تحديث أصحاب المصلحة في DHCS - يناير 20, 2023
أهم الأخبار
بروتوكولات إغلاق المستشفيات في شبكة خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCP)
عندما تعلم DHCS بإغلاق مستشفى في شبكة Medi-Cal MCP، ينصب تركيز القسم على حماية صحة ورفاهية أعضاء Medi-Cal. تتطلب DHCS من Medi-Cal MCPs اتخاذ خطوات محددة لضمان أن الأعضاء الذين من المحتمل أن يتأثروا بإغلاق المستشفى أو إنهاء الخدمات يحافظون على استمرار الوصول إلى الخدمات المغطاة الضرورية طبيًا.
When DHCS was notified of Madera Community Hospital’s closure, DHCS immediately began to work with CalViva Health and Anthem Blue Cross Partnership Plan to identify the impact on Medi-Cal members’ access to care. DHCS also engaged with the California Department of Public Health to transfer Medi-Cal members who required post-acute or long-term care services following hospital discharge (i.e., skilled nursing and home health care) due to the Madera Community Hospital closure.
Additionally, DHCS reached out to Madera County’s behavioral health agency about their plans to ensure continued access to services for county residents. DHCS also contacted the behavioral health agency of the surrounding counties, including Merced, Mono, Mariposa, and Fresno, to assess the impact of the closure of Madera Community Hospital on their behavioral health systems and related mitigation plans, and to ensure the provision of needed services.
لمزيد من المعلومات، بما في ذلك الموارد المتاحة لأعضاء Medi-Cal الذين لديهم أسئلة تتعلق بالحصول على الرعاية، يُرجى زيارة موقع DHCS الإلكتروني.
التسجيل في برنامج ميدي-كال MCP لمزدوجي الأهلية في برنامج ميدي-كال للرعاية الطبية/ميدي-كال المزدوج
Effective January 1, 2023, members dually eligible for Medicare and Medi-Cal across the state became eligible to be mandatorily enrolled in Medi-Cal MCPs for their Medi-Cal benefits only. As a reminder to our stakeholders, this change in Medi-Cal does not change access to Medicare providers or benefits. Additionally, Medicare providers serving dual eligible patients do not need to enroll in a Medi-Cal MCP to continue receiving reimbursement. More than 70 percent of dual eligible members statewide are already enrolled in Medi-Cal MCPs—this step transfers the remaining 30 percent into Medi-Cal MCPs.
نشرت DHCS ورقة حقائق محدثة ومجموعة أدوات لمقدمي الرعاية الطبية لشرح عملية إعداد فواتير المزود للأعضاء المؤهلين المزدوجين المسجلين في الرعاية المُدارة من Medi-Cal. تصف ورقة الحقائق هذه عملية الفواتير التبادلية الحالية، والتي لا تتغير تحت CalAim.
بالنسبة للمرضى في برنامج Medicare الأصلي (الرسوم مقابل الخدمة)، يقوم المقاول الإداري لـ Medicare بمعالجة المطالبة الأساسية لمدفوعات Medicare، ثم يعيد توجيه المطالبة إلى Medi-Cal MCP (أو DHCS) للحصول على دفعة Medi-Cal الثانوية. بالنسبة للمرضى في برنامج Medicare Advantage (MA)، يقوم مزود برنامج Medicare بفواتير خطة MA للدفع الأساسي. قد تعتمد عملية الدفع الثانوية على ما إذا كانت خطة Medi-Cal MCP الخاصة بالمريض هي نفسها أو مختلفة عن خطة MA. لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بتسجيل الرعاية المُدارة في Medi-Cal على مستوى الولاية للأعضاء المؤهلين المزدوجين.
تحديثات البرنامج
الأعضاء الذين تم اختيارهم لمجموعة عمل تنفيذ الدولا
في 13 يناير، أبلغت DHCS 26 فردًا بأنه تم اختيارهم للمشاركة في مجموعة عمل تنفيذ Doula. يتطلب مشروع قانون مجلس الشيوخ 65 (الفصل 449، النظام الأساسي لعام 2021) من DHCS فحص تنفيذ فائدة doula المقدمة في إطار برنامج Medi-Cal. من المتوقع أن تعقد مجموعة العمل اجتماعها الأول في مارس 2023 وستستمر في الاجتماع حتى مايو 2025. يتم نشر قائمة أعضاء مجموعة العمل على صفحة الويب doula. أصبحت خدمات Doula إحدى مزايا Medi-Cal في 1 يناير.
The workgroup consists of doulas, health care providers, consumer and community advocates, health plans, county representatives, and other stakeholders with experience in doula care. The workgroup will provide input on ensuring that doula services are available to Medi-Cal members who are eligible for and want doula services; minimizing barriers and delays in payments to a Medi-Cal doula or in reimbursement to Medi-Cal members for doula services received; and making recommendations for outreach efforts so that all Medi-Cal members within the eligible and other target populations are aware of the option to use doula services. Workgroup recommendations will also help inform a report to the Legislature to reduce any identified barriers.
