، وهي خدمة مجانية تُبقي مقدمي خدمات Medi-Cal على اطلاع دائم بأحدث أخبار Medi-Cal. سيتلقى مقدمو خدمات Medi-Cal المشتركون رسائل بريد إلكتروني خاصة بالموضوع للإعلانات العاجلة والتحديثات الأخرى بعد وقت قصير من نشرها على موقع DHCS الإلكتروني. 

كيف تصبح مزودًا لمقدمي خدمات الدولا في ميدي-كال 

يمكن للقابلات التسجيل في برنامج Medi-Cal إما كفرد (طلب تقديم الفواتير الفردية للقابلات) أو كجزء من مجموعة قابلات (التسجيل مقابل الخدمة لمقدمي خدمات مجموعة القابلات).  

يمكن للقابلات اللاتي يستوفين المؤهلات المدرجة في قسم خدمات القابلات في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal تقديم طلب تسجيل مقدم الخدمة من خلال بوابة طلب مقدم الخدمة والتحقق من صحة التسجيل (PAVE) التابعة لـ DHCS.  

لمساعدة الداعمات النفسيات أثناء الولادة في التسجيل لدى مقدمي خدمات Medi-Cal، قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإنشاء موارد إضافية أو ربطها بموارد أخرى، بما في ذلك ما يلي: 

  • بوابة PAVE : هذا رابط مباشر إلى بوابة تسجيل مقدمي الخدمات التابعة لـ DHCS (PAVE). عند الوصول إلى PAVE لأول مرة، ستحتاج إلى "التسجيل " لإنشاء اسم مستخدم فريد (عنوان بريد إلكتروني) وكلمة مرور. كما قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإنشاء موارد إضافية، على النحو التالي: 
    • نظام تعداد الخطط ومقدمي الخدمات الوطني (NPPES): يلزم وجود معرف مقدم الخدمة الوطني (NPI) للتسجيل في برنامج Medi-Cal. يمكنك الحصول على نسخة من الحكومة الفيدرالية عن طريق زيارة موقع NPPES الإلكتروني.  عند الحصول على رقم تعريف مقدم الخدمة الوطني (NPI)، ستحتاج إلى إنشاء حساب.  كما أنشأت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وثيقة طلب الحصول على معرف مقدم الخدمة الوطني (NPI) ، وهي عبارة عن دليل خطوة بخطوة للحصول على معرف مقدم الخدمة الوطني (NPI). 
    • قائمة التحقق الخاصة بتسجيل مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي في برنامج Medi-Cal: يمكن أن تساعد قائمة التحقق هذه مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي في تحديد المستندات المطلوبة لتحميلها كجزء من طلب تسجيل مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي في برنامج Medi-Cal من خلال PAVE، وذلك اعتمادًا على كيفية التسجيل والمقاطعات التي ستقدم فيها الخدمات. كما يتضمن معلومات حول الوثائق الإضافية المحتملة التي قد تكون مطلوبة. 
    • عرض توضيحي لـ PAVE للمرافقات (الجزء الأول): هذا هو الفيديو الأول في سلسلة عرض توضيحي من جزأين تستضيفها DHCS لمساعدة المرافقات على فهم بوابة PAVE وعملية التقديم الإلكتروني ومتطلبات تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal.  
    • عرض توضيحي لـ PAVE للمرافقات (الجزء الثاني): هذا هو الفيديو الثاني في سلسلة عروض توضيحية من جزأين تستضيفها DHCS لمساعدة المرافقات على فهم بوابة PAVE بشكل أفضل، وعملية التقديم الإلكتروني، ومتطلبات تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal.  
    • الأسئلة الشائعة: التسجيل كداية (تم التحديث في 1 مارس 2025): توفر هذه الأسئلة الشائعة المفيدة معلومات حول تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal من خلال PAVE. 
    • التسجيل في برنامج طلب وإحالة ووصف الأدوية (ORP) لمقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة (ديسمبر 2022): يوضح هذا العرض التقديمي متطلبات تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal لضمان الامتثال لمتطلبات التسجيل في برنامج ORP على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي وكيف يؤثر ذلك على مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة.  
    • طلب مقدم خدمة Doula (ديسمبر 2022): يوضح هذا العرض التقديمي متطلبات تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal لـ Doulas الذين يقدمون الخدمات، مما يعني أنهم هم من يقدمون الخدمات ولكن ليس بالضرورة أن يقوموا بالفواتير بشكل مباشر. 

