تحديث أصحاب المصلحة في DHCS - يناير 20, 2023
أهم الأخبار
بروتوكولات إغلاق المستشفيات في شبكة خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCP)
عندما تعلم DHCS بإغلاق مستشفى في شبكة Medi-Cal MCP، ينصب تركيز القسم على حماية صحة ورفاهية أعضاء Medi-Cal. تتطلب DHCS من Medi-Cal MCPs اتخاذ خطوات محددة لضمان أن الأعضاء الذين من المحتمل أن يتأثروا بإغلاق المستشفى أو إنهاء الخدمات يحافظون على استمرار الوصول إلى الخدمات المغطاة الضرورية طبيًا.
عندما تم إخطار إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإغلاق مستشفى ماديرا المجتمعي، بدأت إدارة خدمات الرعاية الصحية على الفور العمل مع CalViva Health و Anthem Blue Cross Partnership Plan لتحديد التأثير على وصول أعضاء Medi-Cal إلى الرعاية. كما تعاونت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مع إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا لنقل أعضاء برنامج Medi-Cal الذين يحتاجون إلى خدمات رعاية ما بعد الحادة أو طويلة الأجل بعد خروجهم من المستشفى (أي التمريض الماهر والرعاية الصحية المنزلية) بسبب إغلاق مستشفى ماديرا المجتمعي.
بالإضافة إلى ذلك، تواصلت إدارة خدمات الرعاية الصحية مع وكالة الصحة السلوكية في مقاطعة ماديرا بشأن خططها لضمان استمرار حصول سكان المقاطعة على الخدمات. كما اتصلت إدارة خدمات الصحة المجتمعية بوكالة الصحة السلوكية في المقاطعات المحيطة، بما في ذلك ميرسيد، ومونو، وماريبوسا، وفريسنو، لتقييم تأثير إغلاق مستشفى ماديرا المجتمعي على أنظمة الصحة السلوكية وخطط التخفيف ذات الصلة، ولضمان توفير الخدمات اللازمة.
لمزيد من المعلومات، بما في ذلك الموارد المتاحة لأعضاء Medi-Cal الذين لديهم أسئلة تتعلق بالحصول على الرعاية، يُرجى زيارة موقع DHCS الإلكتروني.
التسجيل في برنامج ميدي-كال MCP لمزدوجي الأهلية في برنامج ميدي-كال للرعاية الطبية/ميدي-كال المزدوج
اعتبارًا من يناير 1، 2023، أصبح الأعضاء المؤهلون بشكل مزدوج لبرنامجي Medicare و Medi-Cal في جميع أنحاء الولاية مؤهلين للتسجيل الإلزامي في Medi-Cal MCPs للحصول على مزايا Medi-Cal الخاصة بهم فقط. للتذكير لأصحاب المصلحة لدينا، فإن هذا التغيير في برنامج Medi-Cal لا يغير إمكانية الوصول إلى مقدمي خدمات Medicare أو المزايا. بالإضافة إلى ذلك، لا يحتاج مقدمو خدمات الرعاية الطبية الذين يخدمون المرضى المؤهلين المزدوجين إلى التسجيل في برنامج Medi-Cal MCP لمواصلة تلقي التعويضات. أكثر من 70 بالمائة من الأعضاء المؤهلين المزدوجين على مستوى الولاية مسجلون بالفعل في برامج Medi-Cal MCPs - هذه الخطوة تنقل النسبة المتبقية البالغة 30 بالمائة إلى برامج Medi-Cal MCPs.
نشرت DHCS ورقة حقائق محدثة ومجموعة أدوات لمقدمي الرعاية الطبية لشرح عملية إعداد فواتير المزود للأعضاء المؤهلين المزدوجين المسجلين في الرعاية المُدارة من Medi-Cal. تصف ورقة الحقائق هذه عملية الفواتير التبادلية الحالية، والتي لا تتغير تحت CalAim.
بالنسبة للمرضى في برنامج Medicare الأصلي (الرسوم مقابل الخدمة)، يقوم المقاول الإداري لـ Medicare بمعالجة المطالبة الأساسية لمدفوعات Medicare، ثم يعيد توجيه المطالبة إلى Medi-Cal MCP (أو DHCS) للحصول على دفعة Medi-Cal الثانوية. بالنسبة للمرضى في برنامج Medicare Advantage (MA)، يقوم مزود برنامج Medicare بفواتير خطة MA للدفع الأساسي. قد تعتمد عملية الدفع الثانوية على ما إذا كانت خطة Medi-Cal MCP الخاصة بالمريض هي نفسها أو مختلفة عن خطة MA. لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بتسجيل الرعاية المُدارة في Medi-Cal على مستوى الولاية للأعضاء المؤهلين المزدوجين.