ميدي-كال Rx
On January 20, prior authorization (PA) requirements will be reinstated for 39 additional drug classes for new start medications for members age 22 and older. “New starts” are defined as new therapies or medications not previously prescribed to the member during the 15-month lookback period. Historical claims data and PAs will be used to review for grandfathering. New start prescriptions for members age 21 and younger within these 39 drug classes will not be subject to PA reinstatement. On December 20, 2022, a 30-day notice was posted, and weekly reinstatement updates are posted every Friday on the Medi-Cal Rx website.
حملة ابتسم، حملة كاليفورنيا لخدمات طب الأسنان Medi-Cal
سيتم إرسال تنبيه Smile, California Smile Alert خلال الأسبوع الذي يبدأ في 23 يناير إلى الشركاء ومقدمي الخدمات وأصحاب المصلحة المشتركين لتلقي النشرة الإخبارية الإلكترونية الشهرية التي تضم الفيديو الثالث من سلسلة مقاطع الفيديو الخاصة بشهادات المزود وسيروجون أيضًا لعرض PowerPoint التقديمي الجديد ثنائي اللغة (الإنجليزية والإسبانية) المتاح على Smilecalifornia.org. سيتم أيضًا تذكير متلقي Smile Alert بتشجيع أعضاء Medi-Cal على حماية أسنانهم طوال العام من خلال زيارة طبيب الأسنان بانتظام في عام 2023. اشترك في تنبيهات الابتسامة للبقاء على اطلاع بحملة Smile، California، والموارد الجديدة، والتحديثات.
انضم إلى فريقنا
تقوم DHCS بالتوظيف! لدى DHCS فرصة فورية للمساعد الخاص للمدير. يوفر هذا المنصب الدعم الإداري للقضايا الإدارية أو البرنامجية الأكثر أهمية وحساسية وسرية.
DHCS is also hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.
اجتماعات أصحاب المصلحة القادمة والندوات عبر الإنترنت
سمعي ندوة عبر الإنترنت لمقدمي الخدمات عبر الإنترنت لمقدمي خدمات الرعاية الصحية للأطفال
في 24 يناير، من الساعة 12 إلى الساعة 12:50 ظهرًا، ستستضيف دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي جلسة ندوة عبر الإنترنت لمساعدة مقدمي الخدمة (التسجيل المسبق مطلوب) بمعلومات لمساعدة المرضى الأطفال وعائلاتهم على تحقيق أقصى استفادة من مزايا برنامج HACCP. ستتناول الدورة التدريبية متطلبات البرنامج للعائلات للتقدم بطلب للحصول على التغطية وعملية تقديم المطالبات لأخصائيي السمع وأطباء الأنف والأذن والحنجرة والأطباء وموظفي مكاتبهم.
ندوات عبر الإنترنت حول تمويل الجولة الثانية من برنامج توفير الوصول وتحويل الصحة (PATH)
- في 24 يناير، من الساعة 3 إلى الساعة 4 عصرًا، ستستضيف إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية ندوة عبر الإنترنت لساعات المساعدة التقنية قبل الإصدار (انضم في الوقت المحدد) قبل إعادة فتح باب التقديم للجولة الثانية من مبادرة العدالة في مسار العدالة في 25 يناير. ستقدم هذه الجلسة مساعدة تقنية بشأن تفويض عمليات التسجيل في Medi-Cal قبل الإفراج الأوسع نطاقًا وعمليات التعليق.
- في 26 يناير، من الساعة 1 إلى 2:30 بعد الظهر، ستستضيف إدارة الصحة والخدمات الإنسانية ندوة إعلامية عبر الإنترنت (التسجيل المسبق مطلوب) لتقديم الدعم للكيانات المهتمة قبل الموعد النهائي الجديد لتقديم الطلبات في 31 مارس/آذار للجولة الثانية من تمويل برنامج التكنولوجيا الملائمة للعدالة في مجال الصحة. ستكون الدعوة للاجتماع والتفاصيل الإضافية متاحة على الموقع الإلكتروني لبرنامج بناء القدرات في مجال العدالة. يُرجى إرسال بريد إلكتروني إلى CalAIMJusticePreReleaseApps@dhcs.ca.gov إذا كانت لديك أسئلة حول هذه الندوات عبر الإنترنت.
نظرة عامة على ورقة مفاهيم التكامل الإداري للصحة السلوكية عبر الإنترنت
On January 26, from 3 to 4 p.m., DHCS will host a webinar to provide an overview of the concept paper for CalAIM Behavioral Health Administrative Integration (advance registration required). The webinar will include an overview of the initiative’s framework and goals, the phased approach for implementation between now and fiscal year 2027-28, and DHCS’ proposal for ongoing stakeholder engagement and technical assistance. For more information, visit the CalAIM Behavioral Health Initiative webpage.