دليل الداعمات النفسيات لبرنامج ميديكال 

بمجرد الموافقة على طلب مقدم خدمة Medi-Cal من قبل DHCS، يتم تشجيع مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي المسجلين في Medi-Cal بشدة على اختيار إدراج أسمائهم في دليل Medi-Cal Doula. يسرد دليل الدعم النفسي والجسدي للنساء الحوامل مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي المسجلين في برنامج Medi-Cal حسب المقاطعة والذين اختاروا إدراجهم في الدليل، بما في ذلك معلومات مهمة مثل: التخصصات واللغة والعرق ومعلومات الاتصال وغيرها من المعلومات التي شاركتها مقدمات خدمات الدعم النفسي والجسدي مع إدارة خدمات الرعاية الصحية من أجل الدليل. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتحديث الدليل مرة واحدة كل شهر. 

تقديم الخدمات لأعضاء برنامج Medi-Cal 

بمجرد موافقة إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على طلب مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي (Doula) المسجلين في برنامج Medi-Cal، تتوفر لهم خيارات فيما يتعلق بأعضاء Medi-Cal الذين يرغبون في خدمتهم، وذلك على النحو التالي: 

Medi-Cal Fee-for-Service Delivery System  

يمكن لمقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي المسجلين في برنامج Medi-Cal البدء فوراً في تقديم الخدمات لأعضاء Medi-Cal الذين يدفعون مقابل الخدمة وتقديم المطالبات مباشرة إلى DHCS لاسترداد التكاليف. 

Medi-Cal Managed Care Delivery System 

يتعين على مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة المسجلين في برنامج Medi-Cal والراغبين في خدمة أعضاء برنامج Medi-Cal للرعاية الصحية المدارة، إبرام عقود أو اتفاقيات منفصلة مع خطط الرعاية الصحية المدارة لبرنامج Medi-Cal (MCPs) قبل البدء في تقديم الخدمات وتقديم المطالبات إلى خطة الرعاية الصحية المدارة لبرنامج Medi-Cal الخاصة بعضو Medi-Cal. هناك بعض المعلومات المهمة التي يجب تسليط الضوء عليها هنا: 

  • هذه خطوة إضافية تتجاوز التسجيل في برنامج PAVE.  
  • يجب على مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي المسجلين في برنامج Medi-Cal إبرام عقود مع كل برنامج Medi-Cal MCP في منطقتهم الجغرافية من أجل خدمة أعضاء Medi-Cal الذين يتلقون الخدمات من خلال كل برنامج Medi-Cal MCP وللحصول على تعويض عن خدمات الدعم النفسي والجسدي المقدمة لأعضاء Medi-Cal MCP.  
  • قد يكون لدى مقدمي الرعاية الصحية في برنامج Medi-Cal متطلبات إضافية و/أو مختلفة تتجاوز متطلبات PAVE المرتبطة بعمليات الاعتماد والتعاقد الخاصة بهم.  

لمساعدة مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي المسجلين في برنامج Medi-Cal في التنقل بين عمليات اعتماد وتعاقد Medi-Cal MCP، استضافت DHCS ندوة عبر الإنترنت بعنوان " مزايا خدمات الدعم النفسي والجسدي: التوجيه إلى خطط الرعاية المدارة " (يناير 2023)، كما أنشأت أيضًا قسمًا للأسئلة الشائعة: خطط الرعاية المدارة (تم تحديثه في 10 سبتمبر 2025). تشمل الموارد الإضافية التي قد تكون مفيدة ما يلي: 

  • خطاب الخطة الشاملة (APL) 22-013 (اعتماد مقدمي الخدمات / إعادة الاعتماد والفحص / التسجيل): يوفر خطاب الخطة الشاملة هذا معلومات حول مسؤوليات برنامج Medi-Cal MCP المتعلقة بفحص وتسجيل جميع مقدمي الخدمات في الشبكة وفقًا للجزء 438 والجزء 455 من قانون اللوائح الفيدرالية (CFR) (الأجزاء الفرعية B و E). يحدد هذا APL أيضًا الالتزامات التعاقدية لـ MCPs المتعلقة بالاعتماد وإعادة الاعتماد كما هو مطلوب في الباب 42 من CFR، القسم 438.214.  
  • APL 23-024 (خدمات الدعم النفسي والجسدي): يوفر هذا APL إرشادات لبرامج Medi-Cal MCPs فيما يتعلق بمؤهلات تقديم خدمات الدعم النفسي والجسدي. 
  • دليل خطة الرعاية الصحية: يمكن استخدام هذا المورد لتحديد مقدمي الرعاية الصحية في برنامج Medi-Cal في كل مقاطعة، مما يساعد مقدمي الرعاية الصحية المسجلين في برنامج Medi-Cal على فهم من يحتاجون إلى الاتصال به للحصول على الاعتماد والتعاقد. كما يتضمن روابط لمواقع إلكترونية وأرقام هواتف. 

للاستفسارات المتعلقة بالاعتماد والتواصل مع مقدم رعاية صحية محدد ضمن برنامج Medi-Cal، يرجى التواصل مع إدارة خدمات الرعاية الصحية عبر البريد الإلكتروني على العنوان التالي: DoulaBenefit@dhcs.ca.gov. 