تحديثات البرنامج
الأعضاء الذين تم اختيارهم لمجموعة عمل تنفيذ الدولا
في 13 يناير، أبلغت DHCS 26 فردًا بأنه تم اختيارهم للمشاركة في مجموعة عمل تنفيذ Doula. يتطلب مشروع قانون مجلس الشيوخ 65 (الفصل 449، النظام الأساسي لعام 2021) من DHCS فحص تنفيذ فائدة doula المقدمة في إطار برنامج Medi-Cal. من المتوقع أن تعقد مجموعة العمل اجتماعها الأول في مارس 2023 وستستمر في الاجتماع حتى مايو 2025. يتم نشر قائمة أعضاء مجموعة العمل على صفحة الويب doula. أصبحت خدمات Doula إحدى مزايا Medi-Cal في 1 يناير.
يتألف فريق العمل من الداعمات النفسيات، ومقدمي الرعاية الصحية، والمدافعين عن المستهلكين والمجتمع، وخطط التأمين الصحي، وممثلي المقاطعات، وغيرهم من أصحاب المصلحة ذوي الخبرة في رعاية الداعمات النفسيات. ستقدم مجموعة العمل مدخلات حول ضمان توفير خدمات الدعم النفسي والجسدي لأعضاء برنامج Medi-Cal المؤهلين والراغبين في الحصول على هذه الخدمات؛ وتقليل العوائق والتأخيرات في المدفوعات المقدمة إلى داعمي Medi-Cal أو في سداد تكاليف خدمات الدعم النفسي والجسدي لأعضاء Medi-Cal؛ وتقديم توصيات بشأن جهود التوعية حتى يكون جميع أعضاء Medi-Cal ضمن الفئات المؤهلة والفئات المستهدفة الأخرى على دراية بخيار استخدام خدمات الدعم النفسي والجسدي. ستساعد توصيات فريق العمل أيضاً في إعداد تقرير يُقدم إلى المجلس التشريعي للحد من أي عوائق تم تحديدها.
ميدي-كال Rx
في 20 يناير، سيتم إعادة العمل بمتطلبات الموافقة المسبقة (PA) لـ 39 فئة دوائية إضافية للأدوية الجديدة للأعضاء الذين تبلغ أعمارهم 22 عامًا فأكثر. تُعرَّف "البدايات الجديدة" بأنها علاجات أو أدوية جديدة لم يتم وصفها للعضو سابقًا خلال فترة المراجعة التي تبلغ 15 شهرًا. سيتم استخدام بيانات المطالبات التاريخية وبيانات المطالبات السابقة للمراجعة من أجل تطبيق الأحكام السابقة. لن تخضع الوصفات الطبية الجديدة للأعضاء الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا أو أقل ضمن هذه الفئات الدوائية الـ 39 لإعادة الموافقة المسبقة. في ديسمبر 20 ، 2022 ، تم نشر إشعار مدته 30 يومًا ، ويتم نشر تحديثات إعادة التفعيل الأسبوعية كل يوم جمعة على موقع Medi-Cal Rx الإلكتروني.
حملة ابتسم، حملة كاليفورنيا لخدمات طب الأسنان Medi-Cal
سيتم إرسال تنبيه "ابتسامة كاليفورنيا" خلال أسبوع 23 يناير إلى الشركاء ومقدمي الخدمات وأصحاب المصلحة المشتركين في تلقي النشرة الإخبارية الإلكترونية الشهرية التي تعرض الفيديو الثالث من سلسلة فيديوهات شهادات مقدمي الخدمات، كما سيتم الترويج لعرض PowerPoint ثنائي اللغة الجديد (الإنجليزية والإسبانية) المتاح على SmileCalifornia.org. سيتم أيضًا تذكير متلقي تنبيه الابتسامة بتشجيع أعضاء برنامج Medi-Cal على حماية أسنانهم على مدار العام من خلال زيارة طبيب الأسنان بانتظام في عام 2023. اشترك في خدمة تنبيهات الابتسامة لدينا للبقاء على اطلاع دائم بحملة "ابتسم يا كاليفورنيا" والموارد الجديدة والتحديثات.
انضم إلى فريقنا
تقوم DHCS بالتوظيف! لدى DHCS فرصة فورية للمساعد الخاص للمدير. يوفر هذا المنصب الدعم الإداري للقضايا الإدارية أو البرنامجية الأكثر أهمية وحساسية وسرية.
DHCS is also hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.
اجتماعات أصحاب المصلحة القادمة والندوات عبر الإنترنت
سمعي ندوة عبر الإنترنت لمقدمي الخدمات عبر الإنترنت لمقدمي خدمات الرعاية الصحية للأطفال
في 24 يناير، من الساعة 12 إلى الساعة 12:50 ظهرًا، ستستضيف دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي جلسة ندوة عبر الإنترنت لمساعدة مقدمي الخدمة (التسجيل المسبق مطلوب) بمعلومات لمساعدة المرضى الأطفال وعائلاتهم على تحقيق أقصى استفادة من مزايا برنامج HACCP. ستتناول الدورة التدريبية متطلبات البرنامج للعائلات للتقدم بطلب للحصول على التغطية وعملية تقديم المطالبات لأخصائيي السمع وأطباء الأنف والأذن والحنجرة والأطباء وموظفي مكاتبهم.