California Children’s Services (CCS) Monitoring and Oversight Workgroup Webinar
On January 30, from 12 to 4 p.m., DHCS will host the CCS Monitoring and Oversight Workgroup meeting (advance registration required) to develop and implement the CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program, a component of the CalAIM initiative. The webinar will cover the Grievance Numbered Letter (NL), Training NL, Surveying NL, Memorandum of Understanding development, compliance activities, and enforcement proposal. Additional information is available on the CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program webpage.
ندوة عبر الإنترنت حول مرفق التمريض الماهر (SNF) من CalAIM: كيف تدعم الرعاية المُدارة من Medi-Cal سكان مرافق التمريض الماهر (SNF)
On January 30, from 2 to 3 p.m., DHCS will virtually host the fourth in a series of public educational webinars for the SNF Carve-In (advance registration required) to support Medi-Cal MCPs and SNF providers as they implement Medi-Cal managed care coverage of SNFs statewide that began on January 1. The webinar will provide an overview of key Medi-Cal managed care benefits, services, and programs that support current SNF residents and SNF residents transitioning back to their home or community. Additional details on upcoming webinars are available on the CalAIM LTC Carve-In transition webpage.
ندوة عبر الإنترنت حول نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية (DMC-ODS) إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN)
في 31 يناير، من الساعة 11 صباحًا إلى الساعة 12 ظهرًا، ستستضيف دائرة الصحة والخدمات الطبية ندوة عبر الإنترنت (التسجيل المسبق مطلوب) لتقديم لمحة عامة عن التحديثات المتعلقة بنظام إدارة المحتوى الرقمي للمواد الغذائية. على وجه التحديد، ستناقش إدارة الصحة والخدمات الإنسانية تحديثات شبكة معلومات الصحة والسلامة المهنية 21-075. سيتوفر تسجيل للندوة عبر الإنترنت. لمزيد من المعلومات، قم بزيارة صفحة الويب الخاصة بمبادرة الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية. للأسئلة، يرجى إرسال بريد إلكتروني BHCalAIM@dhcs.ca.gov
ندوة عبر الإنترنت حول إصلاح تمويل مرافق التمريض
في 1 فبراير، من الساعة 1:30 إلى 2:30 مساءً، ستستضيف DHCS ندوة عبر الإنترنت لإصلاح تمويل مرافق التمريض (التسجيل المسبق مطلوب) لمناقشة تطوير برنامج معايير القوى العاملة المصرح به بموجب مشروع قانون الجمعية 186 (الفصل 46، النظام الأساسي لعام 2022). لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بإصلاح تمويل مرافق التمريض (AB 186).
في حال فاتتك
الموعد النهائي لتقديم طلبات الحصول على مدفوعات الاحتفاظ بتثبيت القوى العاملة في العيادات (CWSRP)
تقوم DHCS بتذكير جميع العيادات المؤهلة المسجلة بنجاح بتقديم طلبات CWSRP قبل الموعد النهائي. يجب تقديم جميع طلبات الدفع في موعد أقصاه الساعة 5 مساءً يوم 27 يناير. تشجع DHCS التقديمات المبكرة حتى يمكن التحقق من صحة جميع الطلبات بعد وقت قصير من الموعد النهائي لتقديم الطلبات.
للحصول على إرشادات التطبيق، وفيديو تعليمي للتطبيق، وجميع المعلومات الداعمة الأخرى، يرجى زيارة صفحة ويب CWSRP.
مركبات الصحة السلوكية القبلية في حالات الأزمات وغير الأزمات والتكاليف المتعلقة بالمركبات RFA
في 11 يناير، أصدرت DHCS RFA لطلب الطلبات من الكيانات القبلية في كاليفورنيا لتوسيع الوصول إلى الأزمات القبلية والرعاية الصحية السلوكية غير الأزمات من خلال تمويل البنية التحتية. يجب استخدام هذا التمويل حصريًا للمركبات والتكاليف المسموح بها المتعلقة بالمركبات لتحسين الوصول إلى أزمات الصحة السلوكية المتنقلة والخدمات غير المتعلقة بالأزمات. ستكون فترة المشروع من فبراير 1، 2023، حتى يونيو 30، 2025. يمكن للكيانات القبلية المؤهلة في كاليفورنيا التي تقدم خدمات الصحة السلوكية التقدم للحصول على تمويل يتراوح من 50,000 دولار إلى 1,000,000 دولار. الموعد النهائي للتقديم هو 28 فبراير.
توسيع نطاق أهلية نظام تحليل المخاطر ونقاط المراقبة الحرجة
DHCS now welcomes (since January 1) newly eligible young adults ages 18 through 20, who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services, to apply for HACCP enrollment. Also effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids, subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.