الفواتير 

برنامج Medi-Cal للدفع مقابل الخدمة 

بالنسبة لمقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة المسجلين في برنامج Medi-Cal والذين يقدمون خدماتهم لأعضاء Medi-Cal الذين يدفعون مقابل الخدمة، يتم تقديم جميع المطالبات مباشرة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لاسترداد التكاليف. سيتم تقديم خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة باستخدام نموذج CMS-1500، وهو نموذج مطالبة ورقي يتم إرساله عبر البريد إلى DHCS، أو ما يعادله إلكترونيًا، وهو نموذج المطالبة 837P، والذي يتم إرساله إلى DHCS إلكترونيًا من خلال بوابة مقدمي خدمات Medi-Cal.  

  • يجب تقديم مطالبات CMS-1500 الورقية إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عبر البريد على العنوان التالي:  
    • وسيط مالي لنظام معلومات إدارة الرعاية الصحية في كاليفورنيا
      PO صندوق بريد 15700
      سكرامنتو، كاليفورنيا 95852‑1700 
  • يجب تقديم نماذج المطالبات الإلكترونية 837P إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من خلال بوابة مقدمي خدمات Medi-Cal. سيحتاج المستخدمون الجدد إلى التسجيل، ويتوفر الدعم من الساعة 8:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً بتوقيت المحيط الهادئ، من الاثنين إلى الجمعة، باستثناء أيام العطلات الرسمية.  

للحصول على مساعدة إضافية في نماذج الفواتير، يرجى الرجوع إلى هذه الأقسام من دليل مقدمي خدمات Medi-Cal: 

  • نصائح CMS-1500 للفواتير: يصف هذا القسم حقول نموذج مطالبة CMS-1500 التي يجب تعبئتها بدقة وكاملة لتجنب تعليق المطالبة أو رفضها. تم تصميم النصائح الواردة في هذا القسم لتكملة التعليمات الواردة في قسم إكمال نموذج CMS-1500 أعلاه. 
  • نظرة عامة على تقديم المطالبات والالتزام بالمواعيد: يتضمن هذا القسم معلومات حول نماذج المطالبات التي يستخدمها مقدمو الخدمات لفوترة الخدمات المقدمة لأعضاء برنامج Medi-Cal في البرامج المدرجة في هذا الدليل. بالإضافة إلى ذلك، يتضمن هذا القسم تعليمات أساسية لإعداد نموذج المطالبة، ومعلومات عن الموعد النهائي لتقديم المطالبة، ووصفًا موجزًا لإجراءات معالجة المطالبات. 
  • الطرق الإلكترونية لمعاملات الأهلية وتقديم المطالبات: يصف هذا القسم أنواع خيارات تبادل البيانات الإلكترونية (EDI) المتاحة في بوابة مقدمي خدمات Medi-Cal. يقدم برنامج Medi-Cal مجموعة متنوعة من الطرق الإلكترونية (عبر الهاتف والكمبيوتر) التي تسمح لمقدمي الخدمات بالتحقق من أهلية أعضاء Medi-Cal، وإجراء معاملات الأهلية الجماعية، والمزيد.  

للحصول على مساعدة إضافية في الفواتير، تتوفر دورة تدريبية مجانية على بوابة التعلم الخاصة ببرنامج Medi-Cal ، على النحو التالي: 

يرجى ملاحظة أن المستخدمين الجدد قد يحتاجون إلى التسجيل للوصول إلى الدورة التدريبية.  

الرعاية الصحية المُدارة من ميديكال 

بالنسبة لمقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة المسجلين في برنامج Medi-Cal والذين يخدمون أعضاء برنامج الرعاية الصحية المُدارة التابع لبرنامج Medi-Cal، يتم تقديم جميع المطالبات مباشرة إلى كل فرد من أعضاء برنامج Medi-Cal MCP لاسترداد التكاليف. قد تختلف متطلبات وإجراءات تقديم المطالبات لدى مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية (MCPs) التابعين لبرنامج Medi-Cal عن تلك الخاصة بإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، لذا يُنصح بشدة مقدمو خدمات الدعم النفسي والجسدي (doula) المسجلون في برنامج Medi-Cal بالتواصل مع جهات الاتصال الرئيسية التابعة لهم في برنامج Medi-Cal لطرح الأسئلة والحصول على المساعدة فيما يتعلق بتقديم المطالبات واسترداد التكاليف. للحصول على معلومات حول إجراءات حل النزاعات، يرجى الرجوع إلى وثيقة الأسئلة الشائعة الخاصة بـ DHCS: نزاعات الدعم النفسي والاجتماعي . 

مصادر إضافية 

  • الأسئلة الشائعة (FAQs): التعويض (تم التحديث في 17 سبتمبر 2025): توفر هذه الأسئلة الشائعة المفيدة معلومات حول إصدار الفواتير لكل من DHCS مباشرة لأعضاء Medi-Cal الذين يدفعون مقابل الخدمة و Medi-Cal MCPs الفردية لأعضاء Medi-Cal الذين يديرون الرعاية.  

إمكانية الوصول إلى خدمات الدعم النفسي والجسدي للنساء الحوامل في المستشفيات 

يتفاعل مقدمو خدمات الدعم النفسي والجسدي للأمهات المسجلون في برنامج Medi-Cal بانتظام مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية للأمهات الآخرين في برنامج Medi-Cal والمرافق الصحية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر أطباء النساء والتوليد والعيادات والمستشفيات. ونتيجة لذلك، من المهم أن يتخذ مقدمو خدمات الرعاية الصحية للأمهات الآخرون في برنامج Medi-Cal خطوات استباقية لتعزيز بيئة داعمة للقابلات تحترم الدور المهم الذي تؤديه القابلات كجزء من فريق رعاية عضو Medi-Cal، في تطوير وتنفيذ خطط الولادة الفردية، وفي المستشفيات قبل وأثناء عملية المخاض والولادة. يشمل ذلك وجود سياسات وإجراءات واضحة، وتدريب وتعليم قويين للموظفين السريريين وغير السريريين، وتعاون متعدد التخصصات يعترف بالداعمات كعضو مهم في فرق رعاية أعضاء برنامج Medi-Cal.  

للمساعدة في تقليل العوائق وتعزيز الوصول إلى الرعاية للمرافقات اللاتي يرافقن أعضاء برنامج Medi-Cal في المستشفيات، يرجى الرجوع إلى الموارد التالية: 

  • رسالة جميع المرافق (AFL) رقم 25-13: قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، بالشراكة مع إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا، بصياغة ونشر رسالة جميع المرافق هذه لتوفير معلومات حول ما يلي: لمحة عامة عن خدمات الدعم النفسي والجسدي للأفراد الذين يخضعون لبرنامج Medi-Cal للولادة؛ فوائد دعم الدعم النفسي والجسدي؛ تذكير بمتطلبات زيارة المستشفى؛ وتوصيات للمستشفيات لتعزيز بيئة صديقة للدعم النفسي والجسدي للمرضى وعائلاتهم. 
  • الأسئلة الشائعة (FAQ): المستشفيات: توضح هذه الأسئلة الشائعة حقوق أعضاء برنامج Medi-Cal في استقبال الزوار الذين يختارونهم والاستثناءات، ومتطلبات سياسة المستشفى وإجراءاته، وما يجب فعله إذا واجهت الداعمات صعوبة في تقديم الدعم لأعضاء برنامج Medi-Cal أو تم رفض وصولهن إليه. 
  • إرشادات الدعم النفسي والجسدي للمستشفيات (24-746) (أكتوبر 2024): تم إعداد هذه الوثيقة والتوقيع عليها من قبل أربعة من مقدمي خدمات الرعاية الصحية في برنامج Medi-Cal، وهم HealthNet وMolina Healthcare وLA Care Health Plan وAnthem، مع تسليط الضوء على تغطية الدعم النفسي والجسدي وتحديد توقع للمستشفيات التابعة للشبكة بأن يتم تناول رعاية الدعم النفسي والجسدي في سياسات رعاية الأمومة الخاصة بها وأن ينعكس احترام الدور المهم الذي تؤديه الداعمات النفسيات والجسديات في ممارسات مؤسساتهم. 

موارد أخرى 

الوصول إلى اللغة 

العربية   |   Հայերեն   |   ខ្មែរ   |   繁體中文   |   فارسی   |   हिंदी   |   Hmoob   |   日本語   |   한국어   |   ລາວ   |   Mienhwaac   |   ਪੰਜਾਬੀ   |   Русский   |   Español   |   Tagalog   |   ภาษาไทย   |   Українська   |   Tiếng Việt 

Contact Us 

لأي استفسارات تتعلق بخدمات الدعم النفسي والاجتماعي (Doula) في برنامج Medi-Cal، يرجى التواصل مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عبر البريد الإلكتروني على العنوان التالي: DoulaBenefit@dhcs.ca.gov . إذا كنت ترسل إلينا بريدًا إلكترونيًا بخصوص أحد أعضاء برنامج Medi-Cal الذين تخدمهم، فيرجى عدم تضمين معلومات شخصية في بريدك الإلكتروني. إذا كنت ترغب في مشاركة هذه المعلومات، فيرجى مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني أولاً حتى نتمكن من الرد عليك برسالة بريد إلكتروني آمنة (مشفرة) لتتمكن من الرد عليها ومشاركة تلك المعلومات.