ندوات عبر الإنترنت حول تمويل الجولة الثانية من برنامج توفير الوصول وتحويل الصحة (PATH)
- في 24 يناير، من الساعة 3 إلى الساعة 4 عصرًا، ستستضيف إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية ندوة عبر الإنترنت لساعات المساعدة التقنية قبل الإصدار (انضم في الوقت المحدد) قبل إعادة فتح باب التقديم للجولة الثانية من مبادرة العدالة في مسار العدالة في 25 يناير. ستقدم هذه الجلسة مساعدة تقنية بشأن تفويض عمليات التسجيل في Medi-Cal قبل الإفراج الأوسع نطاقًا وعمليات التعليق.
- في 26 يناير، من الساعة 1 إلى 2:30 بعد الظهر، ستستضيف إدارة الصحة والخدمات الإنسانية ندوة إعلامية عبر الإنترنت (التسجيل المسبق مطلوب) لتقديم الدعم للكيانات المهتمة قبل الموعد النهائي الجديد لتقديم الطلبات في 31 مارس/آذار للجولة الثانية من تمويل برنامج التكنولوجيا الملائمة للعدالة في مجال الصحة. ستكون الدعوة للاجتماع والتفاصيل الإضافية متاحة على الموقع الإلكتروني لبرنامج بناء القدرات في مجال العدالة. يُرجى إرسال بريد إلكتروني إلى CalAIMJusticePreReleaseApps@dhcs.ca.gov إذا كانت لديك أسئلة حول هذه الندوات عبر الإنترنت.
نظرة عامة على ورقة مفاهيم التكامل الإداري للصحة السلوكية عبر الإنترنت
في 26 يناير، من الساعة 3 إلى 4 مساءً، ستستضيف إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية ندوة عبر الإنترنت لتقديم لمحة عامة عن ورقة المفاهيم الخاصة بالتكامل الإداري للصحة السلوكية في كاليفورنيا (التسجيل المسبق مطلوب). ستتضمن الندوة عبر الإنترنت لمحة عامة عن إطار عمل المبادرة وأهدافها، والنهج المرحلي للتنفيذ بين الآن والسنة المالية 2027-2028، واقتراح إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بشأن المشاركة المستمرة لأصحاب المصلحة والمساعدة التقنية. للمزيد من المعلومات، تفضل بزيارة صفحة مبادرة كاليم للصحة السلوكية على الإنترنت.
ندوة عبر الإنترنت لفريق عمل المراقبة والإشراف التابع لخدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS)
في 30 يناير، من الساعة 12 إلى 4 مساءً، ستستضيف إدارة خدمات الرعاية الصحية اجتماع فريق عمل مراقبة وإشراف نظام التحكم في الاتصالات (التسجيل المسبق مطلوب) لتطوير وتنفيذ برنامج الامتثال والمراقبة والإشراف على نظام التحكم في الاتصالات، وهو أحد مكونات مبادرة CalAIM. ستغطي الندوة عبر الإنترنت رسالة الشكوى المرقمة (NL)، ورسالة التدريب NL، ورسالة المسح NL، وتطوير مذكرة التفاهم، وأنشطة الامتثال، واقتراح الإنفاذ. تتوفر معلومات إضافية على صفحة الويب الخاصة ببرنامج الامتثال والمراقبة والإشراف التابع لـ CCS.
ندوة عبر الإنترنت حول مرفق التمريض الماهر (SNF) من CalAIM: كيف تدعم الرعاية المُدارة من Medi-Cal سكان مرافق التمريض الماهر (SNF)
في 30 يناير، من الساعة 2 إلى 3 مساءً، ستستضيف إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) افتراضيًا الندوة الرابعة ضمن سلسلة من الندوات التعليمية العامة حول برنامج SNF Carve-In (التسجيل المسبق مطلوب) لدعم مقدمي خدمات الرعاية الصحية في برنامج Medi-Cal ومقدمي خدمات الرعاية الصحية في برنامج SNF أثناء قيامهم بتنفيذ تغطية الرعاية الصحية المدارة لبرنامج Medi-Cal لمرافق الرعاية الصحية في جميع أنحاء الولاية والتي بدأت في 1 يناير. ستقدم الندوة عبر الإنترنت لمحة عامة عن أهم مزايا وخدمات وبرامج الرعاية الصحية المدارة من Medi-Cal التي تدعم المقيمين الحاليين في مرافق الرعاية الصحية المتخصصة والمقيمين الذين ينتقلون إلى منازلهم أو مجتمعاتهم. تتوفر تفاصيل إضافية حول الندوات الإلكترونية القادمة على صفحة الويب الخاصة بالانتقال إلى نظام الرعاية طويلة الأجل في كاليفورنيا (CalAIM LTC Carve-In transition).
ندوة عبر الإنترنت حول نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS) إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN)
في 31 يناير، من الساعة 11 صباحًا إلى الساعة 12 ظهرًا، ستستضيف دائرة الصحة والخدمات الطبية ندوة عبر الإنترنت (التسجيل المسبق مطلوب) لتقديم لمحة عامة عن التحديثات المتعلقة بنظام إدارة المحتوى الرقمي للمواد الغذائية. على وجه التحديد، ستناقش إدارة الصحة والخدمات الإنسانية تحديثات شبكة معلومات الصحة والسلامة المهنية 21-075. سيتوفر تسجيل للندوة عبر الإنترنت. لمزيد من المعلومات، قم بزيارة صفحة الويب الخاصة بمبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية. للأسئلة، يرجى إرسال بريد إلكتروني BHCalAIM@dhcs.ca.gov
ندوة عبر الإنترنت حول إصلاح تمويل مرافق التمريض
في الأول من فبراير، من الساعة 1:30 إلى 2:30 مساءً، ستستضيف إدارة خدمات الرعاية الصحية ندوة عبر الإنترنت حول إصلاح تمويل مرافق التمريض (التسجيل المسبق مطلوب) لمناقشة تطوير برنامج معايير القوى العاملة المصرح به بموجب مشروع قانون الجمعية 186 (الفصل 46، قوانين 2022). للمزيد من المعلومات، تفضل بزيارة صفحة الويب الخاصة بإصلاح تمويل مرافق التمريض (AB 186).
في حال فاتتك
الموعد النهائي لتقديم طلبات الحصول على مدفوعات الاحتفاظ بتثبيت القوى العاملة في العيادات (CWSRP)
تقوم DHCS بتذكير جميع العيادات المؤهلة المسجلة بنجاح بتقديم طلبات CWSRP قبل الموعد النهائي. يجب تقديم جميع طلبات الدفع في موعد أقصاه الساعة 5 مساءً يوم 27 يناير. تشجع DHCS التقديمات المبكرة حتى يمكن التحقق من صحة جميع الطلبات بعد وقت قصير من الموعد النهائي لتقديم الطلبات.
للحصول على إرشادات التطبيق، وفيديو تعليمي للتطبيق، وجميع المعلومات الداعمة الأخرى، يرجى زيارة صفحة ويب CWSRP.
مركبات الصحة السلوكية القبلية في حالات الأزمات وغير الأزمات والتكاليف المتعلقة بالمركبات RFA
في 11 يناير، أصدرت DHCS RFA لطلب الطلبات من الكيانات القبلية في كاليفورنيا لتوسيع الوصول إلى الأزمات القبلية والرعاية الصحية السلوكية غير الأزمات من خلال تمويل البنية التحتية. يجب استخدام هذا التمويل حصريًا للمركبات والتكاليف المسموح بها المتعلقة بالمركبات لتحسين الوصول إلى أزمات الصحة السلوكية المتنقلة والخدمات غير المتعلقة بالأزمات. ستكون فترة المشروع من فبراير 1، 2023، حتى يونيو 30، 2025. يمكن للكيانات القبلية المؤهلة في كاليفورنيا التي تقدم خدمات الصحة السلوكية التقدم للحصول على تمويل يتراوح من 50,000 دولار إلى 1,000,000 دولار. الموعد النهائي للتقديم هو 28 فبراير.
توسيع نطاق أهلية نظام تحليل المخاطر ونقاط المراقبة الحرجة
ترحب إدارة خدمات الرعاية الصحية الآن (منذ 1 يناير) بالشباب البالغين المؤهلين حديثًا الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 20 عامًا، والذين يستوفون معايير البرنامج الأخرى ويحتاجون إلى تغطية لأجهزة السمع الخاصة بهم والخدمات ذات الصلة، للتقدم بطلب للتسجيل في برنامج تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP). اعتبارًا من 1 يناير أيضًا، يمكن للمتقدمين الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا والذين يستوفون متطلبات الأهلية للبرنامج التقدم بطلب للتسجيل في برنامج HACCP حتى لو كان لديهم تغطية صحية جزئية أخرى لأجهزة السمع، وذلك بشرط ألا تتجاوز التغطية 1500 دولار سنويًا. تتوفر معلومات إضافية عن البرنامج على صفحة الويب الخاصة بنظام تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP). يمكن للعائلات التقدم بطلب للتسجيل في التغطية من خلال بوابة التقديم الإلكترونية الخاصة بنظام تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP).